一例肝癌患者的护理查房课件

1、一例肝癌患者的护理查房2011-10-27相关知识回顾肝脏解剖结构肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外叶横过腹中线达左季肋部，肝上界相当于右锁骨中线第56肋间，下界与右肋缘平行。25%30%来自肝动脉，70%75%来自门静脉。肝动脉压力大，血液含氧量高，供给肝所需氧量的40%60%。门静脉主要汇集来自肠道的血液，供给肝营养。肝脏的血供肝脏的功能代谢作用 (葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素）分泌作用（胆汁）解毒作用灭活作用（雌激素，血管升压素）免疫作用（免疫球蛋白，补体）储备和再生肝癌分类：原发性和继发性肝癌定义： 原发性肝癌：是发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌。 继发性肝癌：其它部位

2、恶性肿瘤转移至肝而发生的肿瘤病因：1.病毒性肝炎 2.黄曲霉素 3.饮水污染 原发性肝癌的病理大体类型：结节型、巨块型、弥漫型。组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。转移途径：血运转移、淋巴转移、种植转移、直接蔓延。临床表现 1 症状 ： (1)肝区疼痛：呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。 (2)消化道和全身症状：常表现食欲减退，腹胀，恶心，呕吐等，持续性低热或不规则热。 2 体征：肝呈进行性肿大，质地较硬，表面高低不平，有明显结节或肿块 3 其它 有癌旁综合征的表现，低血糖、红细胞增多、高胆固醇血症及高钙血清血症。如发生肺、骨、脑等肝外转移，即可出现相应部位的临床表现。 病情介绍患者XXX，男

3、，32岁主诉：自觉腹胀背疼6日现病史：患者于6日前自觉腹胀背疼，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无发热畏寒，遂于当地医院体检，行B超及CT检查，提示“肝右叶占位，考虑恶性肿瘤”，为求进一步诊治收住我院。起病至入院一般情况尚可，在全麻下行腹腔镜肝部分切除术+胆囊切除术。术后带有胃管（留管四天最大量250ml）、引流管（血性 量 100ml 280ml 150ml）、T管、尿管，术后3天无大便，有过最高体温38.5 主诉伤口剧痛、多痰。 体格检查 生命体征（入院）：T:36 P:82次/分 BP:142/90mmHg ,R:20次/分 专科检查： 神志清楚，精神尚可，全身皮肤以及巩膜无黄染，身浅表淋巴结未

4、见肿大。心浊音界不大，无震颤。腹壁张力适中，右上腹轻压痛，无反跳痛，腹部包块未触及，肝脏右叶于肋弓下缘可触及，脾脏、胆囊肋下未触及，Murphy征阴性，输尿管压疼点：无压痛。B超：肝右叶占性病变，大小约6*5cm.CT:肝右叶占性病变，另见肝右叶2-3个小灶性病变。 辅助检查全血常规：中性粒细胞 7.37*109/L:白细胞10.94*109/L 凝血指标：活化部分凝血活酶时间 32.8sec，CA-125 12.41u/ml，CA-199 20.65 u/ml AFP 5.57 CEA1.40 乙肝：乙肝表面抗原定量（E）2965COI ALT 41mol/L。B超：肝右叶占性病变，大小约6

5、*5cm.CT:肝右叶占性病变，另见肝右叶2-3个小灶性病变。术前术中 病理诊断：肝S5段恶性肿瘤，肝细胞癌III级，肿瘤最大径约7cm，非肿瘤性组织假小叶形成趋势，肿瘤暂无转移，慢性炎胆囊。手术方式：肝癌根治术+胆囊切除术 辅助检查术后 (次日)全血常规：中性粒细胞计数 19.45*109/L,中性粒细胞比值0.824；白细胞计数23.6*109/L 体检肝功能五项：ALT 313U/L AST 410U/L（一周后）全血常规；血小板计数 135*109/L；血红蛋白浓度 120g/L;白细胞计数 10.13*109/L;红细胞计数 4.48*109/L;体检肝功能五项：ALT 63U/L;

6、TB13.8umol/L;CB 4.48umol/L;总蛋白 60.4g/L；白蛋白 35.6/L 生化八项：肌酐 57umol/L钙 2.1mmol/L 钠 136.1mmol/L 钾 3.77mmol/L 辅助检查护理诊断焦虑与恐惧：与担心疾病预后有关预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期限有关营养失调：低于机体需要量 与低蛋白血症和高分解代谢有关术前护理措施 （术前）P1 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧担心治疗效果及预后有关I1 入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系。I2 关心体贴病人，倾听病人主诉I3 要求家属给予鼓励和支持。I4 介绍病房同病种患者的手术情况及术后恢复情况。O

7、 患者积极配合术前治疗及手术准备护理措施 P2 营养失调：低于机体需要量 与低蛋白血症和高分解代谢有关I1 鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白如：鱼，鸡蛋，水果等I2 遵医嘱给予静脉营养液治疗O 病人体重无明显减少护理措施（术后）P4 体温过高：与术后吸收热或感染有关I1 根据医嘱适当的物理降温，给予温水擦浴I2 密切观察患者病情，如生命体征，观察发热原因I3 根据病情适当饮水，给予合理饮食，补充营养I4 加强生活护理，开窗通风，给予口腔护理，床上擦浴，及时更换衣物并保持床单位整洁I5 倾听患者主诉，给予患者心理安慰 O: 患者体温正常护理措施P5清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽

8、无力有关I1 术后指导半坐卧位，使膈肌下降，有利于呼吸I2 予以雾化吸入，2次/日，指导深呼吸。I3 指导患者翻身拍背等有效排痰方法。I4 遵医嘱使用化痰药物。O 患者能自行有效咳痰护理措施P7 潜在并发症：感染I1 执行各项操作时，严格无菌操作I2 保持切口敷料干燥，及时更换I3 遵医嘱积极给予抗炎药I4 定时监测体温和血常规的变化I5 嘱患者增加营养的摄入，增加机体抵抗力I6 给予腹腔冲洗等措施O 患者生命体征平稳,未出现感染现象护理措施P8 营养失调：低于机体需要量 与术后禁食时间长及摄入量不足有关I1 遵医嘱给予静脉营养液治疗I2 定期检测肝肾功能，血常规O 化验结果总蛋白60.4g/L护理措施P9 舒适改变：与放置多根引流管（有T管、引流管、胃管、尿管），胃肠减压有关I1 妥善固定引流管避免滑脱，向患者及家属解释放置引流管的重要性I2 保持引流通畅,防止受压.扭曲.折叠I3 注意引流液的色.性状.量,并做好记录I4 注意保护引流管周围的皮肤。I5 每日口腔护理并保持口腔清洁。I6 遵医嘱给予补充电解质、营养液。I7 给予心理护理。I8 指导床上翻身、活动,O 病人自诉较舒适，引流管在位，颜 色性状正常健康宣教（4）注意休息，保持大便通畅，防止便秘。可