胆囊结石患者的相关护理课件

1、胆囊结石患者的护理一、概 念胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石。二、胆囊结石是由什么原因引起的？发病原因胆囊结石的发病与年龄、性别、肥胖、生育、种族和饮食等因素有关，也受用药史、手术史和其他疾病的影响。 1.发病年龄 大多的流行病学研究表明，胆囊结石的发病率随着年龄的增长而增加。本病在儿童期少见，其发生可能与溶血或先天性胆道疾病有关。一项调查表明，年龄在4069岁的5年发病率是低年龄组的4倍，高发与低发的分界线为40岁，各国的报道虽有一定差异，但发病的高峰年龄都在4050岁这一年龄段 。2.发病性别差异 近年来超声诊断研究结果男女发病之比约为13，性别比例

2、的差异主要体现在胆固醇结石发病方面，胆囊的胆色素结石发病率无明显性别差异。女性胆固醇结石高发可能与雌激素降低胆流、增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，以及黄体酮影响胆囊动力、使胆汁淤滞有关。 3.发病与肥胖的关系 临床流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。肥胖人更易患胆囊结石的原因在于其体内的胆固醇合成发生变化，可增加胆汁中胆固醇的饱和度。 5.发病的地区差异 不同国家和地区发病率存在一定差别，西欧、北美和澳大利亚人胆石病患病率高，而非洲的许多地方胆石病罕见;我国以北京、上海、西北和华北地区胆囊结石发病率较高。国家和地区间的胆石

3、类型亦不同，在瑞典、德国等国家以胆固醇结石为主，而英国则碳酸钙结石比其他国家发病率高。 7.其他因素 胆囊结石的发病亦与肝硬化、糖尿病、高脂血症、胃肠外营养、手术创伤和应用某些药物有关。如肝硬化患者胆石病的发病率为无肝硬化的3倍，而糖尿病患者胆石病的发病率是无糖尿病患者的2倍。 综上所述，胆囊结石是综合性因素的结果。主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关，这些因素引起胆汁的成分和理化性质发生变化，是胆汁中的胆固醇成呈过饱和状态，沉淀析出、结晶而形成结石。2.体征 有时可在右上腹触及肿大的胆囊。可有右上腹压痛，若继发感染，右上腹可有明显压痛，肌紧张或反跳痛。检查者将左手平放于患

4、者右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者深吸气，使肝脏下移，若患者因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称Murphy征阳性。四、辅助检查B超检查可显示胆囊内结石；口服法胆囊造影可见胆囊内充盈缺损；CT及MRI检查亦能显示结石，但其价格昂贵，临床不作常规检查。五、处理原则1.手术治疗（1）适应症：胆囊造影时胆囊不显影；胆结石直径超过2cm；胆囊萎缩或瓷样胆囊；B超提示胆囊局限性增厚；病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人；结石崁顿于胆囊颈部。（2）手术类型：切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法，但对无症状的胆囊结石，一般无需立即手术切除胆囊，只需观察和随诊。根据病情选择经腹或腹腔镜作

5、胆囊切除术。（2）卧床休息：协助病人取舒适卧位，指导其有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。（3）合理饮食：根据病情指导病人进食清淡饮食，忌油腻食物；病情严重者予禁食、胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。术后恢复肠道功能后给予流质饮食，腹腔镜胆囊切除后，术后8小时可进食低脂流质，如无不适，术后可进食低脂半流质饮食，以后逐渐给予软食及低脂普食。（4）药物止痛：对诊断明确的患者，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解解痉止痛药，以缓解疼痛。2.提供相关知识 介绍胆石症和与腹腔镜手术相关的知识，如疾病的发生发展；手术的适应症、术前准备、手术的基本过程等，让病人了解相关知识，更好的配合治疗和护理。告知病人腹腔镜手术时需要将CO2注入腹腔形成气腹，以达到和维持术中手术视野清晰及保证腹腔镜手术操作所需的空间，但腹腔中的CO2也可积聚在膈下产生碳酸， 并刺激膈肌及胆囊创面而引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛，一般不需作特殊处理，可自行缓解。3.并发症的预防与护理（1）加强观察：包括生命体征、腹部体征及引流液情况，若病人术后出现发热、腹胀、腹痛或引流管引流出胆汁样液体等情况，应警惕胆瘘的可能。（2）及时处理胆瘘：一旦发现胆瘘现象，及时通知医生并配合处理。八、健康教育1.进营养丰富低脂饮食，少食富含胆