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文档简介

1、 死亡病例讨论 2017-08-18 范雪王*，女，52岁主诉：间断胸闷气短7月，加重2天现病：患者自2017年1月始多于活动后出现胸闷，伴气短，无胸背部疼痛，无咳嗽咳痰，无发热，无恶心呕吐，后就诊于唐山工人医院，心脏超声示右房右室增大，给予利尿、补钾、控制心率等治疗后症状缓解出院。院外规律服药，间断发作胸闷气短，入厕即可诱发，休息10分钟后可缓解，多次住院治疗，症状未见明显缓解，日常生活明显受限；7月26日胸闷气短较前明显加重，偶有咳嗽咳痰，咳白痰，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物。后就诊于我院急诊。入院查体：被动体位，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛，肝颈静脉回流征阳性，

2、双下肢中度水肿，四肢皮温低。辅助检查：急诊心电图：窦性心律，V5 R/S1，RV1+SV5。BNP 12324pg/ml心脏超声：左室壁明显肥厚，左室流出道低限值，肺动脉高压（约90mmHg），三尖瓣中量反流，左室容量明显减低伴右心增大（左右心比例严重失调），左室收缩功能异常，左室舒张功能减低，心包腔积液（后心包水，左心水，右房顶水）。入院诊断：1.慢性心力衰竭急性失代偿 新功能IV级（NYHA分级）2.肥厚非梗阻型心肌病3.肺动脉高压4.高血压病3级 极高危型糖尿病6.慢性肾衰竭（CKD3期）7.代谢性酸中毒治疗经过：入院给予吸氧、利尿、减轻心脏负荷、纠正酸中毒、改善肾功能等治疗，症状未见明显缓解，少尿，拒绝行血液透析治疗。患者20：39突发烦躁，四肢抽搐，给予持续心肺复苏、气管插管、呼吸机辅助呼吸，给予硫酸阿托品、盐酸肾上腺素、盐酸多巴胺静推，患者家属于21:35分放弃抢救，宣布患者临床死亡。死亡原因：慢性心力衰竭急性失代偿慢性肺源性心脏病：患者肺动脉压90mmHg,肺动脉高压导致右心室结构和功能改变，肺动脉压持续升高，超过右心室的代偿能力，右心失代偿，促使右心室扩大和右心衰竭

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