监理规范表格制作

1、工程范本A4设计说明分 部 工 程报验申请表工程名称：刘庄煤矿西区进风井井筒装备安装编号：致：安徽华夏建设监理有限责任公司我单位已完成了井筒装备构件制作工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附：1、分部工程质量评定表承包单位（章） 项目经理 日期审查意见：项目监理机构安徽华夏建设监理有限责任公司总/专业监理工程师日期工程范本A4分 项 工 程报验申请表工程名称：刘庄煤矿西区进风井井筒装备安装编号：致：安徽华夏建设监理有限责任公司我单位已完成了工 字 钢 梁 制 作工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附：1、分项工程质量检验评定表2、分项工程质量检验记录承包单位（章） 项目

2、经理 日期审查意见：项目监理机构安徽华夏建设监理有限责任公司总/专业监理工程师日期工程名称：刘庄煤矿西区进风井井筒装备安装编号：致：安徽华夏建设监理有限责任公司我单位已完成了立 柱 制 作工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附：1、分项工程质量检验评定表2、分项工程质量检验记录承包单位（章） 项目经理 日期审查意见：项目监理机构安徽华夏建设监理有限责任公司总/专业监理工程师日期工程名称：刘庄煤矿西区进风井井筒装备安装编号：致：安徽华夏建设监理有限责任公司我单位已完成了横 梁 制 作工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附：1、分项工程质量检验评定表2、分项工程质量检验记录

3、承包单位（章） 项目经理 日期审查意见：项目监理机构安徽华夏建设监理有限责任公司总/专业监理工程师日期工程名称：刘庄煤矿西区进风井井筒装备安装编号：致：安徽华夏建设监理有限责任公司我单位已完成了罐道梁、HM 型钢梁制作工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附：1、分项工程质量检验评定表2、分项工程质量检验记录承包单位（章） 项目经理 日期审查意见：项目监理机构安徽华夏建设监理有限责任公司总/专业监理工程师日期工程名称：刘庄煤矿西区进风井井筒装备安装编号：致：安徽华夏建设监理有限责任公司我单位已完成了罐道、四角罐道制作工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附：1、分项工程质量

4、检验评定表2、分项工程质量检验记录承包单位（章） 项目经理 日期审查意见：项目监理机构安徽华夏建设监理有限责任公司总/专业监理工程师日期工程名称：刘庄煤矿西区进风井井筒装备安装编号：致：安徽华夏建设监理有限责任公司我单位已完成了钢梁（防撞梁）制作工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附：1、分项工程质量检验评定表2、分项工程质量检验记录承包单位（章） 项目经理 日期审查意见：项目监理机构安徽华夏建设监理有限责任公司总/专业监理工程师日期工程名称：刘庄煤矿西区进风井井筒装备安装编号：致：安徽华夏建设监理有限责任公司我单位已完成了#1 托 架 制 作工作，现报上该工程报验申请表，请予以审

5、查和验收。附：1、分项工程质量检验评定表2、分项工程质量检验记录承包单位（章） 项目经理 日期审查意见：项目监理机构安徽华夏建设监理有限责任公司总/专业监理工程师日期工程名称：刘庄煤矿西区进风井井筒装备安装编号：致：安徽华夏建设监理有限责任公司我单位已完成了2#3#托 架 制 作工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附：1、分项工程质量检验评定表2、分项工程质量检验记录承包单位（章） 项目经理 日期审查意见：项目监理机构安徽华夏建设监理有限责任公司总/专业监理工程师日期工程名称：刘庄煤矿西区进风井井筒装备安装编号：致：安徽华夏建设监理有限责任公司我单位已完成了4#5#托 架 制 作工

6、作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附：1、分项工程质量检验评定表2、分项工程质量检验记录承包单位（章） 项目经理 日期审查意见：项目监理机构安徽华夏建设监理有限责任公司总/专业监理工程师日期工程名称：刘庄煤矿西区进风井井筒装备安装编号：致：安徽华夏建设监理有限责任公司我单位已完成了托架（一）（二）（三）（四）（五）制作工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附：1、分项工程质量检验评定表审查意见：、2 分项工程质量检验记录承包单位（章） 项目经理 日期项目监理机构安徽华夏建设监理有限责任公司总/专业监理工程师日期工程名称：刘庄煤矿西区进风井井筒装备安装编号：致：安徽华夏建设

7、监理有限责任公司我单位已完成了构 件 焊 接工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附：1、分项工程质量检验评定表审查意见：、2 分项工程质量检验记录承包单位（章） 项目经理 日期项目监理机构安徽华夏建设监理有限责任公司总/专业监理工程师日期工程名称：刘庄煤矿西区进风井井筒装备安装编号：致：安徽华夏建设监理有限责任公司我单位已完成了构 件 防 腐 涂 漆工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附：1、分项工程质量检验评定表审查意见：、2 分项工程质量检验记录承包单位（章） 项目经理 日期项目监理机构安徽华夏建设监理有限责任公司总/专业监理工程师日期工程名称：刘庄煤矿西区进风井井

8、筒装备安装编号：致：安徽华夏建设监理有限责任公司我单位已完成了套管21911 制作工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附：1、分项工程质量检验评定表2、分项工程质量检验记录承包单位（章） 项目经理 日期审查意见：项目监理机构安徽华夏建设监理有限责任公司总/专业监理工程师日期工程名称：刘庄煤矿西区进风井井筒装备安装编号：致：安徽华夏建设监理有限责任公司我单位已完成了无缝钢管1946 与套管21911 焊接工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附：1、分项工程质量检验评定表2、分项工程质量检验记录承包单位（章） 项目经理 日期审查意见：项目监理机构安徽华夏建设监理有限责任公司

9、总/专业监理工程师日期工程名称：刘庄煤矿西区进风井井筒装备安装编号：致：安徽华夏建设监理有限责任公司我单位已完成了套管35111 制作工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附：1、分项工程质量检验评定表2、分项工程质量检验记录承包单位（章） 项目经理 日期审查意见：项目监理机构安徽华夏建设监理有限责任公司总/专业监理工程师日期工程名称：刘庄煤矿西区进风井井筒装备安装编号：致：安徽华夏建设监理有限责任公司我单位已完成了无缝钢管3258 与套管35111 焊接工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附：1、分项工程质量检验评定表2、分项工程质量检验记录承包单位（章） 项目经理 日

10、期审查意见：项目监理机构安徽华夏建设监理有限责任公司总/专业监理工程师日期工程名称：刘庄煤矿西区进风井井筒装备安装编号：致：安徽华夏建设监理有限责任公司我单位已完成了套管45412 制作工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附：1、分项工程质量检验评定表2、分项工程质量检验记录承包单位（章） 项目经理 日期审查意见：项目监理机构安徽华夏建设监理有限责任公司总/专业监理工程师日期工程名称：刘庄煤矿西区进风井井筒装备安装编号：致：安徽华夏建设监理有限责任公司我单位已完成了无缝钢管42612 与套管45412 焊接工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附：1、分项工程质量检验评定

11、表2、分项工程质量检验记录承包单位（章） 项目经理 日期审查意见：项目监理机构安徽华夏建设监理有限责任公司总/专业监理工程师日期工程名称：刘庄煤矿西区进风井井筒装备安装编号：致：安徽华夏建设监理有限责任公司我单位已完成了套管45814 制作工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附：1、分项工程质量检验评定表2、分项工程质量检验记录承包单位（章） 项目经理 日期审查意见：项目监理机构安徽华夏建设监理有限责任公司总/专业监理工程师日期工程名称：刘庄煤矿西区进风井井筒装备安装编号：致：安徽华夏建设监理有限责任公司我单位已完成了无缝钢管42614 与套管45814 焊接工作，现报上该工程报验

12、申请表，请予以审查和验收。附：1、分项工程质量检验评定表2、分项工程质量检验记录承包单位（章） 项目经理 日期审查意见：项目监理机构安徽华夏建设监理有限责任公司总/专业监理工程师日期工程名称：刘庄煤矿西区进风井井筒装备安装编号：致：安徽华夏建设监理有限责任公司我单位已完成了套管46618 制作工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附：1、分项工程质量检验评定表2、分项工程质量检验记录承包单位（章） 项目经理 日期审查意见：项目监理机构安徽华夏建设监理有限责任公司总/专业监理工程师日期工程名称：刘庄煤矿西区进风井井筒装备安装编号：致：安徽华夏建设监理有限责任公司我单位已完成了无缝钢管4

13、2618 与套管46618 焊接工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附：1、分项工程质量检验评定表2、分项工程质量检验记录承包单位（章） 项目经理 日期审查意见：项目监理机构安徽华夏建设监理有限责任公司总/专业监理工程师日期工程名称：刘庄煤矿西区进风井井筒装备安装编号：致：安徽华夏建设监理有限责任公司我单位已完成了套管48025 制作工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附：1、分项工程质量检验评定表2、分项工程质量检验记录承包单位（章） 项目经理 日期审查意见：项目监理机构安徽华夏建设监理有限责任公司总/专业监理工程师日期工程名称：刘庄煤矿西区进风井井筒装备安装编号：致

14、：安徽华夏建设监理有限责任公司我单位已完成了无缝钢管42622 与套管48025 焊接工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附：1、分项工程质量检验评定表2、分项工程质量检验记录承包单位（章） 项目经理 日期审查意见：项目监理机构安徽华夏建设监理有限责任公司总/专业监理工程师日期工程名称：刘庄煤矿西区进风井井筒装备安装编号：致：安徽华夏建设监理有限责任公司我单位已完成了焊接直管座1948P1MPa 制作工作，现报上该工程N报验申请表，请予以审查和验收。附：1、分项工程质量检验评定表2、分项工程质量检验记录承包单位（章） 项目经理 日期审查意见：项目监理机构安徽华夏建设监理有限责任公司

15、总/专业监理工程师日期工程名称：刘庄煤矿西区进风井井筒装备安装编号：致：安徽华夏建设监理有限责任公司我单位已完成了 焊接直管座32510P1MPa 制作 工作，现报上该工N程报验申请表，请予以审查和验收。附：1、分项工程质量检验评定表2、分项工程质量检验记录承包单位（章） 项目经理 日期审查意见：项目监理机构安徽华夏建设监理有限责任公司总/专业监理工程师日期工程名称：刘庄煤矿西区进风井井筒装备安装编号：致：安徽华夏建设监理有限责任公司我单位已完成了焊接直管座42622P 6.4MPa 制作工作，现报上该N工程报验申请表，请予以审查和验收。附：1、分项工程质量检验评定表2、分项工程质量检验记录承

16、包单位（章） 项目经理 日期审查意见：项目监理机构安徽华夏建设监理有限责任公司总/专业监理工程师日期工程名称：刘庄煤矿西区进风井井筒装备安装编号：致：安徽华夏建设监理有限责任公司我单位已完成了 焊接直管座42622PN10MPa 制作 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附：1、分项工程质量检验评定表2、分项工程质量检验记录承包单位（章） 项目经理 日期审查意见：项目监理机构安徽华夏建设监理有限责任公司总/专业监理工程师日期工程名称：刘庄煤矿西区进风井井筒装备安装编号：致：安徽华夏建设监理有限责任公司我单位已完成了管路、套管防腐涂漆工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附：1、分项工程质量检验评定表2、分项工程质量检验记录承包单位（章） 项目经理 日期审查意见：项目监理机构安徽华夏建设监理有限责任公司总/专业监理工程师日期工程范本A PAGE 10工程材料/构配件/设备报审表工程名称：编号：致：安徽华夏建设监理有限责任公司我方于年月日进场的工程材料 /构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：请予以审核。附件： 1.数量清单质量证明文件自检结果承包单位（章） 项目经理 日期审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合 /不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许