骨2：颈椎病病人护理和查房-秦春霞课件

1、颈椎病患者的护理兰州大学2010级护理 秦春霞指导老师：管晓鹂处理原则颈椎病辅助检查临床表现分类病因 颈椎病（cervival spondylosis）指因椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征。50岁以上人群的常见病，男性多见，好发部位为颈56，颈67。脊柱解剖脊柱由24块椎骨、骶骨、尾骨构成Cervical 颈椎 C.7Thoracic 胸椎 T.12Lumbar 腰椎 L.5Sacral 骶椎 S.5Coccyx 尾骨 CO.3-4脊柱解剖脊柱的四个生理弯曲颈曲-前凸胸曲-后凸腰曲-前凸骶曲-后凸S椎骨基本构成椎体椎弓椎弓根椎板上关节

2、突下关节突横突棘突椎孔椎体椎孔横突棘突椎弓根上关节突横突下关节突棘突椎板脊柱解剖脊柱解剖椎骨的连结椎间盘、韧带、关节椎间盘髓核-胶冻状纤维环-后外侧薄弱病 因 一、椎间盘退行性变二、损伤三、先天性颈椎管狭窄分类及临床表现 一、神经根型二、脊髓型三、椎动脉型四、交感神经型五、混合型神经根型cervical spondylotic radiculopathy 发病率最高，约占颈椎病的50%60% 颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。症状和相应神经根支配区有对应关系。X线：退变在神经根出口处CT、MR：神经根受压，和症状

3、相关肌电图：神经肌肉表现体格检查辅助检查 影像学检查X线骨的细微结构显示清晰正侧位、斜位CT很高的密度分辨力骨刺、韧带钙化、椎管狭窄MRI清晰、精细、分辨率高对比度好，信息量大对软组织层次显示得好处理原则 一、非手术治疗枕颌带牵引、颈围、推拿按摩、理疗、药物治疗二、手术治疗常用有颈椎间盘摘除、椎间植骨融合术、前路侧方减压术、颈椎半椎管切除减压或全椎板切除术、椎管成形术评估诊断计划实施评价护理入院术后术前出院诊断：舒适的改变评价患者自觉较舒适目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛4.指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛 措 施 1.观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼

4、痛发生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分3.指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等2.减少或限制增加疼痛的因素6.疼痛评分大于等于4分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及药物副作用5.稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛的耐受性 措施及评价诊断：知识缺乏评价患者能掌握疾病的术前相关知识目标：知识缺乏4、术前指导患者禁食8小时，禁饮4小时 措 施 1、讲解有关疾病知识及手术前后注意事项 3、指导患者做术前训练：前路术前做气管和食管推移训练。后路手术做俯卧位训练2、指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢体的活动 措施及评价术后-评估手术情况生命体征伤口及引流情况疼痛

5、及康复情况认知状况1、生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关2、有窒息的可能：与切口血肿、喉头水肿压迫气管、喉痉挛有关3、疼痛：与手术创伤有关4、躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关5、排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关6、脑脊液漏的可能：与术中可能损伤硬脊膜有关 7、有跌倒的可能：与体质虚弱、肌力低有关8、知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识诊断诊断：生命体征改变的可能评价患者生命体征平稳目标：患者生命体征平稳4、加强巡视，严密观察病情变化 措 施 1、观察病人的血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度，保持呼吸道通畅，给予氧气 吸入3、观察尿量2、观察切口敷料情况，观察切口引流管的颜色、

6、性质、量，发现异常应立即汇报医生 措施及评价诊断：有窒息的可能评价患者呼吸道通畅，未发生窒息目标：病人呼吸道通畅；伤口引流通畅，无血肿压迫；病人未出现窒息。4.颈围固定，颈部两侧置沙袋制动，严防头颈部突然转动致颈部植骨块松动，压迫气管而窒息。 措 施 1.术前适应性准备：术前作气管推移训练。3.观察切口敷料渗血情况，警惕血肿压迫脊髓、气管引起窒息。（1）保持引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量。（2）观察颈部切口敷料渗血及颈部肿胀情况。（3）一旦发现血肿压迫，出现呼吸困难、烦躁、气促、紫绀等窒息先兆，立即汇报医生予以紧急处理。（协助医生敞开伤口，剪开缝线，清除血肿。若血肿清除后呼吸仍未改善，协

7、助医生行气管切开。2.给予氧气吸入，密切观察呼吸的频率，节律及深度，有无呼吸困难等缺氧症状，监测血氧饱和度，床边备吸痰装置、气切包。6.遵医嘱使用脱水剂和少量激素，以减轻颈部脊髓水肿，防止窒息。5.进食注意事项：（1）术后6小时后进食温凉流质饮食（进食流质- 半流质-软食）（2）饮水、进食速度宜慢且均匀，观察有无呛咳。 措施及评价诊断：疼痛评价患者自觉较舒适目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛4.指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛 措 施 1.观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分3.指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法

8、，如听音乐等2.减少或限制增加疼痛的因素6.疼痛评分大于等于4分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及药物副作用5.稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛的耐受性 措施及评价诊断：躯体移动障碍评价患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足目标：患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足。4、告诉病人疾病康复的过程，增加自信心，并逐渐增加自理能力。 措 施 1、术后早期进行肌肉和关节的主动活动。3、协助病人卧床期间洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。2、轴线翻身，移动病人时，动作协调一致，平移时应多人将患者平直托起，专人固定头部。翻身时保持颈肩腰在一直线，避免扭曲。 措施及评价 措施及评价 措施及评价 其他并发症（1）植骨块脱出：术中内固定不牢固、术后搬运护理不当、术后过早进食固体食物等造成。指导术后颈部制动，颈围固定，勿进食坚硬大块食物，避免呛咳。（2）切口感染： 出现体温升高、伤口压痛、颈部活动受限，保持伤口敷料的清洁、干燥，更换时应严格无菌操作 。 (3)喉返神经损伤出现声音嘶哑，喉上神经损伤出现呛咳等。出院指导3个月内继续使用颈托。逐步解除颈托固定，先是在睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈托完全解除。合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要，应选择合适的枕头。枕头的长度为4060cm或超