优化胰岛素注射技术课件

1、 内分泌消化科 优化胰岛素注射技术胰岛素注射管理的意义确保准确剂量的胰岛素被恰当吸收尽可能减少注射的不良反应将患者的不适感降到最低概述1胰岛素的种类、作用时间2 胰岛素注射的注意事项6胰岛素的给药途径345各种胰岛素笔的操作流程 影响胰岛素吸收的因素目录难点掌握重点为什么要使用胰岛素？降糖激素 胰岛素 升糖激素 皮质醇 甲状腺素 生长激素 肾上腺素 胰高糖素 胰岛素体内唯一的降糖激素s胰岛素的分泌模式正常人生理性的胰岛素的分泌存在两种模式： 分为基础量和应激量：基础量在24小时均匀释放，约1u/小时，控制空腹及两餐间的血糖；由进食刺激的餐时胰岛素的分泌，控制餐后高血糖。进餐后血浆胰岛素浓度可比

2、基础浓度升高5-10倍，总量也约24u。 胰岛素分泌和代谢基础状态 血糖70-110mg/dl,分泌1u/1h；三餐后胰岛素分泌量相当与基础分泌量。 正常情况下：4050u/d。胰岛素需要量1.0u/kg.d 高血糖时: 分泌5u/1h低血糖时 (30mg/dl ):停止分泌内源胰岛素先进入肝脏,50%-60%在肝脏代谢;门脉血胰岛素是外周动脉的2-3倍,静脉的3-4倍半衰期:内源胰岛素5min, 静脉注射外源胰岛素20min概述1胰岛素的种类、作用时间2胰岛素注射的注意事项6胰岛素的给药途径345各种胰岛素笔的操作流程目录 影响胰岛素吸收的因素糖尿病注射药物发展史1922年胰岛素首次用于治疗

3、糖尿病1982年第一个基因重组人胰岛素用于临床1996年超短效胰岛素类似物-赖脯胰岛素问世2001年长效胰岛素类似物-甘精胰岛素问世2005年GLP-1类似物 -艾塞那肽经FDA批准在美国上市种类（三）按胰岛素浓度分类（1）U-40: 40U/ml，用于常规注射。（2）U-100: 100U/ml，常专用于胰岛素笔。 患者在用注射器抽取胰岛素之前必需搞清楚自己使用的是哪种浓度的胰岛素，否则后果严重。胰岛素的作用时间 起效时间 最大浓度时间 药效持续时间 给药时间速效类似物 5min 40min 3-5hr 餐时注射短效胰岛素 0.5-1hr 1-3hr 6-8hr 餐前半小时中效胰岛素 1-2

4、hr 6-12hr 18-24hr 餐前半小时长效胰岛素 4-6hr 16-24hr 24-36hr 餐前一小时长效类似物甘精 1-2hr 无峰值 24hr 睡前定时预混胰岛素 30min内 2-12hr 18-24hr 餐前半小时预混类似物 5min 1-6hr 14hr 以上 餐前立即注射 （餐前0-10分钟）各种胰岛素的作用持续时间概述1胰岛素的种类、作用时间2胰岛素注射的注意事项6胰岛素的给药途径345各种胰岛素笔的操作流程目录 影响胰岛素吸收的因素胰岛素的给药途径1、经皮皮下注射皮下泵入高压胰岛素流瞬时注射离子电渗法透皮给药2、静脉给药 短效胰岛素，用于糖尿病急症和含糖液体的输注。（

5、唯一静脉用药）3、其他：鼻腔/口腔粘膜吸入、肺吸入、口服。无针注射器透皮给药胰岛素泵最新的研究提示正确的胰岛素注射技术与胰岛素种类和给药剂量一样，对于患者的血糖控制起到举足轻重的作用。如：在腹部皮下注射正规胰岛素后测得的餐后血糖水平比在大腿部注射的餐后血糖水平低29糖尿病规范注射日“三位一体”，优化胰岛素治疗保障糖尿病患者血糖有效达标糖尿病患者胰岛素注射装置胰岛素胰岛素注射技术注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一注射技术：注射部位的选择注射部位的轮换注射部位的检查和消毒选择是否捏皮选择进针角度针头留置时间注射器材的废弃针头重复使用的危害胰岛素吸收的最佳组织 皮下组织理想吸收区域 人体吸收

6、胰岛素最稳定的组织是皮下组织，所以正确的胰岛素注射应将胰岛素注射到皮下组织。 胰岛素注射过深至肌肉会导致:胰岛素吸收的加快，引起体内血糖控制不稳定 胰岛素注射过浅至表层（真皮）会导致:胰岛素渗出，注射剂量不准，体内血糖控制不稳定，容易引起免疫反应， 过敏、皮疹等。手臂 9 mm 75 分钟85%腹部 14 mm 60分钟 100%大腿 7 mm 90分钟 70%15 mm75分钟85%23 mm60分钟100%14 mm90分钟70%不同部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率女性男性注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异腹部 87分钟 50%较快适合短效胰岛素臀部 较慢适合长效胰岛素 或中效胰

7、岛素大腿 164分钟 50%中等至较慢手臂 141分钟 50%中等至较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）： 研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢11.The American Journal of Nursing, Vol. 98, No.7, pp. 55+572011版中国糖尿病药物注射技术指南超短效胰岛素类似物注射的相关推荐：超短效胰岛素类似物的吸收速率不受注射部位的影响，可以在任何注射部位给药1-5 A1尽管有研究表明，超短效胰岛素类似物在脂肪组织和非运动状态下肌肉组织的吸收率相似，但仍不应肌肉注射此类药物2,3,6 A2

8、目前，尚无关于超短效胰岛素类似物在运动状态肌肉中吸收率的研究，仍需要避免肌肉注射2,3,6 A22011版中国糖尿病药物注射技术指南短效胰岛素注射的相关推荐：胰岛素在腹部的吸收速度较快，因此短效胰岛素的注射部位首选腹部1-6 A1Frid A & B Linde (1993) Clinically important differences in insulin absorption from the abdomen in IDDM. Diabetes Research and Clinical Practice: Vol 21. No 2-3. 137-141. Frid A, Lindn

9、B. Intraregional differences in the absorption of unmodified insulin from the abdominal wall. Diabet Med 1992;9:236-9.Annersten M, Willman A. Performing subcutaneous injections: a literature review. Worldviews Evid Based Nurs 2005; 2: 122-30.Zehrer C, Hansen R, Bantle J. Reducing blood glucose varia

10、bility by use of abdominal insulin injection sites. Diabetes Educ 1985;16:474-7.Henriksen JE, Djurhuus MS, Vaag A, Thye-Ronn P, Knudsen D. Hother-Nielsen O, et al. Impact of injection sites for soluble insulin on glycaemic control in type 1 (insulin-dependent) diabetic patients treated with a multip

11、le insulin injection regimen. Diabetologia 1993;36:752-8.Sindelka G, Heinemann L, Berger M. Frenck W, Chantelau E. Effect of insulin concentration, subcutaneous fat thickness and skin temperature on subcutaneous insulin absorption in healthy subjects. Diabetologia 1994;37:377-40.2011版中国糖尿病药物注射技术指南中效

12、胰岛素注射的相关推荐：为避免因快速吸收引发的严重低血糖反应，因此应避免肌肉注射NPH 1,2 A1胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此当NPH作为基础胰岛素时，其首选注射部位是大腿和臀部 3,4 A1为降低夜间低血糖发生风险，在可能的情况下，单用NPH应尽量在睡前给药，而避免在晚餐时给药 3,4 A1Frid A, Ostman J, Linde B. Hypoglycemia risk during exercise after intramuscular injection of insulin in thigh in IDDM. Diabetes Care 1990;13:473-7.

13、Vaag A, Handberg A, Lauritzen M, Henriksen JE, Pedersen KD, Beck-Nielsen H. Variation in absorption of NPH insulin due to intramuscular injection. Diabetes Care 1990;13:74-6.Bantle JP, Neal L, Frankamp LM. Effects of the anatomical region used for insulin injections on glycaemia in type 1 diabetes s

14、ubjects. Diabetes Care 1993;16:1592-7.Henriksen JE, Vaag A, Hansen IR, Lauritzen M, Djurhuus MS, Beck-Nielsen H. Absorption of NPH (isophane) insulin in resting diabetic patients; evidence for subcutaneous injection in the thigh as preferred site. Diabet Med 1991;8:453-7.2011版中国糖尿病药物注射技术指南长效胰岛素注射的相关

15、推荐：为防止严重的低血糖反应发生，严禁肌肉注射长效胰岛素和长效胰岛素类似物。对于接受长效胰岛素注射后进行运动的患者，必须给予低血糖警告1,2 A1长效胰岛素类似物可在所有常规注射部位进行注射，但有待更深入的研究3,4 B2Karges B, Boehm BO, Karges W. Early hypoglycaemia after accidental intramuscular injection of insulin glargine. Diabet Med 2005;22: 1444-5.Frid A. Personal Communication (Novo Nordisk, on f

16、ile).Rassam AG, Zeise TM, Burge MR, Schade DS. Optimal Administration of Lispro Insulin in Hyperglycemic Type 1 Diabetes. Diabetes Care 1999;22:133-6.Owens DR, Coates PA, Luzio SD, Tinbergen JP, Kurzhals R. Pharmacokinetics of 125I-labeled insulin glargine (HOE 901) in healthy men: comparison with N

17、PH insulin and the influence of different subcutaneous injection sites. Diabetes Care 2000;23:813-9.2011版中国糖尿病药物注射技术指南预混胰岛素注射的相关推荐：早餐前注射常规（短效）胰岛素 / NPH的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是腹部，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后的血糖波动1 A1晚餐前注射任何含有NPH的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是大腿或臀部，以延缓NPH的吸收，减少夜间低血糖的发生2,3 A1Frid A, Gunnarsson R, Gntner P, Lind

18、e B. Effects of accidental intramuskulr injection on insulin absorption in IDDM. Diabetes Care 1988; 11: 41-45. Henriksen JE, Vaag A, Hansen IR, Lauritzen M, Djurhuus MS, Beck-Nielsen H. Absorption of NPH (isophane) insulin in resting diabetic patients; evidence for subcutaneous injection in the thi

19、gh as preferred site. Diabet Med 1991;8:453-7.Kendorf K, Bojsen J, Deckert T. Clinical factors influencing the absorption of 125 I-NPH insulin in diabetic patients. Horm Metab Res 1983;15:274-8.2011版中国糖尿病药物注射技术指南GLP-1类似物注射的相关推荐：GLP-1受体激动剂在各注射部位，其药代动力学未见部位特异性，因此可以在任何常规注射部位进行注射1 A2关于GLP-1受体激动剂注射部位的轮换和

20、针头长度的选择，目前应遵循现有的胰岛素注射推荐意见，但有待更深入的研究2 A1Calara F, Taylor K, Han J, Zabala E, Carr EM, Wintle M, Fineman M. A randomized, open-label, crossover study examining the effect of injection site on bioavailability of exenatide (synthetic exendin-4). Clin Ther 2005;27:210-5.Byetta Pen User Manual. Eli Lilly

21、and Company, 2007.2011版中国糖尿病药物注射技术指南形成皮下脂肪硬结：由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引起不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大。影响个人外观形象，加大精神压力。引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖。7岁儿童皮下组织增生同一部位多次注射的弊端（二）胰岛素注射部位的轮换原则选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。这样可避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成的血糖波动同一注射部位内注射区域的轮换要有规律，以免混淆不同部位胰岛素吸收由快及慢，依次为：腹部、上臂、大腿、臀部如果偶尔吃饭时间可能提前，则选腹部注射胰岛素；如果推迟，

22、则选臀部注射关于注射部位轮换的推荐：一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换1,2 A3在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤 A3从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案3 A2每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况 A32011版中国糖尿病药物注射技术指南胰岛素注射部位的轮换（一）不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动，每天注射的时间及同一时间点注射的区域应相同。例如：医生推荐您每天早晨

23、的胰岛素注射部位在腹部,那您就不要随意更改至其它部位午餐前晚餐前不同注射部位之间的轮换：“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：胰岛素注射部位的轮换2011版中国糖尿病药物注射技术指南注射部位的轮换：左右轮换左边一周，右边一周,部位对称轮换注射部位的左右轮换一次左边,一次右边,部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换（二）同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开间距至少1cm, 约1手指宽度的距离进行下一次注射。尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。如果因为种种原因达不到,至少两周内不要重复同一个注射点,这样就可以大大降低注射

24、部位出现问题的机会。注射点与注射点之间，距离至少1cm（三）胰岛素注射的深度正确的胰岛素注射应是皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射所有常用注射部位处的表皮-真皮厚度约为1.2-3mm，因此，正确使用5mm的针头不会存在注射到肌肉层内的风险采用不同外径针头进行皮下注射后的疼痛情况用23G针头注射导致63%受试者疼痛用27G针头注射导致53%受试者疼痛用28G针头注射导致50%受试者疼痛用30G针头注射导致45%受试者疼痛最粗的针头引起的针头插入相关性出血最多G和针头粗细成反比G越大，针头越细针头越细，患者痛感越少选择适当的针头长度确保安心注射目前世界上最短的笔用针头更安全、

25、更方便BD 31G5mm 针头比 30G8mm 针头短38! 降低了注射至肌肉层的风险注射更安全 注射时无需捏起皮肤操作更简便5mm不捏起皮肤使用 8mm 和 5mm针头对照 皮下组织肌肉真皮层表皮层通配 BD胰岛素注射笔针头通配与目前市场上所有的胰岛素注射笔，方便了患者和医护人员优伴经典万邦笔东宝笔诺和笔3诺和笔4诺和特充来得时预填充装置优伴IIBD 31G5mm胰岛素注射笔针头针头需要消毒吗？洗手；准备注射装置，将胰岛素放在室温内复温（放在冰箱内不复温会产生局部刺激），胰岛素瓶放在手腕内侧皮肤确定胰岛素温度适宜。根据不同的剂型确定吃饭时间，甘精或地特胰岛素每天固定时间注射。用75%酒精消毒

26、，消毒前检查注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生等；消毒后，应等到酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛。核对胰岛素剂型、日期、开启时间，仔细检查药液质量，预混制剂、中效、长效胰岛素外观为均匀的混悬液，在使用之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体；短效、速效胰岛素或超长效胰岛素均为一清亮、无色、透明液体。出现下列情况不应使用：（1）轻轻摇晃后瓶底有沉淀物。（2）轻摇后，在瓶底或液体内有小的块状物体沉淀或悬浮。 （3）有一层“冰霜”样的物体粘附在瓶壁上。 安装笔芯和针头注射前需排净药液和针头中的气体（四）胰岛素注射方法注射

27、前的准备胰岛素注射方法注射部位的评估注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生。使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90垂直进针。使用较长（8mm）的针头时，需要捏皮或45角以降低肌肉注射风险。关于捏皮的推荐：所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法 A3捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛 A3不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起最佳的注射步骤为：捏起皮肤形成皮褶 和皮褶表面呈90角进针后，缓慢推注胰岛素 当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采用胰岛素笔注射） 拔出针头 松开皮褶 A32011版中国糖尿病药物注射技术指南正确的捏皮方

28、法保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层胰岛素注射方法推注及拔出针头缓慢注射，确保推杆（注射器）或拇指按钮（胰岛素笔）已完全压到底。完成注射后，应等待至少10秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气或其它污物进入胰岛素笔芯内，导致再注射时注射时间的延长，也能防止药物漏出，影响注射剂量的准确性。针头留置时间药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的内径越大，其药液流速更快。目前，临床上有采用 “薄壁”设计的针头，在同等外径的情况下内径更大，在降低注射引起不适感

29、的同时保证胰岛素的流速，更利于机体对胰岛素的吸收。*A32011版中国糖尿病药物注射技术指南重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。而通常用肉眼是很难发现这些变化的使用前使用一次使用两次使用六次（五）针头重复使用安全吗？（高倍电子显微镜下的针头形状） 重复使用注射笔针头的常见原因知识缺乏不了解重复使用针头的危害经济条件太贵了，不能承受个人经验多次重复使用未感到风险风险教育教育者没有提过其他中华现代护理杂志 2010,16(14): 1631-1632.358例使用胰岛素注射笔的糖尿病患者，年龄1982岁，以问卷形式进行调查其胰岛素笔用针头安全使用情况。针头重复使用-危害1注射疼痛会造成肉

30、眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感。针头折断 多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果。针管堵塞 使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶,阻塞针管，阻碍下一次注射。针头重复使用-危害2 注射部位感染 重复使用针头，会在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了注射部位感染的机会。预混胰岛素浓度改变；同时还会影响到胰岛素注射剂量的准确性。温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长产生漏液现象，影响剂量的准确性。温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛

31、素的浓度。下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生导致皮下脂肪组织增生产生硬结未采用正确的部位轮换模式重复使用针头一项最近的欧洲研究发现30%的胰岛素注射患者在注射部位发生了皮下脂肪营养不良1针头重复使用-危害下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生2011版中国糖尿病药物注射技术指南胰岛素吸收不稳定，无法平稳有效地控制糖；易产生并发症。所需的胰岛素剂量将越来越大；造成经济上的损失。影响个人外观形象，加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制。皮下组织增生的不良后果采用正确的注射部位的轮换模式；避免重复使用胰岛素注射器/针头；定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位,如感觉有肿块或表皮凹陷,应

32、避免再在该部位注射,直至该现象消失。A C B 如何避免或减少皮下组织增生22岁的患者有效地使皮下硬块减少并将每日胰岛素剂量由76单位降低至32单位皮下脂肪营养障碍左侧：正常的部位捏起皮肤较薄右侧：发生皮下脂肪营养障碍的部位，捏起皮肤较厚每次注射前都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患者推荐方法：不仅需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧的捏在一起，而发生皮肤硬结的皮肤却不能判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射2011版中国糖尿病药物注射技术指南针头重复使用-危害造成医护人员被污染的针尖刺伤，感染

33、疾病，导致职业伤害。在重复使用的操作中，医护人员需要将使用过的针头回套针帽，这很容易造成医护人员手被污染了HBV / HIV病毒的针尖刺伤而感染疾病。增加医疗纠纷，激化医患关系 如果在病房里由于医护人员在重复使用的过程中将针头折断在患者体内，其结果就是患者将责任完全归咎于医护人员，并由此产生一系列的医疗纠纷和赔偿问题。未拆封已拆封外出携带保存方式冰箱冷藏，温度在28。初次使用之前需在室温回温后使用。不需冷藏，保存在室温(25 左右)，避免日晒。乘飞机时，请随身携带，不要放如行李中托运。离开车辆时，应随身携带，避免留在车中。避免用干冰、避免长时间震荡。备用的胰岛素在室外温度过高时外出，建议用带冰

34、块的保温袋保存。在旅店等有条件提供冰箱场所时，最好储存在冰箱内。保存期限可保存直到包裝盒上打印的保存期限为止。开封后4周内。切勿冷冻！（六）胰岛素的保存及携带胰岛素的保存避免过热和阳光照射2-8冷藏不要冰冻使用的胰岛素笔芯同注射笔，放置室温无干扰因素下（放置室温25），使用不能超过28天关于胰岛素贮存的推荐：已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期为开启后一个月内，且不能超过保质期） A2未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在28的环境中，切勿冷冻 A2避免受热或阳光照射，防止震荡 有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象 2011版中国

35、糖尿病药物注射技术指南使用胰岛素外出旅行时注意事项（七）胰岛素的不良反应低血糖反应 水肿（4-6周）眼屈光不正体重增加过敏皮下脂肪萎缩、或增生、肥大。 胰岛素耐药，即在没有酮症酸中毒的情况下，每日胰岛素需要量超过200单位。 概述1胰岛素的种类、作用时间2胰岛素注射的注意事项6胰岛素的给药途径345各种胰岛素笔的操作流程目录 影响胰岛素吸收的因素 胰岛素注射器械的规范操作传统注射器系统（瓶装胰岛素+注射器）耐用型注射系统（胰岛素笔芯+注射笔）预填充型注射系统（胰岛素笔芯与注射笔合二为一）近年开发但尚未普及的一些注射/输注系统（胰岛素泵、无针注射器）1925-80中期80末期80初胰岛素注射装置

36、发展瓶装胰岛素： 应使用专用胰岛素注射器普通1ml注射器与胰岛素注射器的比较1ml注射器胰岛素注射器是否有死腔约0.050.1ml的死腔0.007ml的死腔读数以ml或以单位读数直接以胰岛素单位读数针头25G; 粗，疼30G； 细，减轻疼痛正确选择注射器材死腔的危害s注射剂量不准确 血糖波动大 不利于病情的控制,易产生并发症浪费药液(普通1ml注射器每次注射浪费4U) 经济损失要点要点：先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素，原因在于中、长效胰岛素中含有鱼精蛋白锌，若先抽会污染瓶内的短效胰岛素而影响其速效性。各种胰岛素笔的操作流程诺和笔 4诺和笔 4操作流程1将笔帽拔出，把笔芯架旋开2如果活塞杆尚

37、未被推回，用手指直接按压活塞杆顶部，直至活塞杆不能移动，此时你会听到或者感觉到“咔嗒”一声。3将笔芯插入笔芯架，再轻轻将笔芯架卡到笔身上，直至听到或感觉到“咔嗒”一声提示音诺和笔 4操作流程4如果笔芯内含有诺和锐 30等需要混匀的胰岛素制剂，先水平滚动10次，然后再上下晃动10次。5拧上一个新的诺和针针头，依次取掉外针帽和内针帽6拔出注射推键，调取： 新笔芯：4个单位 已开始使用的笔芯：1个单位诺和笔 4操作流程8拔出注射推键，并旋转选择需要的剂量。要改变剂量，只需朝任何方向简单旋转注射推键即可。9完全按下注射推键，直至听到 “咔嗒”一声提示音，剂量显示读数为0。将针头置于皮下至少10秒以后，

38、拔出针头。7竖直笔身，用手指轻弹笔芯架数下。完全按下注射推键，直至听到或感觉到“咔嗒”一声，剂量显示应回到零，针尖应出现胰岛素液滴。如果没有，重复步骤6、7，直至出现液滴为止。诺和笔 4操作流程10戴上外针帽，按图示捏住笔芯架，旋下针头，妥善处理废弃的针头。注射后将笔帽盖紧。诺和针的处理诺和笔 4操作-注意事项诺和笔4的剂量纠正可以直接回调；活塞杆可以直接推回；为了保证注射剂量的准确，一定要使用手指压回活塞杆，不可使用新的笔芯来按压活塞杆。活塞杆可能自行回推到位，你可以通过听觉和触觉来确认其是否回位。为了保护活塞杆，只有在笔芯架内含有笔芯的时候，活塞杆才会出来。笔芯架和笔身采用卡口设计，只要轻轻一旋，就能将笔芯架结合到笔身上。注射推键必须拉出来才能旋转选择剂量。当注射推键推到底时，会发出一声清脆的“咔嗒”声，提此时注射已经完毕了，现在可以开始数秒了。新笔芯：4个单位（回想诺和笔3，对新笔芯的排气需要2个单位，但一次不一定能够完全排出，有时候需要23次；而诺和笔4如果使用4个单位进行排气的话，一次性就能成功）。已经开始使用的笔芯：1单位。1. 取下笔帽2. 安装笔芯3. 混匀胰岛素4. 安装针头5. 注射准备6. 调节剂量7. 注射胰岛素正确注射姿势8. 注射完毕优伴操作