骨与骨关节的护理课件

1、外科护理学113级护理4班：段周慧第二十二章 骨与关节病病人的护理一、概述 二、四肢骨折的护理三、脊柱骨折及脊髓损伤的护理四、关节脱位病人的护理 五、化脓性骨髓炎病人的护理 六、骨与关节结核病人的护理 七、颈、腰腿退行性疾病病人的护理 八、骨肿瘤病人的护理九、骨关节系统诊疗技术及护理第一节 概述1、骨折的分类 按皮肤、黏膜的完整性：闭合性骨折 开放性骨折 按骨折程度和形态：不完全性骨折 完全性骨折 按骨折稳定性程度：稳定性骨折 不稳定性骨折 2、骨折的愈合 骨折愈合分为三个时期：血肿机化演进期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期 3、影响骨折愈合的因素：全身因素 局部因素 治疗方法的因素 一、病因

2、1、外伤史直接暴力 间接暴力 2、骨骼疾病史 骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松等身体状况： （1）全身表现 1）发热：一般不超过38度 2）休克：主要是出血性休克 （2）局部表现 1）畸形 2）异常活动 3）股擦音、股擦感 以上均满足即位骨折 4)疼痛、压痛 5）肿胀与瘀斑 伤后 12天 6）功能障碍二、辅助检查与治疗1、辅助检查：X线为主2、治疗 1）复位 （手法复位、切开复位） 2）固定 （外固定、内固定） 3）功能锻炼：主要防治肌萎缩、关节僵硬三、术前与术后护理1、术前护理 1）减轻疼痛 消肿止痛、冷敷、抬高患肢 、调解松紧度、解除压迫、镇静药物的使用 2）预防感染 观察伤口有无红肿、波动感、对

3、开放性伤口进行清创缝合，注射TAT 3)观察末梢循环 给予肢端包扎的患者严密的观察血运、对于血液循环不良的肢体抬高于稍高于心脏水平 4）脂肪栓塞综合征的护理 5）骨筋膜室综合征的护理 6）术前准备（P321) 2、术后护理1）饮食：高蛋白、高热量、高维生素、高钙、粗纤维饮食 2）体位：四肢手术后，将患肢抬高。 3）注意伤口又有无渗血、即使观察血运情况。4)功能锻炼骨折早期：12周，肿胀较重，骨折端连接不牢固。骨折中期：23周，肿胀消退，疼痛减轻，骨折较稳定。 骨折后期：68周，骨折愈合较牢固，加强主动锻炼和负重锻炼第二节 四肢骨折病人的护理一、锁骨骨折病人病人的护理1、多由间接暴力引起，骨折处

4、肿胀、畸形、压痛、可触及骨折端和骨擦感。2、X线检查、手法复位外固定为主。 3、护理：术前：托起患肢肘部 术后：儿童青枝骨折用三角巾悬吊患肢三周、有移位者，手法固定后横“8”字绷带固定。 四、股骨骨折病人的护理1、股骨头下至股骨颈基部之间的骨折，常见于中老年人。2、临床表现： 下肢活动受限、缩短、外旋屈曲畸形。髋部有压痛轴向叩击痛。3、辅助检查： x线的正位片。4、治疗 皮肤牵引及穿防旋鞋，骨牵引逐渐整复法5、术前术后护理 术前：保持正确肢体摆放，在途中均应牵拉肢体以防骨折移位 术后：维持患肢于外展中立位患肢置于软枕或布朗架上，尽量早期下床活动。34周骨折稳定后，进行髋、膝关节的屈伸活动 6、

5、健康指导 行牵引术：8周床上起坐、3个月后不负重行走，6月后逐渐弃拐行走。 行内固定术：23周床上起坐，6周不负重行走。 人工关节置换术1周下地活动五、胫骨骨折病人的护理1、定义：长管状骨骨折中常见者，儿童青壮年发病率最常见。 2、临床表现：胫骨干骨折好发中、下1/3交界处，肿胀、压痛、开放伤口。严重者可见成角、缩短、足外旋畸形。3、检查：x线。4、治疗要点：恢复小腿负重功能5、护理 1）术前：抬高患肢，保持外固定松紧适宜、观察有无小腿骨筋膜室综合征（肿胀明显、肢端苍白、感觉消失） 2）术后：密切观察生命体征，伤口渗出液较多时，及时更换辅料。观察牵引肢体长度，避免牵引过度造成骨折不愈合。给予高

6、蛋白、高热量、高维生素、高钙高辛饮食。第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理1、定义：脊柱骨折又称脊髓骨折，占全生骨折的5%6%以胸腰段骨折多见。2、临床表现： 腹膜后血肿，可刺激腹腔神经节。蠕动减慢、腹痛、腹胀肠麻痹症状。损伤部位可有肿胀、血肿畸形、棘突间隙加宽及局部触痛、压痛和叩击痛。3、辅助检查：x线正斜位片4、治疗要点：卧床休息、持续牵引、腰背肌锻练。第四节 关节脱位病人的护理1、关节脱位：指关节面失去失去正常的对合关系。2、关节脱位发生的原因：损伤性脱位 先天性脱位 病理性脱位 习惯性脱位 3、按时间分为：新鲜脱位 时间未满3周 陈旧性脱位 时间超过3周临床表现1、疼痛、肿胀、关节功能

7、能丧失2、关节脱位的的体征 -畸形、弹性固定、关节盂空虚。3、肩关节脱位：以前脱位多见，患肩疼痛、肿胀。“方肩”畸形。Dugas征阳性（患侧肘部紧贴胸壁时，手掌达不到建肩，或患侧手掌搭到健肩时，肘壁不能贴紧胸壁） 4、肘关节脱位：后脱位常见，患肘肿痛活动受限。5、髋关节脱位：患肢缩短、髋关节屈曲、内收内旋畸形，臀部可触及及脱出肱骨头，肱骨大粗隆明显上移。辅助检查及治疗要点检查：x片治疗要点：1）复位：以手法复位为主，时间越早复位越容易。 2）固定：复位后将关节固定于稳定位置23周。 3）功能锻炼二 、慢性骨髓炎病人的护理血源性1、定义：急性血源性骨髓炎未能彻底控制反复发作演变而成；或系低毒性感

8、染。2、临床表现：肢体增粗及变形、邻进关节孪缩，皮肤菲薄色泽暗。3、辅助检查：x线4、治疗要点：手术治疗为主以清除死骨、炎性肉芽组织、消灭死腔，闭合伤口为原则。5、护理措施：改善营养状况，合理使用抗生素；抬高患肢，置于功能体位，限制活动，保持伤口灌流引流有效；加强故能锻炼，预防肌肉萎缩，关节挛缩。第六节 骨与关节结核病人的护理定义：骨与关节结核为骨与关节的特异性感染，好发于儿童、青少年。临床表现：全身结核中毒症状（低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等）疼痛 儿童常有“夜哭”脊柱结核（脊柱生理改变、胸骨后畸形）髋关节结核（外旋、外展、屈曲、相对变长，后期，相对变短）寒性脓肿和窦道功能障碍辅助

9、检查1、实验室检查： 1）红细胞沉降率 2）血常规 3）结核分枝杆菌培养 是检测病变是否静止和有无复发的重要指标有混合感染时，白细胞计数增高单纯性脓肿液，培养的阳性率为70%X线CTMRIB超核素骨显像影像学检查护理措施术前护理：保持肢体功能体位，防治关节畸形，适当限制活动，合理使用抗结核的药物，在服药的同时定期检查肝肾功能，在骨与关节核前抗结核治疗至少两周。术后护理：密切观察肢端的颜色、温度、感觉、及毛细血管充盈的情况。脊柱结核术后脊柱不稳定，或做脊柱融合术后，必须局部制动，避免继发损伤及植骨块脱落。术后多采用皮肤牵引。指导：积极治疗结核原发病灶是骨与关节结核的最主要措施。第七节 颈、腰腿退

10、行性疾病病人的护理颈椎病病人的护理神经根型颈椎病脊椎型颈椎病交感神经型颈椎病椎动脉型颈椎病发病率最高、颈肩痛、肩部有局限性压痛、上肢牵皮试验压头试验“+”早期以侧束、锥体束损害变现突出。四肢乏力、行走持物不稳，可表现为运动神经原性瘫痪头痛、头晕、恶心、呕吐眼后胀痛、视力下降瞳孔扩大或缩小等等，交感神经性症状眩晕：要演症状。头痛、视力改变、猝倒等检查、治疗、护理检查：x线正、侧位片。CT、MRI。治疗：颌枕带牵引、推拿按摩疗法、理疗、药物治疗、自我保健。护理：颈部制动卧床时限密切观察呼吸状态：呼吸困难是术后最危险的并发症注意伤口出血：病人一旦出现出现呼吸困难、烦躁、发绀、颈部肿胀警惕肢体感觉：术

11、后48h是水肿的高峰期。严密观察四肢的的感觉。腰椎间盘退出病人的护理临床表现： 腰痛：最常见的症状。 坐骨神经痛：表现在臀部、大腿后方、小腿外侧及足部的放射痛。 马尾神经压痛的表现：大小便障碍 腰椎侧突腰部活动受限 直腿抬高试验及加强实验阳性。辅助检查：x线。CT、MRI等治疗：绝对卧床休息、持续牵引、理疗按摩、推拿、皮质激素按按摩外注射髓核化学溶解法。护理措施术前护理:床头抬高20，膝关节屈曲体位。绝对卧床三周，三周后带腰围起床活动，三个月内不做弯腰持物获得。减轻疼痛，理疗推拿和按摩可减轻肌肉痉挛，但不暴力推拿和按摩，术前应平卧应平卧硬板床。术后护理：术后24h平卧以压迫伤口止血，术后恢复不

12、宜久坐，指导病人功能锻炼：术后一天直腿抬高运动，710d锻炼腰背肌。预防椎间隙感染：是椎间盘术后最严重的并发症之一。40岁以上转移性骨肿瘤2040岁骨巨细胞瘤1020岁骨的恶性肿瘤第八节 骨肿瘤的病人护理常见骨肿瘤好发人群临床表现诊疗要点骨软骨瘤40%以上，好发于青少年，骨干骺端骨性包块，X线，影响邻骨或关节畸形，感染、恶变者需手术治疗骨巨幼C瘤2040岁女男，股骨下端，胫骨上端疼痛、肿胀X线表现于骨端偏心端以手术治疗为主。化疗无效骨肉瘤1020岁股骨远端，颈骨近端持续疼痛，逐渐加剧。肿瘤皮温升高X线，表现密质骨和髓腔呈骨性，多用综合治疗，术前38周大剂量化疗护理措施疼痛护理：帮助患者控制疼痛

13、，必要时使用止痛剂。用药护理：定期检查血象，查看Pt、WBC有无下降，适当的用药。手术患者的护理：保肢手术后应抬高制动，截肢患者应观察肢端的情况。肢体手术早期的指导：术后12周逐渐进行关节活动，膝关节置换术:锻炼伸屈20活动第九节 骨关节系统诊疗技术及护理 适应症禁忌症操作前操作过程操作后牵引术及护理骨折脱位的复位和固定；解除肌肉痉挛和肢体肿胀；矫正关节挛缩畸形；感染肢体的制动和抬高，松懈粘连皮肤有破损肌肉力量强大有力；有炎症或开放性创口污染严重；骨质疏松洗净牵引局部皮肤，询问药物过敏史；摆好体位皮牵引的重量为体重1/10；骨牵引部位：尺骨鹰嘴、股骨踝上、胫骨结节、跟骨、颅骨（34kg）等0.5%1%利多卡因进行局麻床头或床尾抬高1530cm；皮牵引时注意胶布绷带有无松脱；骨牵引时注意皮肤保持清洁；预防感染石膏绷带固定骨折复位后的固定；关节损伤脱位复位后的固定；关节急慢性炎症的局部固定；畸形矫正后维持矫形位置的固定心肺肾功能不全或腹水的患者；厌氧菌感染；年龄过大过小的患者石膏绷带、棉垫、有部、绷带若干卷、40水一桶；剪刀覆盖忖垫；浸泡石膏；捏塑整形；标记；干燥；开窗加快干固（2472h）；预防肢体肿胀将患肢抬高；