老人院护理病历书写课件

1、护理记录及临终护理 老人院护理记录学习目标 能复述护理记录的主要内容及书写顺序能按照正确的方法进行记录一、 护理记录专业知识 （一）护理记录（表格）的目的及意义 护理记录（表格）是养老服务机构了解入住老人健康或疾病状况的重要的文字性资料，是护理文件的重要组成部分。主要记录入住老人的病情动态变化，并可通过记录分析可能发生的问题以便采取预防措施。在发生纠纷时，具有一定的法律证明效果。护理记录还体现了养老服务机构的管理水平和工作质量的高低。新建 Microsoft Office Word 文档.docx（二）、护理记录（表格）主要包括的种类和内容护理交班记录 养老护理员将值班期间内、所照料区域内，老

2、人健康状况、异常变化的具体情况，病情危重老人，重点照料老人的病情动态变化及精神状态以书面文字形式进行交接班危重老人记录 适用于病情危重、有特殊治疗、需要记录出入量、要求严密观察病情的老人（三）、护理记录（表格）阅读顺序及要求按照护理交班记录由上到下的顺序进行阅读在交班时间，要认真、全面地阅读护理交班记录内容不得添加、删减护理交班的内容 老年院护理记录单.xlsx（四）、护理记录（表格）书写顺序及要求 填写日期及楣栏各项内容按照老人出院、转出、死亡、新入、转入、危重、有特殊病情变化及治疗的交班顺序，书写护理交班记录基本书写顺序：床号、姓名占一行，诊断占一行。若为出院、转出、死亡、新入、转入、危重

3、者，须在诊断的下一行居中部位用红钢笔标记相应字样。交班内容主要为观察和照料的重点内容。若夜班交班内容比日间多，应在此位老人交班内容的最后一行末尾处写上“见后页”，在本日交班报告最后一页姓名栏内重新填写未写完交班内容的老人的床号、姓名、诊断，内容栏内继续将交班内容书写完整。临终护理学习目标 能说出临终老人生理反应的主要表现能按照正确方法进行尸体料理一、临终护理专业知识 （一）概念 濒死：是生命活动的最后阶段，即临终。机体的各项生理功能衰竭，意识有时尚清楚，但各种迹象显示生命即将结束 死亡：脑死亡才是真的死亡 （二） 死亡过程的分期： 濒死期 临床死亡期 生物学死亡期 （三）安乐死： （四）临终老

4、人的护理 临终关怀 向临终老人及家属提供全面照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终老人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，让老人在临终时能后无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程 以治愈为主转向以对症为主照料 以延长老人的生存时间为重点，转变为以提高老人的生命质量为核心 注重维护临终老人的权力、尊严和价值 照料老人的同时关注其家属和亲友，并给予相应的心理和社会支持 （四）临终老人的护理生理护理 保持环境的安静、整洁、舒适，空气要新鲜；床单位做到清洁、平整、干燥 按时、按需要及时进行身体的清洁；做好头发、面部、口腔的护理，尤其身体受压部位、出汗部位、会

5、阴部和足部要保持清洁、无异味 根据需要更换辅料和衣物 按时、按需要更换体位，必要时给予局部按摩，纺织压疮发生 定时、按需要检测体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤颜色、肢体温度等变化 根据病情采取不同体位和缓解症状的措施，给予止痛剂等（四）临终老人的护理心理护理 养老护理员要用真诚、关心的态度，仔细地听老人述说，以示理解。姚经常在老人身边陪伴，让老人感到自己的重要 当老人愤怒时，养老护理员不要把老人攻击和不满的情绪错认为是针对自己的；不要告诉老人“不应该这样做”或“不应该那样说”，而要允许老人发泄愤怒、倾泻感情，此时格外注意意外事件的发生 积极给予老人正确的治疗指导,加强基础护理，尽量满足老人的各种要求 在老人情绪忧郁时，积极疏导，与老人坦诚沟通。允许老人自由地表达自己的悲哀，尽可能满足老人的