痛风患者的相关护理课件

1、 痛风病人的护理一、概 述 痛风（gout）是长期嘌呤代谢障碍和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病。以高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变为临床特点。二、病因与发病机制（一）高尿酸血症的形成。1、尿酸生成：人体尿酸主要来源于两个方面： (1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物，经一些酶的作用而生成内源性尿（80%）。 (2)食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸(20%)。2、尿酸排泄减少：80%90%病人具有尿酸排出障碍，以肾

2、小管分泌减少最重要。（二）痛风：当尿酸过高或在酸性环境下，尿酸析出 结晶，沉积在关节、肾脏和皮下组织，导致痛风性关节炎、痛风肾、痛风石。高尿酸血症是痛风的生化标志。三、易患因素：1.性别因素：男女发病比例为20：1。而且，女性患痛风几乎都是在绝经以后，这可能与卵巢功能的变化及性激素分泌的改变有一定的关系。 2.年龄因素：60%以上痛风的发病高峰年龄为4055岁。 3.体重因素：肥胖患者痛风发病率高，国外报道，痛风病人6070%是肥胖型。尤其是不爱运动、进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人比营养一般的人易患痛风。4.职业因素：企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。5.有明显

3、遗传倾向。据西方统计，患痛风的后代中，痛风发病率50-60%，而普通人的痛风发病率仅为0.3%6.饮食因素：进食高嘌呤（动物内脏、海鲜）饮食过多的人易患痛风，贪食肉类的人比素食的人易患痛风。酗酒的人较不饮酒的人易患痛风。 四、临床表现痛风可发生于任何年龄，以40岁以上中年人居多，男女之比为20：1。痛风的病程可分4期：（一） 无症状期：患者血尿酸持续性或波动性增高，从尿酸增高到出现症状时间不等，部分终身不出现症状，约5%-12%高尿酸血症的病人出现痛风症状。（二）急性关节炎期 多在午夜和清晨突然起病，剧痛。数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧踇趾及跖趾关节最常见，其余依次为踝、

4、膝、腕、指、肘等关节。秋水仙碱治疗后，关节炎症可迅速缓解；发热；（三）痛风石及慢性关节炎期 痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳廓、跖趾、指间和掌指关节，常为多关节受累，且多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形以及周围组织的纤维化和变性。六、治疗要点治疗原则：痛风是一个终身疾病，不能根治，可以控制或减少发作。 控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；迅速终止急性关节炎发作；防止尿酸结石形成和肾功能损害。（一）一般治疗 1、 调节饮食，控制总热摄入；2、限制饮酒和高嘌呤食物（如心、肝、肾等）的大量摄入；3、每天饮水2000ml以上增加尿酸的排泄；4、慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类等；5、避免各种诱发

5、因素和积极治疗相关疾病的。（二）高尿酸血症的治疗 排尿酸药：适合肾功能良好者。常用药物有苯溴马隆、丙磺舒。用药期间多饮水，碱化尿液。抑制尿酸生成的药物：适用于尿酸生成过多和不适合使用排尿酸药物者。常用药物为别嘌呤醇。使用碱性药物使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。（三）发作间歇期和慢性期处理 治疗目的是使血尿酸维持正常水平。促进尿酸排泄药；抑制尿酸合成药；其他：保护肾功能，关节体疗，剔除较大痛风石。（三）饮食护理 1.严格忌酒 乙醇对痛风的影响比膳食严重的多，特别是在饥饿后同时大量饮酒和进食高蛋白高嘌呤食物，常可引起痛风性关节炎的急性发作。不喝浓茶、咖啡等饮料。2.限制总热量、多饮水 ：蛋白质控制在

6、1g/(kgd)，碳水化合物占总热量的50%60%。使每日尿量保持在2000ml以上，促进尿酸排泄，预防尿路结石的发生。3.注意食物成分 限制高嘌呤性食物：动物内脏（肝、肠、肾、脑）、海产（鲍鱼、蟹、龙虾等）、贝壳食物、肉类、黄豆食物、扁豆、菠菜、芦笋、蘑菇等。增加碱性食物的摄入，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、柑橘类水果、各类蔬菜，使尿液的pH7.0减少尿酸盐结晶的沉积。（四）病情观察1、观察受累关节红、肿、热、痛和功能。2、观察病人的疼痛情况。3、观察患者的体温变化。4、观察有无痛风石体征。5、了解有无诱发因素。6、定期监测血、尿尿酸变化。（五）用药护理1、秋水仙碱对于控制炎症、止痛有特效，口服有胃

7、肠道反应和骨髓抑制。静脉用可引起肝损害、骨髓抑制、肾衰竭、癫痫样发作甚至死亡。必须严密观察。一旦出现不良反应，应及时停药。静脉用药避免外漏以免引起剧烈疼痛和组织坏死。治疗无效者，不可再重复用药。2、丙磺舒、苯溴马隆可有皮疹、发热胃肠道刺激等不良反应。别嘌呤醇除上述不良反应外，还引起骨髓抑制和肝损。使用期间嘱患者多饮水，口服碳酸氢钠等。3、糖皮质激素和非甾体抗炎药。（六）局部皮肤护理 应注意患处皮肤的护理，维持患部清洁，避免摩擦、损伤，防止溃疡的发生。可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷，必要时以夹板固定。九、健康教育1、饮食指导：严格控制饮食，避免进食高蛋白和高嘌呤的食物，戒烟、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。2、知识宣教：痛风症为不能治愈的疾病，告诉患者疾病诱因、症状和用药的注意事项。3、避免诱发因素：尽量避免各种诱发因素，如酗酒、创伤、外科手术、受寒、服用某些药物（噻嗪类利尿药、水杨酸类药物以及降尿酸药物使用之初等），避免过度疲劳，精神紧张感染等。5、运动指导运动后疼痛超过12小时，应暂时停止此项运动。使用大肌群，如能用肩部负重不用手提，能用手臂者不要用手指；交替完成轻、重不同的工作，不要长时间持续进行重体力工作；经常改变姿势，