股骨干骨折查房课件

1、 股骨干骨折护理查房内容概要相关知识病史回顾护理诊断与措施康复指导 相关知识股骨干骨折 fracture of the femoral shaft定义：股骨干骨折指小粗隆下25厘米至股骨髁上25厘米的股骨骨折，多见于青壮年病因：直接暴力：粉碎、横行骨折间接暴力：斜形、螺旋形骨折骨旋转暴力：多见儿童，斜行，螺旋形或青枝行骨折 股骨解剖图分类 股骨上1/3骨折时受臀中集和臀小肌、髂腰肌和髋外旋肌，内收肌的牵拉是骨折端屈曲、外展、外旋，向外成角股骨中1/3骨折后按暴力作用成角。 股骨下1/3骨折受腓肠肌的牵拉向后屈曲，易损伤腘动脉和腘窝神经。临床表现大腿局部疼痛、肿胀、畸形、活动障碍，有假关节活动。

2、辅助检查：1.CT平扫：右股骨干骨折，其余无特殊发现。2.全胸部正位DR平片：右股骨干骨折；胸片未见明显异常 生命体征T:36.7P:78次/分 R:21次/分BP:116/80mmHg入院查体 专科检查：右侧大腿明显肿胀，畸形有反常活动，活动受限 轴向叩击（+)余肢体肌力5级足背动脉可扪及Babinski征（-） 病程记录2014.12.11 23：48 :患者入院因外伤致右下肢疼痛，活动受限3小时而入院，患者右大腿肿胀明显遵医嘱予以右肢制动，观察生命体征，并给予心理护理。2014.12.12 06:20：患者主诉右大腿疼痛难忍，遵医嘱予以100ml生理盐水+凯纷50mg静滴 12.12 0

3、7：00 患者主诉疼痛明显好转。2014.12.13 10:00：遵医嘱给予心电监护，患者定于下周一手术，遵医嘱给予黄体酮20mg 肌肉注射 qd。2014.12.14 12:00患者明日在全麻下行右股骨骨折闭合复位内固定术，予以术前相关宣教。23142014.12.15.18：57 ：患者于今日中午11:30在全麻下行“右股骨干骨折切开复位+股骨近端髓内钉固定术，因手术时间较长，术中出血较多，患者在麻醉苏醒欠佳转入ICU治疗52014.12.16.08:58：患者经ICU治疗好转后转入我科。患者神清、精神可，右大腿伤口有渗液，伤口引流管一根，末梢血运可。保留导尿畅，尿色清，会阴部肿胀明显。6

4、2014.12.15 21:00P3有体液不足的危险：与股骨干骨折致出血血容量不足有关。I1.迅速补充血容量，遵医嘱予以输血输液等治疗，I2.建立静脉通道，维持体液平衡I3.严密观察患者的病情变化，准确记录出入量o:2014.12.11. 23:00P4 知识缺乏：缺乏疾病相关知识I1 .向患者及家属介绍疾病的原因、表现及治疗方法I2 .告知患者手术注意事项、配合方法I3 .经常巡视病房，了解病人对疾病的了解的情况，并做好健康教育。o:12.12 08:00患者能积极对待疾病配合治2014.12.12 08:00P5 有皮肤完整性受损的危险：与体位受限、牵引有关I1.鼓励患者加强营养，增强机体

5、抵抗力 I2.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身。I3.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身。I4.加强巡视，严格交接班O：12. 13 13:30 患者未发生皮肤完整性受损2014.12.13 10:24P6焦虑：与担心骨折预后有关I1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导I2.向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心。I3.做好家属工作，给予患者亲情支持O：12.13 19:00：患者情绪稳定，积极配合治疗和护理2014.12P10 便秘:与

6、长期卧床、肠蠕动减少有关I1.嘱患者多食粗纤维食物,水果如香蕉，多饮水。I2.为患者进行腹部环形按摩。I3. 遵医嘱给予缓泻剂。I4. 提供隐蔽的环境，如屏风遮挡等。O.2014.12.17 16:00患者解黄褐色大便一次，质软。功能锻炼早期：伤后12周，功能锻炼原则上要求骨折上下关节不活动，身体其他部分均应正常活动。中期：伤后2周后至810周左右，运动强度，运动量及运动时间可逐步增加，防止关节僵硬，肌肉萎缩，骨质疏松等。后期：主要形式是加强患肢关节的活动和负重，使各关节迅速恢复正常活动和正常力量。从肌肉力量的训练方面有以下四个步骤1：股四头肌收缩情况下的非负重直腿抬高训练:膝关节尽量伸直,大腿前方的股四头肌收缩, 踝关节尽量背伸, 缓慢抬起整个下肢大约15CM, 保持5秒钟,再保持同样姿势,缓慢直腿放下2. 负重的直腿抬高训练：一般使用2KG 的沙袋开始,将沙袋固定在踝关节,重复第1步的动作.第1.2 步锻炼方式我们称为股四头肌的等长收缩训练3.床上股四头肌等张收缩训练： 仰卧床上, 双膝并拢屈曲90度, 保持健膝屈曲90度, 患膝大腿与健侧持平, 快速伸直膝关节保持5秒, 并缓慢放下4.床边股四头肌等张收缩训练：坐在床边, 双小腿自然垂下, 双