肠杆菌肺炎,肠杆菌肺炎的症状,肠杆菌肺炎治疗

1、肠杆菌肺炎，肠杆菌肺炎的症状，肠杆菌肺炎治疗【专业知识】疾病简介肠杆菌肺炎(enterobacter pneumonia)过去极为罕见。近几十年。随着广谱抗生素和呼吸医疗器械应用的增多，肠杆菌肺炎已占院内获得性肺炎的9.4%,其中以阴沟肠杆菌和产气肠杆菌所致者多见。临床上，肠杆菌肺炎多发生于衰弱或免疫抑制者，易由污染的医疗器械引起暴发流行，常伴菌血症和对多种抗生素治疗反应差等特征。疾病病因一、发病原因肠杆菌属分阴沟肠杆菌(E.cloacae)、产气肠杆菌(E.aerogenes)、聚团肠杆菌(E.agglomerans)、 杰高菲肠杆菌(E.gergoviae)、坂琦肠杆菌(E.sakazak

2、ii) 和泰勒肠杆菌(E.taylorae)。其中阴沟肠 杆菌和产气肠杆菌是临床上较重要的条件致病菌，可引起肺炎、败血症、尿路感染和脑膜炎等；聚团肠杆菌是重要的医院内感染病原菌，可污染输液引起败血症和其他感染。肠杆菌属细菌广泛分布于自然环境中。土壤、 污水、腐烂蔬菜和乳制品中均可发现。阴沟肠杆菌和 产气肠杆菌可寄殖于胃肠道和呼吸道，为正常菌群的一部分。肠杆菌属细菌的生物学特征相似。代表菌为阴沟肠杆菌。菌体长1.23.2m,宽0.61.0nr 有动力，周身有鞭毛。大多数发酵甘露醇、山梨醇、乳糖、蔗糖、阿拉伯糖和鼠李糖，不产生硫化 氢和呷咪。VP反应阳性，M网应阴性，葡萄糖酸盐阳性，产生鸟氨酸脱竣

3、酶。所有的细菌在普通 培养基上生长良好。各菌种的菌落不具特征性，需要进行一系列生化反应才能鉴别。肠杆菌属细菌可用血清、细菌素、生化试验、噬菌体等方法分型。各种方法作用不同，但可以起到 相互验证和弥补作用。在美国中央公共卫生实验室，用最可靠的血清学方法作为鉴别菌株的主要方 法。对于血清型相同的菌株用噬菌体进一步分型。现已证明，这些分型方法在大多数情况下是有效的。但在某些情况下，生物分型是一种有用的、起证实作用的方法。目前将阴沟肠杆菌划分为53个O抗原，57个H抗原，并于170个菌株中分出79个血清型。二、发病机制除血行播散者外，一般认为包括肠杆菌属细菌在内的肠杆菌科细菌与铜绿假单胞菌等非肠杆菌科

4、细 菌不同，在进入下呼吸道之前，常常先寄居在口咽部，然后通过吸入或直接播散到达下呼吸道。细菌进入下呼吸道能否发生感染取决于黏附于黏膜上细菌的数量及持续时间。 黏附的细菌越多，持 续时间越长，发生感染的可能性就越大。据研究，除患者全身和下呼吸道的免疫功能外， 气道上皮 的结构、肠杆菌属细菌表面结构和局部微环境均为影响黏附的重要因素。在气道上皮方面，许多危重疾病导致上皮细胞上的细菌受体增加，从而增加细菌的黏附；气道上皮细胞纤毛功能异常，减少了对入侵细菌的消除；黏膜上皮细胞表面纤维联结蛋白浓度降低减少了对 细菌结合部位的阻断，都可增加细菌在下呼吸道的寄殖。气道黏膜在插管或吸痰受损，基底膜暴露， 细菌

5、还可能与黏膜下的结缔组织发生黏附。在细菌方面，细菌菌毛的数量、刺激黏液分泌的能力、纤维联结蛋白的分解活性以及其所产生的物 质如纤毛稳定物质、蛋白酶和黏蛋白降解产物均可影响在下呼吸道的寄殖。肠杆菌属大多数菌株具 有I型菌毛，少数还可产生田型菌毛和（或）MR吸附素，具有较强的黏附作用。此外，有些细菌可 产生影响纤毛功能的物质，减少细菌的消除。肠杆菌还可能分解纤维联结蛋白使黏膜上皮细胞表面 的细菌结合部位暴露。在气道黏膜微环境方面，主要为气道分泌物中化学成分和特性改变以致影响细菌的寄殖。首先某些原发疾病使气道分泌物的pH增高，增加细菌的黏附。其次当气道发生炎症时，中性弹性蛋白酶分 解IgA和纤维联结

6、蛋白，增加细菌的黏附。病理变化：肠杆菌肺炎，绝大多数为支气管肺炎。常累及到多个部位，半数以上为两侧性，叶性实 变较少见。吸入感染者，以下肺多见。炎症从支气管开始，通过小支气管壁引起周围组织的化脓性 炎症、实变和坏死，形成多发微小脓月中。血行播散引起者，先产生血管周围浸润和结节状肺组织小 梗死，继而大量中性粒细胞浸润，出现多发性微小脓月中。不论何种途径引起的微小脓月中，若治疗延误,小脓月中则可能融合形成大脓月中。如累及胸膜下，还可能出现化脓性胸膜炎。症状体征一、症状肠杆菌肺炎与其他革兰阴性杆菌肺炎相似。起病急骤，突起畏寒发热。体温常于37.738.8 C之间。咳嗽明显，咳痰量较多，呈黏液脓性，但

7、与克雷白杆菌肺炎不同，咯血和血性痰少见。如病变 广泛，可有呼吸困难。体格检查可有气急、发纲。常于两肺闻及湿性啰音，肺部实变体征少见。如系血源性感染者，肺部 体征有时缺如，但常常发现尿路和消化道等肺外感染的表现。肠杆菌肺炎的临床表现不具特征性， 与其他革兰阴性杆菌肺炎相似，仅凭临床表现难以确诊。高危 人群在住院期间出现发热、支气管脓性分泌物增多、白细胞增多、肺部出现病灶或在原肺部病变的 基础上出现新的浸润，均为诊断的依据。确诊和鉴别诊断有赖于细菌学检查。用药治疗一、西医1、治疗.治疗原则一般治疗：包括休息、护理、饮食、吸氧、镇咳祛痰等一般治疗。(2)抗菌治疗：选用针对致病菌并结合药敏试验选用抗生

8、素。(3)并发症治疗：对并发脓胸等及时穿刺或引流，若影响到其他脏器的功能，应作相应的处理。原发病的治疗：原发病性质往往是决定肠杆菌属细菌感染预后的重要因素。因此，在抗菌治疗 的同时，积极治疗原发病。.抗菌治疗(1)肠杆菌属细菌的耐药性：近几年，肠杆菌属细菌对抗生素的耐药逐渐增多。对第一代头抱菌素， 阴沟杆菌和产气肠杆菌有很强的耐药性， 但某些聚团肠杆菌和坂琦肠杆菌仍较敏感。1970年，Oale 等比较了阴沟肠杆菌和产气肠杆菌对 11种抗生素的耐药性，发现试验菌株均对庆大霉素敏感。 70 年代中期，Moellering等对分离到的3000多株肠杆菌进行研究，发现耐庆大霉素已达 10%耐阿 米卡星

9、为2% 1994年国内一组报道肠杆菌对临床常用10种抗生素的耐药率，除阿米卡星外，其余 均达40犯上。因此，有人主张治疗肠杆菌肺炎，总要根据药敏结果选择两种抗生素联合， 最好为抗假单抱青霉素 和氨基花类抗生素。但近年应用的新一代头抱类和唾诺酮类对肠杆菌亦有良好的作用， 可酌情选用。 （2）抗生素的选用：青霉素类：A.哌拉西林（piperacillin） :近年国内文献报道肠杆菌属对其耐药率几达100%因此，除非有药敏结果证实，否则不宜作为首选药物治疗肠杆菌肺炎。常用量：轻症每天48g,重症感染可加倍，分4次应用。B.替卡西林（竣嚷吩青霉）：抗菌谱与竣苇西林相似，不耐 B-内酰 胺酶。胸腔积液浓

10、度为血浓度的一半，痰浓度较低。国内一组报道肠杆菌对其的耐药率为100%一般认为对肠杆菌感染，常需与氨基花类合用。成人用量：200300mg/（kg d）,分次给予。其他如：替莫西林（竣曝吩甲氧西林）、卡西西林（甫满酯竣苇西林）也可使用。头抱菌素类：A.头抱曝历（claforan）:具有强大的广谱杀菌和抑菌作用，能对抗多种细菌产生的 B-内酰胺酶，特别对肠杆菌科的作用尤为突出。其代谢产物乙酰头抱嚷历也具有抗菌活性，且与 本品具有协同作用。用法：12g/d, 2次/d,严重感染每天12g,分34次。B.头抱吵历（头抱去 甲曝历）：抗菌谱与头抱嚷历相似，对 B-内酰胺酶稳定，与氨基糖花类抗生素联用，

11、疗效明显增 强。临床总有效率90犯上。成人：24g/d,重症1012g/d,分24次用。C.拉氧头抱（羟竣氧 酰胺菌素）：为部分合成广谱抗生素，对肠杆菌科细菌所产生的B-内酰胺酶高度稳定。对包括肠杆菌属细菌等革兰阴性杆菌有较强的抗菌作用。耐庆大霉素、妥布霉素、氨苇西林和头抱嚷历的肠 杆菌对本品仍敏感。各种渗出液中浓度高且维持久。对肠杆菌等引起的各种感染，总有效率为 83.2%,用量：14g/d,分2次肌注或静注。其他如：头抱曲松（ceftriaxome）、头抱他呢（cefortam）、头抱哌酮（cefoperazone）、氨曲南（嚷历 单酰胺菌素）均有一定疗效，可根据情况加以选用。氨基花类：氨

12、基花类抗生素中的庆大霉素、妥布霉素和阿米卡星为治疗肠杆菌感染的常用药。国 内报道庆大霉素的耐药率达 40.9%,故临床较少用。阿米卡星的耐药率较低，为 4.84%。妥布霉素 和阿米卡星的常用量分别为 160240m酢口 400800mg分次肌注。近年应用的新药有：西索米星（sisomicin）、奈替米星（乙基西梭霉素）、阿司米星（福提霉素）等。 甲碉霉素类：亚胺培南/西司他丁钠（tienam）为甲碉霉素衍生物，对B -内酰酶极稳定。对肠杆 菌属作用逊于头抱嚷历和拉氧头抱， 肺部为浓度最高的部位之一，痰液浓度次之。对肺部感染有效 率达80犯上。用法：0.251.0g ,每天24次静滴或肌注。氟唾

13、诺酮类：A.环丙沙星（ciprofloxacin）:抗菌谱与诺氟沙星相似。用于治疗较严重的呼吸道 感染，可与第三代头抱菌素相媲美。国内一组药敏结果显示，肠杆菌属细菌对本品100崛感，但近来报道细菌对本药耐药产生较快。用量：静注 0.10.2g , 2次/d。B.氧氟沙星（ofloxacin）:抗 菌谱广，对肠杆菌属细菌等有较强的抗菌作用。对各种感染性疾病的临床有效率和细菌消除率均达 96犯上。用法：200600mg/d,分2次口服。C.培氟沙星（甲氟哌酸）：具有广谱抗菌作用，对肠 杆菌属细菌抗菌作用较强。用法：口服首剂800mg以后每次400mg早晚进餐时服用。静滴：400mg/ 次，早晚共滴

14、注2次。2、预后年老体弱伴有严重基础疾病，免疫功能低下者预后较差。 预防和护理一、预防1、减少预防性应用抗生素 据研究，抗生素，特别是头抱类抗生素的预防应用，可增加住院患者肠杆菌属的携带率。因此，减少抗生素预防应用，可预防肠杆菌肺炎的发生。2、局部应用不吸收的口服抗生素减少口咽和胃肠道肠杆菌属细菌的寄殖，可以减少ICU中患者肠 杆菌属感染的发生。3、阻止局部肠杆菌属寄殖发展为感染有研究表明，应用主动的或被动免疫制药，可阻止寄殖的肠 杆菌属发展为感染，但目前大多处于实验阶段。4、防止患者之间的感染传播 医务人员在进行呼吸道护理和治疗时，注意洗手，严格无菌操作5、疑及发生暴发感染立即进行分型以确定

15、相应的控制措施。一、护理并发病症一、并发病症肠杆菌肺炎常见的并发症之一为菌血症。文献报道在各种原因的肠杆菌菌血症中，先由呼吸道感染， 再发展为菌血症者占11%仅次于腹部脏器和泌尿系感染者。因此当疑及肺部感染系血源播散所致 者或伴有菌血症者，应进行血培养。如肠杆菌阳性，即可确诊。饮食保健一、饮食1、肠杆菌肺炎食疗方：芹菜燔鲤鱼一一原料鲤鱼250克，鲜芹菜50克，淀粉、姜丝、蒜丝、酱油、白糖、醋、精盐、 味精、黄酒、泡酸辣椒、菜油适量。制作将鲤鱼切成丝，芹菜切段，把酱油、白糖、醋、味精、黄 酒、盐、淀粉，上汤调成汁。炒锅置旺火上，下油烧至5成热，放人鱼丝燔散，沥去余油，放姜丝、 泡酸辣椒。芹菜段炒

16、出香味，而后烹入卖汁，放人亮油，起锅即可。功效鲤鱼有清热解毒、利尿消 月中、止咳下气等功效；芹菜有平肝清热、祛风利湿、养神益气等功效。鲤鱼芹菜合食，适用于急慢 性肺炎的辅助治疗。-兔肉蘑菇丝原料熟兔肉100克， 蘑菇50克，葱白25克，辣椒油、酱油、醋、白糖、香油、 芝麻酱、花椒粉、味精适量。制作将熟兔肉、葱白分别切丝，蘑菇煮熟。葱、蘑菇垫底，兔丝盖面， 盛入盘内。用酱油把芝麻酱分次调散， 香油调匀成味汁，淋于兔丝卜即可食用。功效免肉有清热解 毒、益气健脾、祛湿凉血、利便等功效，蘑菇有解毒润燥、益气补脾、化湿止泻等功效。兔肉蘑菇 合食，适用于治疗急性肺炎。鸽鹑百合汤一一原料鸽鹑1只，百合25克

17、，生姜、葱、味精、细盐适量。制作将鸽鹑杀后去毛、去脚爪、去内脏洗净，放人开水中焯一下，捞出切块；将百合掰瓣，洗净，备用。将姜、葱洗净，姜拍破，葱切段。锅置于旺火上，倒入适量清水，放人鸽鹑，烧开，下百合、姜块、葱段，改用小 火炖至鸽鹑熟时，加入盐、味精炯数分钟，入汤碗即可食用。功效鸽鹑肉有补五脏、益肝清肺、消 热利湿、消积止泻等功效；百合有润肺止咳、养阴清热、清心安神等功效。二者同食，适用于急慢 性肺炎。瘦肉白菜汤一一原料瘦肉、大白菜心各 100克，姜、蒜、盐、味精、鸡油少许。制作瘦肉切丝， 白菜洗净、切丝，放入沸水中，刚熟时捞出，放清水漂净，滤干水分待用；锅置于旺火上，下鸡油烧五成熟，放人蒜，

18、炒金黄色，再加瘦肉合炒，加入细盐，入汤煮熟，再加白菜心煮沸，放入味精 即可食用。功效瘦肉有补中益气、生津润肠功效；大白菜性平，味甘，有清热解毒、化痰止咳、除 烦通便等功效。瘦肉、白菜合食，适应于急慢性肺炎。2、肠杆菌肺炎吃哪些食物对身体好：食物应以高营养、清淡、易消化为宜，流质，尤其是果汁；新鲜水果和蔬菜；多油鱼、蛋和其他富含维生素 A的食物。3、肠杆菌肺炎最好不要吃哪些食物：忌辛辣油腻食物。不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品肺炎患者在膳食中不应加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等调味品。戒烟戒酒。不宜吃甘温的水果，如桃、杏、李子、橘子等。忌食生冷寒凉：.各种冰制饮料；.属寒凉性质的瓜果：包括西瓜、梨、香蕉、狷猴桃等；二是 禁食酸味的食物：如食醋、酸白菜、泡菜以及山楂、乌梅、酸柑橘等；涩味的食品：如白果、藕节及未成熟的柿子、海棠等。（以上资料仅供参考，详情请咨询医生。）相关药品头抱克匹干混悬剂1g:50mgx10袋/盒国药准字H2006026陛10.50头抱克洛缓释片 0.125gx24片/盒国药准字H2001073冬28.45乳酸左氧氟沙星片0.1gx6片x4板/盒国药准字 H2006411他3.53头抱克洛缓释片0.375gx8片/盒国药准字H2002045图28.00 ”身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的，也是很难达到