房颤伴房室传导阻滞诊断要点计划是什么

1、房颤伴房室传导阻滞诊疗重点计划是什么房颤伴房室传导阻滞诊疗重点计划是什么房颤伴房室传导阻滞诊疗重点计划是什么房颤伴房室传导阻滞的诊疗重点是什么#2答复nikkive2013-05-0622:50:50这个是最全面的，但是你要慢慢品尝！房颤归并二度房室阻滞的诊疗房颤伴二度房室阻滞心电图能否可以诊疗心房抖动伴二度房室传导阻滞向来是心电图学一个十分敏感又十分重要的问题。说其敏感是指对这个问题向来存在着鲜亮的、截然相反的见解，说其重假如指心电图这一判断对患者病情的判断及指导治疗有着十分重要的意义。当前以为心电图自己不可以诊疗房颤伴二度房室阻滞的见解有以下依据：1房颤时，不规则的心房率自己已达到3506

2、00bpm，而可以下传到心室的房颤波但是80bpm左右，绝大部分的房颤波阻滞在房室结而不可以下传。从这一角度出发，房颤时必定已经存在二度房室阻滞，而这类现象属于生理性的，是未能下传的房颤波在房室结发生隐蔽性传导惹起的一种搅乱现象。2房颤伴较长RR间期（1.5s）的患者，当房颤自行停止恢复窦律，或经药物、电转复为窦律时，房室结的功能正常，不存在任何程度的房室阻滞，提示房颤的长RR间期是搅乱的结果。3将房颤伴二度房室阻滞的心电图应用于临床，对临床医生及病人都可能产生不用要的影响，很可能给患者带来较大的精神负担和思想压力。所以，房颤伴二度房室阻滞的心电图不可以建立，当前尚不可以作为临床心电图学的一种

3、诊疗。许原等人以为：上述建议仅合适部分阵发性，或永远性房颤伴长RR间期的患者。但在讨论心电图能否可以诊疗房颤伴二度房室阻滞这个问题时，应该深刻理解以下几个问题。一房颤患者二度房室阻滞的发生率有显然或严重器质性心脏病伴有房颤的患者，必定有较高比率的二度房室阻滞，这是客观存在的，但是心电图怎样诊疗的问题。在一般人群中，二度房室阻滞的发生率约0.7%，在这中间一部分属于生理性，特别是但是发生在夜间，或发生在年纪较轻而无显然器质性心脏病的二度一型房室阻滞，多属于生理性的，与迷走神经张力临时性增高致使房室结不该期一过性延伸有关。临床见到的卧位性二度房室阻滞，则属于这类状况。除上述“生理性”二度房室阻滞外

4、，一般人群中还有必定比率“病理性”的房室阻滞。对患有器质性心脏病患者的心电图普查表示，心血管病患者二度房室阻滞的发生率约为2.7%，是一般人群的4倍左右。提示器质性心脏病患者二度房室阻滞更加常有。心房抖动的发生率与心血管病的发生及严重程度亲密有关。一般人群中，房颤的发生率为0.4%，心血管病患者中，房颤的发生率为4，而在严重心血管病患者中，房颤的发生率高达40，所以，假如患者既有显然或严重的心脏病又有房颤时，二度房室阻滞的发生率必定高于2.7%。二房颤的连缀作用对房室结传导功能的影响心律失态的连缀作用是指某种心律失态没发生一次就为这类心律失态的再次发生、加重或连续发生打下必定基础，表现为心律失

5、态出现后发生愈来愈严重。房颤的连缀现象十分显然，表此刻跟着阵发性房颤的频频发生，发生的频次不停增添，发生的时间不停延伸，并可能发展为连续性或慢性房颤。房颤的连缀现象是由于心房肌解剖学重构及电学重构两部分作用惹起。解剖学重构是指房颤发生后，心房可进一步增大、扩大、缺血及纤维化，这些解剖学重构为此后房颤的发生及加重起到重要作用。电学重构是指房颤发生后，心房的电生理特点将发生改变，表现为心房不该期进一步缩短，心房肌不该期的频次自适应性损坏或消逝，这是惹起房颤连缀现象最重要的要素。由于心房不该期越短，频次自适应性越差，房颤的发生的可能性越大。应该指出房颤发生时的解剖学重构及电学重构必定累及到位于右心房

6、的窦房结及房室结。对窦房结而言，房颤连续一年的患者中，有20窦房结功能显然低下，房颤连续两年的患者中，约有50窦房结功能低下。房室结的功能也必定会遇到房颤发生及连续的影响。多半病人房颤最先发生时心室率较快，跟着房颤的连续，心室率渐渐降落而变成迟缓心室率的房颤，提示房室结传导功能已遇到房颤的显然影响。因此，几乎可以必定，在慢性房颤的病人，特别连续时间几年以上的患者，病理性二度房室阻滞的发生率必定显然增添。另一方面，有房室阻滞或病窦的患者，跟着病情的发展和连续，归并房颤的发生率也会逐年高升。房室阻滞发生一年及六年时，房颤发生率分别为10和22，说明好多患者的房颤发生时就有多年的房室阻滞或病窦。三房

7、颤f波在房室结下传的互相搅乱作用房颤时，心房除极波的f波的频次高达350600bpm，高频率的心房波拥堵在房室结的心房端，你追我赶地希望下传，而房室结仅有一个通道，所以f波不可以防范地将在房室结发生搅乱。房颤时房室结的搅乱分为两种，一种是非穿透性干扰，即部分房颤f波不可以穿透房室结，在房室结内形成隐蔽性传导，并对同时或稍后相既而来的其余f波产生搅乱。房颤f波下传的比率约在5:1左右，不可以下传的绝大部分f波都会在房室结内产生程度不同样的非穿透性搅乱。上述大部分f波可以穿透房室结，经希氏束下传激动心室惹起QRS波，这些下传的f波对随进而来的其余f波可产生另一种搅乱。正是非穿透性与穿透性搅乱的交互

8、作用，惹起房颤时RR间期的绝对不规整。四二度房室阻滞的含义及整体见解窦性心律时，二度房室阻滞可分为程度不同样的五各样类：1二度一型房室阻滞。2二度二型房室阻滞。一度和二度房室阻滞中50的P波在房室结被阻滞而不可以下传，使房室下传的比率低于2:1，而出现3:1或更低的下传比率。5几乎完满性房室阻滞，即在一分钟的心电图记录中，心房波夺获心室的次数五房颤时房室阻滞的诊疗房颤时因迅速的房颤f波代替了窦性P波，所以，不存在窦律时P波与QRS波之间直观的关系，使房颤时房室阻滞的心电图诊疗变成复杂。房颤伴一度房室阻滞：心电图几乎没法诊疗。房颤伴三度房室阻滞：心电图简单诊疗。房颤伴二度房室阻滞的问题存在不同样

9、的见解和争辩，好多文献提出以下诊疗标准：1f波数量与下传的QRS波的比率低于10:1，且出现3次以上；2均匀心室率上述诊疗标准主要针对房颤伴轻度的二度房室阻滞而言，因为房颤时5:1左右的房室传导比率反应了不伴有房室阻滞时房室结下传的高限正常值。当房室传导比率高升到10:1时，该正常值增添了一倍。从统计学见解看，10:1的房室结下传比率诊疗房室阻滞的标准较为严格，能防范或减少与生理性搅乱的重叠。按10：1房室下传比率折算，心室率可能仅为3565bpm，已降低到结性逸搏心律的范围。而RR间期1.5s时，心室率但是40bpm，比第一条标准严格，同时做出诊疗时要求这类状况出现3次以上，防范有时的偶合。

10、房颤伴高度或几乎完满性房室阻滞属于严重的二度房室阻滞，此时f波在房室结阻滞的比率可经心电图室性或结性逸搏的次数被计算出。在心电图记录中，当逸搏性室性心律或结区心律超出记录的QRS波总数的50以上时，房颤伴二度房室阻滞的心电图诊疗简单被确立。六房颤伴二度房室阻滞能经心电图明确诊疗从上述资料可知，阵发性房颤、慢性房颤者，特别同时伴有显然器质性心脏病时，二度房室阻滞的发生率最少2.7%。在心电图诊疗房颤伴二度房室阻滞时，北京大学人民医院心脏电生理室将其分红三种不同样的临床状况，而分别考虑。房颤伴重度二度房室阻滞房颤伴高度或几乎完满性二度房室阻滞时，绝大部分经房室结下传的QRS波被室性或结性逸搏的QRS波代替。心电图上表现为相隔间期较长而规律的室性逸搏或结性逸搏的QRS波占记录总数的50以上。房颤伴轻度二度房室阻滞这是指心电图出现多次较长的RR间期，房室结下传的功能临时性阻拦，长RR间期后出现逸搏的QRS波。诊疗标准参考上述标准a均匀心室率1.5s）的逸搏心律及其多次出现。3房颤伴偶发的长RR间期或逸搏心律这是指心电图记录中仅有时出现12次的RR间期1.5s，或但是12次的室性或结性逸搏的状况。理论上这时诊疗房颤伴二度房室阻滞应该建立，这与Holter记录中仅一次P波未下传诊疗二度房室阻滞同样。但为谨慎起见，我们以