急性气管炎急性气管支气管炎

1、急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎 第1页第一章 急性上呼吸道感染 【流行病学】 【病因和发病机制】 【病理】【临床表现】 【试验室检验】 【诊疗与判别诊疗】 【治疗】 【预防】 第2页第一章 急性上呼吸道感染 （acute upper respiratory tract infection）急性上呼吸道感染简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包含鼻腔、咽或喉部急性炎症概称。主要病原体是病毒，少数是细菌。免疫功效低下者易感。通常病情较轻、病程短、可自愈，预后良好。发病率高，有时可伴严重并发症，有一定传染性，应主动防治。第3页第一章 急性上呼吸道感染【流行病学】上感是人类最常见传染病之一，多发于冬春

2、季节，多为散发，且可在气候突变时小规模流行。飞沫经空气传输，或经污染手和用具接触传输。各种类型病毒，可携带，且感染后产生免疫力较弱、短暂，无交叉免疫，可重复发病。第4页第一章 急性上呼吸道感染【病因和发病机制】约70-8O由病毒引发，包含鼻病毒、冠状病毒等。约20-30%为细菌引发。是否发病，还取决于传输路径和人群易感性淋雨、受凉、气候突变、劳累等可降低呼吸道局部防御功效，致使原存病毒或细菌快速繁殖，飞沫及接触污染物可诱发本病。老幼体弱，免疫功效低下或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病。第5页第一章 急性上呼吸道感染【病理】 可无显著病理改变，亦可出现上皮细胞破坏。炎症时呼吸道粘膜血

3、管充血和分泌物增多，炎性渗出等。第6页第一章 急性上呼吸道感染【临床表现】 临床表现有以下类型：（一）普通感冒 （二）急性病毒性咽炎和喉炎（三）急性疱疹性咽峡炎 （四）急性咽结膜炎 （五）急性咽扁桃体炎 第7页第一章 急性上呼吸道感染普通感冒为病毒感染引发，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞。普通经5-7天痊愈，伴并发症者可致病程迁延。第8页第一章 急性上呼吸道感染急性病毒性咽炎和喉炎由鼻病毒、腺病毒、肠病毒等引发。表现为咽痒和灼热感，咽痛不显著。咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引发，临床表现为显著声嘶、讲话困难。第9页第一

4、章 急性上呼吸道感染急性疱疹性咽峡炎多由柯萨奇病毒A引发，表现为显著咽痛、发烧，病程约为一周。多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。第10页第一章 急性上呼吸道感染急性咽结膜炎主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引发。表现为发烧、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜显著充血。病程4-6天，多发于夏季，由游泳传输，儿童多见。第11页第一章 急性上呼吸道感染（五）急性咽扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌。起病急，咽痛显著、伴发烧、畏寒。第12页第一章 急性上呼吸道感染【试验室检验】（一）血液检验 多为病毒性感染，WBC正常或偏低，伴淋巴细胞百分比升高。细菌感染者可有WBC与中性粒细胞增多。（二）病原学检验 普通无需明确病原

5、学检验。细菌培养可判断细菌类型并做药品敏感试验以指导临床用药。第13页第一章 急性上呼吸道感染【并发症】少数可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。以咽炎为表现上呼吸道感染，部分患者可继发溶血性链球菌引发风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎，应予警觉。第14页第一章 急性上呼吸道感染【诊疗】依据鼻咽部症状和体征，结合周围血象和阴性胸部X线检验可作出临床诊疗。第15页第一章 急性上呼吸道感染【判别诊疗】（一）过敏性鼻炎（二）流行性感冒（三）急性气管，支气管炎 （四）急性传染病前驱症状第16页第一章 急性上呼吸道感染【治疗】因为当前尚无特效抗病毒药品，以对症处理为主，同时戒烟、注意休

6、息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。 （一）对症治疗 予伪麻黄碱以减轻鼻部充血。必要时加用解热镇痛类药品。第17页第一章 急性上呼吸道感染（二）抗菌药品治疗当前已明确普通感冒无需使用抗菌药品。除非有细菌感染证据，可依据当地流行病学史和经验用药。（三）抗病毒药品治疗流感病毒耐药。如无发烧，免疫功效正常，发病超出2天普通无需应用。对于免疫缺点患者，可早期常规使用。（四）中药治疗含有清热解毒和抗病毒作用中药有利于改进症状，缩短病程。第18页第一章 急性上呼吸道感染【预防】重在预防，隔离传染源有利于防止传染。加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改进营养。防止受凉和过分劳累，有利于降低易感性，

7、是预防上呼吸道感染最好方法。年老体弱易感者应注意防护，上呼吸道感染流行时应戴口罩，防止在人多公共场所出人。第19页附 流行性感冒（influenza ）流行性感冒（简称流感）是由流行性流感病毒引发急性呼吸道传染病。起病急，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状显著，而呼吸道卡他症状轻。主要经过接触及空气飞沫传输。发病有季节性，北方常在冬季，而南方多在冬夏两季，因为变异率高，人群普遍易感。发病率高。第20页流行性感冒病原体 流感病毒属正黏病毒科，为RNA 病毒。 可分为甲、乙、丙三型。抗原变异是流感病毒独特和最显著特征。甲型流感病毒常引发大流行，病情较重；乙型和丙型引发流行和散发，病

8、情相对较轻。因为流感病毒抗原性改变较快，人类无法取得持久免疫力。流感大流行时无显著季节性，散发流行以冬春季较多。患者以小儿与青年较多见。第21页流行性感冒【发病机制和病理】 流感病毒主要经过空气中病毒颗粒人-人传输。 流感病毒侵人呼吸道纤毛柱状上皮细胞内进行复制，借神经氨酸酶作用从细胞释放，再侵入其它柱状上皮细胞引发变性、坏死与脱落。 并发肺炎时肺充血、水肿，肺泡内含有纤维蛋白和渗出液，展现支气管肺炎改变。第22页流行性感冒【临床表现】分为单纯型，胃肠型，肺炎型和中毒型。潜伏期1-3天。有显著流行和暴发。急性起病，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。第23页流行性感冒【试验室检验】外周血象、病毒分离、血清学检验等。第24页流行性感冒【治疗】流行性感冒治疗关键点包含：1隔离 对疑似和确诊患者应进行隔离2对症治疗 可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。3抗病毒治疗4