甲状腺围手术期课件

1、甲状腺手术围手术期的护理 普外科 张琪学习目标掌握：甲状腺手术术前后护理熟悉：甲亢病人的临床表现第一节：甲状腺解剖生理概要第二节：单纯性甲状腺肿第三节：甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺癌第四节：甲状腺功能亢进第五节：甲状腺手术围手术期护理第一节 甲状腺的解剖生理概要位于甲状软骨下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成4个甲状旁腺两层被膜甲状腺不容易看到，吞咽时随甲状软骨上下移动喉上神经： 内支（感觉支） 喉返神经支配声外 支 （运动支）甲状腺解剖生理概要甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺激素T3、T4.甲状腺素的作用：1.增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生2.促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解3

2、.促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。单纯性甲状腺肿表现为甲状腺肿大，甲状腺功能大多正常较大的结节性甲状腺肿大，可压迫邻近器官如气管、食管、颈深部大静脉、喉返神经，引起各种压迫症状甲状腺功能亢进各种原因使甲状腺素分泌过多，出现全身代谢亢进为特征的内分泌疾病有一定的家族倾向甲状腺功能亢进分类 原发性甲亢 继发性甲亢 高能性腺瘤病理和原因 原发性甲亢是自身免疫性疾病 其余两种病因不明甲亢临床表现临床表现 累及器官和高代谢状态 甲状腺肿大 突眼症 单纯性突眼症 浸润性突眼症 甲状腺激素分泌过多症候群术后主要并发症术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽

3、搐甲状腺危象术后呼吸困难和窒息常见原因：切口内出血压迫气管喉头水肿气管塌陷痰液堵塞双侧喉返神经损伤喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息喉上神经损伤：外支:声带松弛、声调变低内支：反射性咳嗽、误吸、咳嗽甲状腺危象临床表现：高热（39以上），伴有烦躁、多汗、食欲减退、恶心、腹泻等症状早期可有脉快，脉搏超过120次/分伴心律不齐高血压术后护理措施体位和引流：术后床头抬高30度 清醒后改为半卧位病情观察 ：监测生命体征 伤口渗血情况、引流液的颜色和量 鼓励患者发音，有无声音嘶哑 进食后的反应，有无呛咳 颈部情况 呼吸情况术后护理措施康复锻炼： 保持头颈部舒适，变换体位、起床、咳嗽时用

4、手固定头颈部，指导深呼吸，有效排痰饮食营养： 术后6小时给予少量温凉水，无不适后进食微温流质饮食药物应用： 雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养并发症的护理措施1.术后切口出血的护理原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎脱落、切口止血不彻底出血时间：术后24-48小时，以24小时内为多，动脉出血、静脉出血自觉症状:颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒发现出血：协助医生床边止血继发出血：送手术室止血并发症的护理措施呼吸困难或窒息的护理原因：切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤、气管软化塌陷症状：颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率加快并发症的护理措施护理措施：（1）床边备有气

5、管切开包、麻醉盒，观察呼吸、脉搏、血压、切口渗血情况（2）吸氧、雾化吸入，必要时吸痰（3）插管损伤引起的喉头水肿，遵医嘱使用地米，出现呼吸困难者，协助医生气管切开（4）气管塌陷者，协助医生气管插管或切开并发症的护理措施喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息护理：认真做好安慰工作、理疗、中药，适当用VB1、VB6等药物，促进供血。喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调变低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳护理：协助患者做起饮食或进食半流质饮食，理疗后可恢复并发症的护理措施手足抽搐的观察及护理：甲状旁腺术中受损或被切除，出现低血钙多发于术后1-3天面部、口唇手足有针刺及麻木感。重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛静推钙剂或口服钙片血清钙、磷测定饮食限制含磷较高饮食定期复查血及尿钙、磷并发症的护理措施甲状腺危象的观察及护理：多发生在术后12-36小时观察是否出现高热、烦躁、多汗、脉搏加快、血压增高、食欲减退、恶心、腹泻并发症的护理措施甲状腺危象的观察及护理：（1）保持环境安静，避免不良刺激（2