直肠癌患者护理查房

1、欧阳物创编2021.02.07直肠癌患者护理查房时间：2021.02.07命题人：欧阳物参加人员：外一科全体护士长：大家好，由于这段时间直肠癌的病人较多，我们今 天一起来学习一下直肠癌病人的护理措施。直肠癌是从直肠 乙状结肠交界处至齿状线之间的癌肿，是消化系统常见的恶 性肿瘤，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。发病年龄 多在40岁以上，但近年来有年轻化趋势。男女比例为2-3 :1。直肠癌以中下段多见。占70-80%，多能通过直肠指诊 发现。早起治疗愈后较佳。下面由责任护士灯进行一下病例 介绍。* :患者、*、男性、72岁，主因间断性脓血便2个月于3月口号9:02分入院，入院时测T : 36.

2、7 P : 70次/ 分 BP : 140/80mmhg R:18 次/分，测血糖 10.42mmol/L， 由于血糖高所以对病人给予胰岛素皮下注射等治疗，血糖正 常后于3月21号17 : 00进行直肠癌根治术。现术后第4 天病人现禁食水、保留导尿、抗炎补液等对症治疗。护士长：请灯说一下直肠癌的病因。欧阳物创编2021.02.07田华：直肠癌的病因尚不清楚，但可能与下列因素有尖:1、饮食因素 高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食与直肠癌的 发病有密切尖系。2、 直肠腺瘤癌变腺瘤可分成管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混 合性腺瘤三类。其中绒毛状腺瘤癌变率高。家族性多发性 腺瘤也被视为癌前期病变，若不治疗其恶变率几

3、乎达到百 分之百。3、直肠慢性炎症刺激溃疡性结肠炎和克隆病等由于肠黏膜 破坏，溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中发生癌变。血 吸虫病虫卵在直肠黏膜沉积，引起血吸虫性肠炎，其发生 癌变也高于正常人。4、其它 如遗传因素、既往大肠癌、乳癌病史等。护士长：请灯说一下直肠癌病人的分型及分期* :分型：()大体分型可分为三类：1、肿块型又称菜花型预后较差。2、溃疡型多见，占50%以上，转移较早。3浸润型少见，转移早愈后差(二)组织学分型：以腺癌最多见占75-85%，粘液腺癌次 之占10-20%愈后较腺癌差。其它还有 未分化癌、鳞状细胞癌，未分化癌预后 最差。欧阳物创编2021.02.07欧阳物创编2021

4、.02.07(三)转移途径主要有四种：1、淋巴转移这是直肠癌的主要转移途径。2、直接浸润直接浸润周围脏器。3、血行转移癌栓通过门静脉进入肝脏，其次还可以转移至 肺、骨、肾等处。4、种植转移癌细胞可脫落直接在腹膜种植，较少见。根据Dukes分期原则将其分为四期：A期：癌肿限于直肠壁内。B期：癌穿透肠壁浆膜或侵犯临近组织，尚能整块切除。C期：C1期癌肿邻近肠旁淋巴结转移；C2期供应血管根部和系膜切缘附近淋巴结转移，尚能 根治。D期：伴有远处淋巴结转移或肝、肺、骨、脑等处转移。 护士长：请*好说一下直肠癌的临床表现及诊断直肠癌的辅助 检查*:(-)临床表现 直肠癌早期可无症状，随着癌肿的逐 渐增大，

5、可产生一系列症状。1、直肠刺激症状：可出现 便意频繁、腹泻、里急后重、排便不尽、便后肛门下坠感等 刺激症状。2、癌肿破溃感染症状：只是直肠癌最早期的症状3、肠壁狭窄症状：可出现肠梗阻症状如大便变形变细、阵欧阳物创编2021.02.07发性腹痛等4、其它：直肠癌晚期浸润其它器官及组织时，可引起相 应的症状。（二）辅助检查1 直肠指诊2、大便潜血实验3、内窥镜检查4、顿餐剂检查田建平：由于该病人直肠指诊是肿瘤距肛缘约5厘米所以适 用经腹会阴联合切除术该术式适用于肿瘤据肛缘7cm 以下直肠癌。该方法切除范围大，彻底，治愈率高，但手术 损伤大，同时做人工肛门，术后病人终身要用肛门袋，一些 病人难以接受

6、。术后化疗以5氟腺吨U定为主。护士长：现在请刘培说一下直肠癌病人的主要护理诊断与预 期目标* : 1、焦虑、恐惧或预感性悲哀：与担心可能或已存在的 癌症诊断以及担心手术和可能需要作结肠造痿 有尖。预期目标：病人能够心态平稳，面对疾病和现实，积 极接受治疗和护理2、自我形象紊乱：与低位直肠癌，需做结肠造痿，术 后终身佩戴肛袋有尖。预期目标：了解直肠癌相尖保欧阳物创编2021.02.07健知识，并能依从医护指导改变不健康的生活方式。3、社交障碍：与害怕家属和亲朋对对结肠造痿产生负 向反应有尖预期目标：家属能够理解病人所患疾病，并能积极与医 护人员合作，帮助病人适应病后生活。4、知识缺乏：对肠道恶性

7、肿瘤的早起症状及诊断性检查认识不足，对肠道手术术前准备缺乏 了解，缺乏结肠造痿术后自我护理知识。预期目标：了解相尖保健知识，并能依从医护指导改变 不健康的生活方式。5、营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤高代谢率有尖预期目标：营养状况改善，能够耐 受治疗6、有感染的危险：与Miles术后需要长期留置尿管有 尖。预期目标：留置尿管期间未发生泌尿系感染。护士长：请灯*说一下直肠癌病人术前的护理措施1、术前护理(1 )心理护理：A鼓励患者诉说自己的感受，暴露自己的心理，我们要耐心 倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑。B、根据患者的心理承受能力，与家属协商寻求合适时机帮欧阳物创编2021.02.07欧阳物创

8、编2021.02.07助患者尽快面对疾病，介绍疾病的相尖知识及治疗进展，介 绍手术的必要性，使其树立战胜疾病的信心，能积极配合治 疗和护理。C、做结肠造口(人工肛门)时医护人员应耐心解释结肠造 口的必要性，使患者认识到自己不是一个废人，而是一个基 本上能正常工作及娱乐的正常人。(2)营养支持A、鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少 渣饮食。B、与家属交代饮食的重要性，取得合作；注意饮食卫生， 防止肠道感染。C、必要时，根据医嘱给予肠内营养或肠外营养，并做好宣 教。(3 )肠道准备A、传统的肠道准备：a、术前三天进少渣半流质饮食，术前两天进流质饮食。b、术前三天，番泻叶6g泡茶饮用或

9、术前两天口服硫酸镁或 蘆麻油，每日上午一次。术前两天晚用肥皂水灌肠一次，手 术前一天清洁灌肠。c、口服抗生素，抑制肠道细菌。d、因控制饮食及服用肠道抗生素，使维生素K的合成和吸 收减少，需补充维生素K。欧阳物创编2021.02.07B、全肠道灌洗法：于手术前12-24小时开始口服37度左 右等渗平衡电解质溶液，引起容量性腹泻，以达到清洁肠道 的目的，一般灌洗全程需小时，液量不少于6000毫升， 年老体弱、心功能障碍、肾功能障碍和肠梗阻者，不宜选用。C、甘露醇口服肠道准备法：术前一天禁食、静脉补液，16 : 00时口服20 %的甘露醇250毫升(加等量热水)，半小时 内饮水2000毫升，达到清洁

10、肠道的效果。但因甘露醇在肠 道内被细菌酵解，如在术中使用电刀可产生易引起爆炸的气 体，应予以注意；老年体弱者、心、肾功能障碍者禁用。(4)协助患者做好各种检查及手术前常规检查，做好健康 教育。护士长：该病人现为术后第4天，大家现讨论一下对该病人 的护理措施李双杰：A、严密观察生命体征变化，根据病情每1-2小时监测一次，或根据医嘱给予心电监护，病情平稳后延长间隔时间B、由于此病人血糖高，不利于切口的愈合所以我们要随时 监测血糖，异常时及时通知值班医师处理C、我们要及时观察腹部及伤口情况有无渗血、渗液，有异 常及时处理D、鼓励病人适当活动，预防褥疮等并发症欧阳物创编2021.02.07E、该病人有

11、一腹腔引流管，要保持引流管通畅，防止受压、 扭曲，观察颜色、性质、量并随时记录。F、由于病人年纪较大且手术创伤较大，所以我们要保证其 充足的营养并注意液体的滴速G、肠造口虽是救命措施， 但由于对患者身体外形和自尊方面的刺激，患者都不能接 受，我们要安慰和鼓励，并做好解释工作逐步教会患者造痿 口的护理方法，并详细说明自我照顾的注意事项。造痿口幵放前护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造痿 口，防止感染。保护腹壁切口 ：结肠造口一般于术后2七天开放，开放时取左侧位，用防水敷料将切口与造口隔开，防止感染。正确使用人工肛门袋：预防造口并发症：排除物情况：术后造口排除粘液及少量气体，当进流食后， 排泄物稀薄，排泄次数多，但随着食物逐渐趋于正常，排 泄物将会转变为固体状，次数相对减少。观察粘膜皮肤 缝合线有无分开化脓及对缝线的变态反应等造口患者不忌口，均衡饮食，多食水果，新鲜蔬菜及酸奶， 少食产气食物。避免一次进食过多。定时进食、多饮水。护士长：请枠*说一下对直肠癌病入的健康教育1、活动与休息：适当活动不要过度疲劳，保持良好体质，利于术后恢复。术后避免过度活动，以免腹压增加而引 欧阳物创编2021.02.07欧阳物创编2021.02.07起肠造口粘膜的脱出2、饮食与营养：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生