麻疹护理和查房课件

1、时间：科室参加人员：12麻疹的护理查房 3一、概述 麻疹（Measles）是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上的主要特征有：以初热期发热、 咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等，23天后口腔颊黏膜粗糙，有细小白点（麻疹黏膜斑）为主要表现的疾病。病因 麻疹病毒属副黏液病毒科，为单股负链RNA病毒。直径约100250nm，衣壳外有囊膜，囊膜有血凝素（HL），有溶血作用。麻疹病毒有6种结构蛋白；在前驱期和出疹期内，可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定。此病毒抵抗力不强，对干燥、日光、高温均敏感，紫外线、过氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等对麻疹病毒均有杀灭作用，但在低温中

2、能长期存活。5流行病学1、传染源： 麻疹病人是此病的唯一传染源。 从潜伏期末的23天到出疹后的5天内均具有传染性。有合并症者传染性可延至出疹后的10天。 2、传播途径： 1、直接传播：通过打喷嚏、咳嗽、说话时借飞沫传播。 2、间接传播：通过衣物、被褥等传播。6 1、90%的易感者接触麻疹病毒后即可发病。 2、接种过疫苗的人可获得较持久的免疫力。 3、患过麻疹的人可获得终身免疫。 4、人群中有5%的人通过隐性感染获得免疫力。 5、婴幼儿可通过胎盘从母体获得抗体，生后6 个月内具有被动免疫力。 6、有人可患两次以上的麻疹般见于患有免疫缺陷病的人。3、易感性7临床表现（1）潜伏期约10日（618天）

3、。曾经接触过麻疹患儿或在潜伏期接受被动免疫者，可延至3-4周。在潜伏期内可有轻度体温上升。（2）前驱期也称发疹前期，一般为34天。表现类似上呼吸道感染症状：发热见于所有病例，多为中度以上发热；咳嗽引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾黏膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。（4）恢复期出疹34天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转，体温减退。皮肤颜色发暗。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，710天痊愈。1

4、216入院时状况现病史：患者自诉4+天前因夜眠过程中吹空调后出现咳嗽、咯痰不适，咳嗽呈刺激性干咳，痰液少不易咳出，夜间明显，同时伴有发热（体温未测）、头痛、咽痛、少许清涕、身软酸痛、纳差、厌油不适，但未诉心慌、心悸、胸闷、胸痛，恶心、呕吐、腹痛、腹泻不适，自服感冒药后无明显缓解（具体药物名称不详），为求进一步治疗于昨日来我院门诊就诊，门诊初步诊断为“急性上呼吸道感染”给予静脉输液治疗后仍无明显改善（头孢呋辛酯针+炎琥宁），今晨起床后诉面部出现散在暗红色皮疹，轻度发痒，无破溃及脓性渗出，于今日再次来院就诊，门诊测得体温为T37.8，胸片示：心肺未见明显异常。血常规未见明显异常，逐以“皮疹待查？（

5、药疹？麻疹？）”收治入院。17检查：门诊血常规: WBC6.66x109/L RBC 5.47x1012 /L HB168g/L PLT146x109/L N 66.5%。胸片：心肺未见明显异常。随机指血糖：4.8 mmol/L。电解质：K 3.64mmol/L Na 135.9mmol/L CL 97.9mmol/L Ca 1.11mmol/L 。空腹血糖：5.4mmol/L。腹部彩超示：肝内无回声，考虑：小囊肿？。血脂、肝肾功、血流变、凝血五项未见异常。治疗：头孢呋辛酯针 2.25g bid抗炎、赖氨匹林针0.9g qd退热、炎琥宁针240mg qd+利巴韦林氯化钠注射液0.3g bid抗

6、病毒赖氨匹林+奥美拉唑针、维生素C针、维生素Vb6针 （一）一般治疗（二）对症治疗 1、降温 2、镇静 3、止咳袪痰 4、抗感染1819护理诊断1.体温过高 与病毒血症、继发感染有关。2、皮肤完整性受损 与腹泻有关。3.营养失调、低于机体需要量 与食欲下降、高热消耗增多有关。 4.有感染的危险，与免疫功能低下、感染有关。5.有传播感染的可能与呼吸道排出病毒有关。加强五官的护理。室内光线直柔和，常用生理盐水纱布敷双眼，再滴入抗生素眼液23左氧氟沙星滴眼液+阿昔洛韦滴眼液急性结膜炎合并急性角膜炎 3、口腔护理口腔护理一日两次预防口腔真菌感染 4、饮食护理发热期间给予清淡易消化的流质饮食，如牛奶、豆

7、浆、蒸蛋等，常更换食物品种并做到少量多餐，以增加食欲利于消化。多喂开水及热汤，利于排毒、退热、透疹。恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物。无需忌口 26 多与患者或家属交流，讲解疾病相关知识，解除其急躁、焦虑心情，以便更好地配合治疗及护理。5、心理护理(1)注意观察体温、脉搏、呼吸及神志状态，如出现体温过高或下降后又升高、呼吸困难、紫绀、躁动不安等，均提示可能出现并发症。(2)皮疹变化：出疹期应注意观察出疹顺序、皮疹颜色及分布情况，出疹过程是否顺利。6、病情观察(3)观察有无脱水、酸中毒及电解质紊乱的表现。(4)观察支气管肺炎、喉炎等并发症的表现。29预防1.被动免疫在接触麻疹后5天内立即给于免疫血清球蛋白，可预防麻疹发病；超过6天则无法达到上述效果。使用过免疫血清球蛋白者的临床过程变化大，潜伏期长，症状、体征不典型，但对接触者仍有潜在传染性。被动免疫只能维持8周，以后应采取主动免疫措施。30 2.主动免疫采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施，其预防效果可达90%。3.控制传染源要做