呼吸系统疾病病人的护理

1、第二章 呼吸系统疾病病人护理第一节 概述1第1页第一节 概 述组成:呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功效：进行气体交换，并含有防御、免疫、神经内分泌及代谢功效。 病因:以感染最常见，其它致病原因有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。2第2页 一、咳嗽与咳痰咳嗽是一个反射性防御动作，借以去除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外动作。 概念3第3页【护理评定】（一）健康史详细问询 ？有没有支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史 ？有没有吸烟、过敏原因、异物、刺激性气体、过

2、冷或过热空气刺激及相关职业和环境原因 ？有没有胸膜炎及自发性气胸等 ？有没有风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等 ？有没有食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管担心素转换酶抑制剂等4第4页【护理评定】（一）健康史详细问询 ？有没有支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史 ？有没有吸烟、过敏原因、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关职业和环境原因 ？有没有胸膜炎及自发性气胸等 ？有没有风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等 ？有没有食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管担心素转换酶抑制剂等5第5页【护理评定】（二）身体情况1咳嗽性质 干性咳嗽：咳嗽

3、无痰或痰量极少。多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核早期。 湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。6第6页【护理评定】（二）身体情况2咳嗽时间 突然发作咳嗽：多见于刺激性气体所致急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。 长久重复发作慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。 夜间或晨起时咳嗽加剧：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。7第7页【护理评定】（二）身体情况3咳嗽音色 金属音咳嗽：见于支气管腔狭窄或受压情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。 咳嗽声音嘶哑：见于喉

4、炎、喉癌等。 犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。8第8页【护理评定】（二）身体情况4痰性状 痰性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。 白色黏痰：见于慢性支气管炎。 脓性痰：提醒呼吸道化脓性感染。 血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。 粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。 恶臭痰：提醒肺部厌氧菌感染。9第9页【护理评定】（二）身体情况5伴随症状 咳嗽伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。 咳嗽伴发烧：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。 咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。 咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩等。 咳

5、嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。10第10页【护理评定】（三）心理-社会情况 频繁、猛烈咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现担心，甚至恐惧。11第11页【护理诊疗】 清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、意识障碍造成咳嗽无效等相关。有窒息危险 与意识障碍、呼吸道分泌物阻塞大气道相关。焦虑 与猛烈咳嗽、咳痰不 影响 休息。睡眠 病情加重相关。12第12页目标1)病人能 保持呼吸道通畅 ，呼吸 道分泌物 潴 留降低或去除。2)病人和家眷能正确进行或配合进行有效咳 嗽、体位引流，胸部叩 击等处理。3)焦虑程度降低。

6、13第13页【护理办法】环境及体位保持室内空气新鲜、流通、平静，温度在1822，湿度在50%60%，尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位，确保病人充分休息。防止诱因。饮食护理高蛋白、高维生素、足够热量饮食，防止油腻、辛辣食物。确保每日饮水量不少于1500ml，以利于痰液排出。14第14页2、观察并统计 痰液颜色、量、性状，正确采集痰液标本并及时送试验室检验15第15页【护理办法】（1）指导病人有效咳嗽：适合用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行56次深而慢呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸35s并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再快速用力咳嗽将痰咳出。促进排痰办法 16第16页

7、（2）湿化气道：适合用于痰液黏稠和排痰困难者。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。临床上常在湿化同时加入痰溶解剂、抗生素及平喘药等，到达祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。促进排痰办法 17第17页预防窒息。控制湿化温度：3537。防止湿化过分。预防感染。用药注意：严重肝病和凝血功效障碍者禁用糜蛋白酶；哮喘病人禁用乙酰半胱氨酸（痰易净）。注意事项 18第18页（3）胸部叩击： 适合用于长久卧床、久病无力咳嗽者。 病人取侧卧位，护士将手五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内快速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时勉励病人咳嗽。每次叩击时间以515m

8、in为宜，餐后2h至餐前30min进行，以免诱发呕吐。促进排痰办法 19第19页操作前准备：避开乳房和心脏，及骨隆突处。力量适中，时间在510分钟为宜，安排在餐后2小时到餐前半小时完成。操作后护理：口腔护理：听诊。注意事项 注意事项 注意事项 注意事项 注意事项 20第20页（4）体位引流：适合用于痰液量较多、呼吸功效尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。（5）机械排痰：适合用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排痰困难者，可用吸痰器吸痰。 促进排痰办法 21第21页帮助病人了解咳嗽、咳痰相关知识。指导病人家眷了解和满足病人心理需求，给予心理支持。心理护理22第22页有窒息危险警觉窒息发生做好抢救准备

9、。23第23页二、肺源性呼吸困难呼吸困难 指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸费劲，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参加呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律异常。 24第24页详细问询病人有没有慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘等病史。有没有喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。有没有肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗死、气胸及大量胸腔积液等病史。健康史护理评定 25第25页1肺源性呼吸困难（1）吸气性呼吸困难特点：吸气显著费劲，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引

10、发。护理评定 身体情况26第26页吸气性呼吸困难（三凹征）27第27页1肺源性呼吸困难（2）呼气性呼吸困难特点：呼气费劲，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。身体情况28第28页端坐呼吸29第29页张口呼吸30第30页呼吸困难加重时，病人可出现焦虑、担心、烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理。伴随生活和工作能力丧失，可产生消极、沮丧等心理。护理评定 心理-社会情况31第31页动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留程度。肺功效测定：了解肺功效障碍程度和类型。胸部X线、CT检验：病因诊疗。护理评定 辅助检验32第32页1气

11、体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积降低及换气功效障碍相关。2活动无耐力与呼吸功效受损造成机体缺氧相关。护理诊疗 33第33页 病人呼吸困难减轻或消失；活动耐力逐步提升。护理目标 34第34页病房间内应防止引发过敏物质。 重症病人置于呼吸病监护病房。帮助病人采取身体前倾坐位或半卧位，有利于病人呼吸。护理办法 环境与体位35第35页亲密观察病人呼吸困难特点、呼吸频率、深节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时汇报医师并帮助处理。护理办法 病情观察36第36页 缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用面罩给氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，给予鼻导管或鼻塞法给氧。依据病情和血气分析结果采取不一样氧流量和浓度，以缓解症状

12、。 护理办法 氧疗护理 37第37页遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药品疗效和不良反应。对病人进行心理抚慰，增加巡视次数，以缓解其担心情绪。病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢呼吸，以缓解症状。护理办法 用药护理心理护理38第38页1休息与活动合理安排休息与活动2呼吸训练指导病人采取有效呼吸技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，改进呼吸功效。护理办法 活动无耐力39第39页二、咯血 咯血： 指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。 40第40页 详细问询？病人有没有肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史。？有没有风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等病

13、史。？有没有血小板降低性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。 在我国，肺结核是引发咯血最常见原因。护理评定 健康史41第41页1咯血程度小量咯血：24h咯血量在100ml以内。中等量咯血： 24h咯血量100500ml。大咯血： 24h咯血量达500ml以上或一次咯血量达300ml以上，或不论咯血量多少，只要出现窒息者。护理评定 身体情况42第42页3窒息表现 大咯血时，病人出现情绪担心、面色昏暗、胸闷及咯血不畅为窒息先兆，应予警觉。一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提醒窒息，应马上汇报医师配合抢救。护理评定 身体情况43第

14、43页 大量咯血常引发病人担心、烦躁和恐慌，一旦窒息发生，病人及家眷可产生极度恐惧心理。护理评定 心理-社会情况44第44页明确咯血病因，需做X线、CT、ECG检验；血常规检验可了解有没有贫血。护理评定 辅助检验45第45页1恐惧与突然咯血或咯血重复发作相关。2有窒息危险与大咯血引发气道阻塞相关。护理诊疗 46第46页 病人咯血量、次数降低或咯血停顿，情绪稳定。 护理目标 47第47页【护理办法】 有窒息危险1、普通护理饮食护理大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少许温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素饮食，防止刺激性食物，保持大便通畅。48第48页【护理办法】 有窒息危险1、普通护理饮食护理大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少许温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素饮食，防止刺激性食物，保持大便通畅。49第49页【护理办法】1.休息与体位大咯血病人需绝对卧床休息，降低翻动。帮助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，有利于健侧肺通气或预防窒息，对肺结核病人可预防病灶扩散。2病情观察50第50页 有窒息危险3窒息抢救配合 马上置病人头低足高45俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。及时去除口腔、鼻