解读新产程课件

1、如何认识新产程标准 及其处理 一、产程图的起源二、新产程图的研究三、新产程的标准及处理四、新、旧产程的不同点五、怎样运用新产程 产程图的起源 产程图的起源产程图的起源WHO推荐的产程图产程图的起源Friedman产程图具有里程碑意义1、系统的描绘了产程图2、将第一产程分为潜伏期、活跃期3、将活跃期分为加速期、最大加速期和减速期4、确定活跃期的标志是宫口开大3cm产程图的起源Friedman产程图新产程图的研究 50多年来产科处理变化19551959-19652002-2008N=500N=26838N=62415p0p0 p1 p2p0 p1 p2引产（%）4.47.136.2催产（%）9.1

2、12-2045-47产钳（%）55.5732-12区域镇痛（%）811777184BW(g)3185-32963259-33843301-3410新产程图的研究 50多年来产科处理变化新产程图的研究2010Neal等回顾性的分析了19502008年关于产程研究的文献，发现在自然临产结局良好的低危初产妇中，最低宫口开大速率是0.5/h，如果按照较高的预期值，及1cm/h，进行产程管理势必会造成对难产的过度诊断及干预。北京大学第一医院董悦教授在国内首先介绍产程图的研究进展，2012年与章晓维发表产程时限变化与降低剖宫产率的文章。新产程的标准及处理第一产程潜伏期 潜伏期延长（初产妇20h，经产妇14

3、h）不作 为剖宫产指征 破膜后且至少给予缩宫素静滴1218h，方可诊 断引产失败 在除外头盆不称及可疑胎窘的前提下，缓慢但 仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估） 的第一产程不作为剖宫产指征 新产程的标准及处理第一产程活跃期 以宫口扩张6cm作为活跃期的标志 活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张 6cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张4h， 可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩 张6h，可诊断活跃期停滞。 活跃期停滞可作为剖宫产指征新产程的标准及处理第二产程诊断标准：（1）初产妇 如行硬脊膜外麻醉，第二产程超过4h，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外麻醉，

4、第二产程超过3h，产程无进展可诊断第二产程延长（2）经产妇 如行硬脊膜外麻醉，第二产程超过3h，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外麻醉，第二产程超过2h，产程无进展可诊断第二产程延长新产程的标准及处理第二产程 由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的，鼓励对阴道助产技术进行培训 当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位新产程图的主要变化7、Friedman规定在宫口扩张6cm前活跃期停滞的时间在2小时，显然过短，建议宫口在4、5、6cm无明显扩张的时限为6、3、2小时，可为活跃期停滞提供新诊断标准，减

5、少干预，减少宫口开大6cm前的剖宫产8、阶梯状产程图 初产妇入院后记录宫口扩张情况，分别以2、3、4、5cm为起点，用第95百分位数线取代WHO的处理线9、避免了临产时间不准确及活跃期起点不准确的问题新产程图的主要变化与传统产程图不同：1、不设警戒线2、阶梯式而非线形图3、允许6cm前进展慢 而6cm后应短于4h4、避免过早剖宫产新产程图的主要变化为减少干预提供了新的理论依据以入院时宫口开大情况记录、观察。不再推算临产时间；产程不超过右侧线视为正常第二产程的处理不要过于积极，特别在麻醉镇痛的时候 一、产程图的起源二、新产程图的研究三、新产程的标准及处理四、新产程图的主要变化五、怎样运用新产程解

6、读：不同产次组自然临产后的产程时间 宫口扩张（cm)产次0产次1产次2+N=25，624N=16,755N=16,219341.8（8.1）451.3（6.4）1.4（7.3）1.4（7.0）560.8（3.2）0.8（3.4）0.8（3.4）670.6（2.1）0.5（1.9）0.5（1.8）780.5（1.6）0.4（1.3）0.4（1.2）890.5（1.4）0.3（1.0）0.3（0.9）9100.5（1.8）0.3（0.9）0.3（0.8）第二产程（硬膜外）1.1（3.6）0.4（2.0）0.3（1.6）第二产程（无硬膜外）0.6（2.8）0.2（1.3）0.1（1.1）怎样运用新产

7、程第一产程：潜伏期潜伏期延长不作为剖宫产指征经过46小时试产，宫口扩张、先露下降仍无进展-警惕头盆不称注意胎心情况、羊水性状、绒毛膜羊膜炎怎样运用新产程第一产程：活跃期1、没有活跃期延长（多长？）2、以6cm为起点3、活跃期停滞的诊断标准注意：宫口扩张、先露下降（包括宫颈水肿、产瘤、颅骨重叠、胎方位异常、产力异常等）怎样运用新产程第二产程第二产程延长的诊断标准 硬膜外初产妇：3h 4h经产妇：2h 3h特别强调-产程无进展（包括胎头下降、旋转）第二产程中除给予产妇充分的试产时间外，应特别注意监测胎儿宫内状态、产力、胎先露下降程度、胎方位，进行动态评估怎样运用新产程怎样运用新产程建 议：高危孕产妇仍要积极处理产程VBAC产妇最好运用旧产程观察进入活跃期后年轻医师仍沿用老产程图 -请上级医师进行评估怎样运用新产程挑 战严格控制首次剖宫