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文档简介

1、第八单元 脉要精微素问疏五过论（节选）南方医科大学中医药学院 冯文林【题解与内容提要】本篇论述了医生临床易犯的五种过错，并提出了诊病“四德”和治病原则。开篇所论的医生临床易犯的五种过失，都是由于医生的学术不精，人情事理不明所造成的。所以篇名为“疏五过论”。 【原文】（补充）帝曰：凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贪，名曰失精，五气留连，病有所并。医工诊之，不在脏腑，不变躯形，诊之而疑，不知病名，身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊。病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。良工所失，不知病情，此亦治之一过也。凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气。精气竭绝

2、，形体毁沮。暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。愚医治之，不知补泻，不知病情，精华日脱，邪气乃并，此治之二过也。善为脉者，必以比类、奇恒，从容知之，为工而不知道，此诊之不足贵，此治之三过也。【原文】823故曰：圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五脏六腑，雌雄表里。刺灸砭石，毒药所主，从容人事，以明经道，贵贱贪富，各异品理，问年少长勇惧之理审于分 部，知病本始，八正九候，诊必副矣。治病之道，气内为宝，循求其理，求之不得，过在表里。守数据治，无失俞理，能行此术，终身不殆。不知俞理，五脏菀热， 痈发六腑。诊病不审，是谓失常，谨守此治，与经相明。上经下经，揆度阴阳，奇恒五中，决以明堂，审于始终

3、，可以横行。摘要原文823提出了诊病“四德”和治病原则。按语 1诊病“四德” (1)“必知天地阴阳，四时经纪”。人居自然之中，禀天地之气而生，四时阴阳消长变化，地理环境，都会影响到人的生理病理，因而医生必须上通天文，下知地理。 (2)必知“五藏六府，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主”。要求医生必须掌握基本医学知识。“五藏六府，雌雄表里”指阴阳五行、藏象经络学说；“刺灸砭石，毒药所主”指针灸、药物等治病方法。 (3)要“从容人事，以明经道”。本篇反复强调医生要了解“人事”，其中包括社会知识、贵贱贫富、性情品类、喜怒哀乐以及长幼勇怯等，只有“从容人事”，才能把握病因病机。 (4)做到“审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣”。这是要求医生必须掌握诊病的各种方法，熟练运用各种诊疗技术，细致观察病人色泽、脉象变化，了解病变的过程，深入探求疾病本源，如此诊断才能准确无误。按语2治病原则(1)“治病之道，气内为宝”。疾病是正邪相争的表现，正胜邪则病退，邪胜正则病进，故治疗时必须掌握精气的盛衰，注意保护元气。 (2)“守数据治，无失俞理”。领悟上经下经揆度阴阳奇恒五中等医经要旨，依据藏象、阴阳五行、经络俞穴主治等理论，遵循治则治法，辨证施治，才能避免误诊误治，取得良好疗效。总之，本段所论及诊病“四德”，要求医生必须上知天文、下知地理、中知人事，熟悉五脏六腑、雌雄表里

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