妇产科学教学课件：异常分娩

1、异常分娩异常分娩 dystocia影响分娩的主要因素为产力、产道、胎 儿及心理因素任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩 异常与正常只是相对而言，二者在一定的条件下可以互相转化。本可正常分娩的产妇，如处理不当，可造成异常分娩，而有可能发生异常分娩的产妇，由于正确的诊断与处理，则可促其向顺产的方向发展。分娩的决定因素：产力产道胎儿精神因素子宫收缩力异常 协调性 (低张性)不协调性 (高张性)协调性不协调性 子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变称子宫收缩力异常。 乏力 过强原发性继发性急产(无阻力时）梗阻时强直收缩病理缩复环子宫

2、痉挛性狭窄环产 力 异 常Produce Force Abnormity子宫收缩力异常 协调性 (低张性)不协调性 (高张性)协调性不协调性 子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变称子宫收缩力异常。 乏力 过强原发性继发性急产(无阻力时）梗阻时强直收缩病理缩复环子宫痉挛性狭窄环子宫收缩力的特点节律性对称性极性缩复作用贯穿分娩过程始终病 因头盆不称或胎位异常 先露下降受阻子宫因素 发育不良、畸形、过度膨胀等精神因素 初产妇、精神紧张、体力消耗内分泌失调 雌孕激素失调等药物影响 镇静、镇痛剂等合并急、慢性疾病 宫缩乏力对母婴的影响母亲 无力、胀气、排尿困难，脱水、酸中毒 膀胱组织缺

3、血、水肿、坏死，尿道生殖 瘘形成、生殖道感染、产后大出血胎儿宫内缺氧 新生儿窒息预防产前教育康乐待产室和家庭化病房补充营养慎用镇静剂及时排空直肠和膀胱一般处理消除精神紧张、休息、多进食、纠 正酸中毒、安定10mg、杜冷丁100mg肌注肥皂水灌肠、导尿、破膜12hr：抗生素预防感染 不协调性宫缩乏力 特点：子宫收缩极性倒置、兴奋点不起自两侧宫 角、而来自子宫下段的一处或多处 间歇不松驰，宫口不扩张：产妇症状明显宫腔内压力高，下部强 ：胎窘需强镇静剂鉴别真假临产、常伴头盆不称多为原发性乏力原发性 产程开始出现继发性 产程较晚阶段不协调性宫缩乏力的处理调节子宫收缩，恢复其极性强镇静剂的使用注意头盆不

4、称与胎儿窘迫的存在协调性宫缩乏力特点：正常的节律性、对称性、极性宫腔压力低、对胎儿影响小持续时间短、间歇长、不规则中骨盆及出口平面狭窄、早期正常、多为继发性乏力 继发性 产程较晚阶段原发性 产程开始出现协调性宫缩乏力的处理第一产程(first stage of labor) 1. 纠正一般情况：除外头盆不称、试产 2. 加强宫缩：人工破膜安定宫缩剂 宫缩剂：缩宫素 0.5滴注 控制 滴数 前列腺素 人工破膜指征宫口扩张3cm、无头盆不称、胎头已衔接Bishop评分6分，估计有阴道分娩的可能性 协调性宫缩乏力的处理 第二产程(second stage of labor) 除外头盆不称、加强宫缩、

5、 会阴切开、 助娩 第三产程(third stage of labor) 预防产后出血、 预防产后感染时限第产程 宫口扩张期第产程胎儿娩出第产程胎盘娩出平均时限最大时限潜伏期活跃期0-3cm加速34cm1.52hr最大倾斜49cm2hr减缓910cm30min1-2h30min8hr16hr4h8h胎头下降不明显0.86cm/h平均时限11-12h正常初产妇产程图 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 2410 9 8 7 6 5 4 3 2 1-5-4-3-2-1 0+1+2+3+4+5 产程进展图 Par

6、togram宫口开大曲线为红色（cm)胎头下降曲线为蓝色（cm)潜伏期延长潜伏期16hr 入口平面头盆不称、胎位不正、子宫发育不良或过度膨胀针对病因处理 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 2410 9 8 7 6 5 4 3 2 1-5-4-3-2-1 0+1+2+3+4+5 产程进展图 Partogram宫口开大曲线为红色（cm)胎头下降曲线为蓝色（cm)活跃期延长多为继发性宫缩乏力、头盆不称、 产妇疲乏、酸中毒、宫颈异常除外梗阻、纠正酸中毒、加强宫缩 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

7、 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 2410 9 8 7 6 5 4 3 2 1-5-4-3-2-1 0+1+2+3+4+5产程进展图 Partogram宫口开大曲线为红色（cm)胎头下降曲线为蓝色（cm)活跃期停滞2hr 头盆不称、胎方位及先露异常、继发宫缩乏力存在头盆不称时剖宫产、除外梗阻后加强宫缩 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 2410 9 8 7 6 5 4 3 2 1-5-4-3-2-1 0+1+2+3+4+5产程进展图 Partogram宫口开大曲线为

8、红色（cm)胎头下降曲线为蓝色（cm)第二产程延长胎方位及先露异常、宫缩乏力双顶径过坐骨棘平面产钳助娩、否则剖宫产 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 2410 9 8 7 6 5 4 3 2 1-5-4-3-2-1 0+1+2+3+4+5产程进展图 Partogram宫口开大曲线为红色（cm)胎头下降曲线为蓝色（cm)胎头下降1hr、下降停滞头盆不称：骨盆异常、胎方位及先露异常剖宫产协调性子宫收缩过强 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。 若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间

9、内结束，总产程不足3小时，称急 产。 经产妇(multipara)多见。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1410 9 8 7 6 5 4 3 2 1-5-4-3-2-1 0+1+2+3+4+5产程进展图 Partogram宫口开大曲线为红色（cm)胎头下降曲线为蓝色（cm) 总产成3hr 协调性子宫收缩过强防止产道裂伤、注意新生儿损伤对母儿的影响产妇： 软产道损伤 产褥感染 胎盘滞留 产后出血围产儿 胎儿窘迫 新生儿窒息、死亡 颅内出血 感染、产伤不协调子宫收缩过强 强直性子宫收缩原因：分娩梗阻宫缩剂应用不当 胎盘早剥血浸肌层处理：抑制宫缩去除病因临床表现：烦躁不安 持续性腹痛、拒按 胎位、胎心不清血尿病理缩复环 随宫缩上升 子宫破裂的先兆 病理缩复环正常分娩子宫痉挛性狭窄环 constriction ring定义：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性 收缩形成的环状狭窄，持续不放松原因：神疲、宫缩剂使用不当、操作粗暴处理：去除病因，给予镇静、宫缩抑制剂 痉挛不缓解、剖宫产特点：不随宫缩上升子宫痉挛性狭窄环 Constriction生理缩复环 产力是临产后最为重要的、可变的因素。产力的好坏，不可能在分娩以前或分娩刚开始就能预见、作出判断，必须严密观察产程进展，通过产程中各种表现及影响