宫颈癌护理查房ppt

1、 第一季度全院护理查房 宫颈癌围手术期的护理 妇科精品PPT第1页宫颈癌相关知识精品PPT第2页概 述 世界癌症情况汇报:宫颈癌在世界范围内，是女性第二位最常见恶性 肿瘤，约占妇女全部恶性肿瘤中10。平均每两分钟就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世！80%病例发生在发展中国家。我国宫颈癌发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居 首位，在女性恶性肿瘤亦为第一位。精品PPT第3页概 述 宫颈癌是3545岁女性第一死亡原因。约81.25% 患者为浸润癌，仅18.8% 为原位癌。当前宫颈癌有显著年轻化趋势，年轻女性宫颈癌患者显著增多。宫颈癌发生与感染相关：主要为HPV- 16, 18, 31, 45。精品PPT第

2、4页危险原因免疫抑制经济地位低、职业不洁性生活多个性伴侣性生活过早慢性生殖道感染，衣原体感染吸烟早婚、早育、多产者 精品PPT第5页发病年纪变迁50s60s 普查, 平均发病年纪55岁。 80s发病年纪开始下降。1989平均发病年纪41.85岁 最小17岁。50年来发病平均年纪下降了13岁。 和社会开放, 发展, 生活水平提升, 性观念转变相关。精品PPT第6页三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌组织病理学阴道镜宫颈细胞学癌前期病变技术“金标准”精品PPT第7页宫颈轻度不经典增生宫颈中度不经典增生宫颈重度不经典增生 原位癌 宫颈浸润癌宫颈上皮内瘤变（CIN）癌前病变宫颈癌发病过程精品PPT第8页临床表

3、现1阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检验后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。 2阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。 3晚期表现：因为癌肿浸润、转移，可出现对应部位乃至全身症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功效衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。 精品PPT第9页宫颈癌治愈率期 期 期 期85%30%60%10%宫颈癌若能做到早发觉、早诊疗、早治疗，其治愈率是比较高。怎样早期发觉宫颈癌，是提升治愈率关键。精品PPT第10页1

4、病历介绍2护理问题3护理办法4讨 论主要内容精品PPT第11页病历介绍患者：*，女，年纪：*岁；民族：汉；职业：无；文化程度：小学。患者以“接触性阴道出血1月”为主诉于03月05日17：00步行入院。入院诊疗：1、宫颈鳞癌Ib1期；2、宫颈HPV18型感染。精品PPT第12页既往史：素健。已婚，育3012，均顺产，已结扎，丈夫、孩子健康，家庭和睦，生活自理，性格开朗，心情平静，能够主动配合治疗。妇科情况：外阴：发育正常。阴道：畅，粘膜正常，可见大量分泌物，少许异味，阴道左侧穹窿及后穹窿稍浅，余处穹窿完整。宫颈：中度糜烂，伴接触性阴道出血。病历介绍精品PPT第13页 T36.8 P80次/分 R

5、20次/分 BP140/80mmHg，营养普通，发育正常，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常。入院护理评估病历介绍精品PPT第14页病历介绍门诊拟“宫颈鳞癌”收住入院。入院后完善各项检验，予二级护理，普食03月06日先锋皮试阳性,并予完善术前准备。03月07日15:30在气静吸复合全麻下行广泛性全子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术，术中出血1100ml，淡血性，补液2500 ml，输血浆200ml，术后19：00安返病室。 精品PPT第15页病历介绍术后予一级护理，连续心电监护示窦性心率，律齐，连续吸氧2L/min，嘱禁食禁饮。连续导尿，腹腔引流管引流，引出血性液体 ml，连续微量泵止痛，予输红细胞

6、300ml，阿奇霉素预防感染，兰索拉唑保护胃黏膜，补液、营养等处理。精品PPT第16页病历介绍03月08日01:00停顿心电监护及吸氧。03月08日08:00蔗糖铁补铁补血处理。03月09日肛门排气。03月10日改流质饮食。14:30诉胸闷，即予吸氧处理后症状有缓解。03月11日08:00改二级护理，半流质饮食。03月12日08:00予拔出腹腔引流。精品PPT第17页 术前护理诊疗与护理办法精品PPT第18页护理诊断1.知识缺乏与缺乏宫颈癌相关知识相关。2、焦虑与恐惧：与病人对癌症恐惧、担心治疗效果和预后相关精品PPT第19页术前护理办法一、知识缺乏与缺乏宫颈癌手术治疗相关知识相关。 应做好解

7、释工作，让患者了解手术意义及主要性。 与患者交谈，依据患者对知识接收能力，提供手术前宣传教育手册，讲解宫颈癌治疗相关知识。 指导患者做好个人卫生，通知患者术前准备，如阴道、肠道、膀胱、皮肤准备目标及主要性。 指导患者术后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰技巧，通知患者留置尿管及腹腔引流管注意事项 指导患者术前、术后应进高蛋白、高维生素含铁丰富饮食。精品PPT第20页术前护理办法二、 焦虑与恐惧： 与病人对癌症恐惧、担心治疗效果和预后相关 关心抚慰病人，加强与病人交流和沟通，及时向病人解释宫颈癌分期和分型、可能出现症状与体征，使病人能正确认识疾病发展过程。 介绍辅助检验目标及手术治疗必要性，做好各

8、项检验前、术前和术后相关知识指导，使病人消除对手术及预后恐惧感，主动配合各项辅助检验、治疗和手术。在病人面前不讨论病情严重性，勉励病人说出自己心中感受，并耐心倾听，对病人恐惧和担心表示深切了解和同情，并及时给与帮助。 请病区其它宫颈癌手术恢复期病人，讲解自己经历和经验，帮助病人增强战胜疾病信心和勇气。精品PPT第21页 术后护理诊疗与护理办法精品PPT第22页护理诊断2.潜在并发症出血。 与手术范围大相关。1、疼痛：与术后切口相关。3、营养失调 低于机体需要量 与癌肿造成消耗增加、术后禁食相关4、活动无耐力： 与手术创伤、禁食相关精品PPT第23页护理诊断7、有皮肤完整性受损危险 与术后卧床相

9、关。8、.医护合作问题下肢静脉血栓 与宫颈癌、及术后卧床相关。 6、潜在并发症尿潴留 与宫颈癌根治术手术范围大，伤及膀胱周围神经相关。5.有感染危险。与手术切口、腹腔引流管、连续导尿管相关。精品PPT第24页一、疼痛：与手术切口相关。护理措施1.评定切口疼痛程度，性质，了解患者采取减 轻疼痛方法及效果，观察切口周围有没有红 肿、评定有没有因肠胀气引发腹部胀痛、恶 心、呕吐等。2.帮助患者取舒适卧位。3.腹部切口用腹带包扎，指导患者咳嗽或活动 时用手按压切口两侧，降低因牵拉引发切 口疼痛。4.为患者提供良好休息环境，保持病室平静 舒适。5.适当转移患者注意力，采取放松疗法：如 聊天、听音乐、看电

10、视等。6.必要时遵医嘱用药。精品PPT第25页与手术范围大相关。二、潜在并发症出血 1.加强巡视，严密监测生命体征，注意观察精神、面色改变并统计。 2.保持尿管及右腹腔引流管通畅，妥善固定，观察引流液和尿液性质、量、颜色，如有异常及时汇报医生。 3.亲密观察切口及阴道有没有出血，如有异常及时汇报医生，及时更换敷料。 4.必要时遵嘱用止血药。 5.定时复查血常规、出凝血时间。精品PPT第26页三、营养失调低于机体需要量：与癌肿造成消耗增加、术后禁食相关 1.亲密观察患者面色、皮肤、精神及食欲情况，监测 患者体重改变并统计。2.术前及术后肛门排气能进食后指导患者进高蛋白、高维生素、含铁丰富饮食，定

11、时定量进餐，为患者创造良好进食环境。3.加强口腔护理，保持口腔卫生，养成进餐前、后、 睡前漱口习惯，去除口腔异味，促进食欲。精品PPT第27页三、营养失调低于机体需要量：与癌肿造成消耗增加、术后禁食相关4.观察并统计引流液及尿液量、性质、颜色，评定 入量与出量是否平衡。5.遵嘱予静脉营养，蔗糖铁等补充营养，维持水、电解质、酸碱平衡，注意控制输液速度。6.定时抽血检验，观察各项指标改变。精品PPT第28页四、活动无耐力：与消瘦及术后身体虚弱相关。1.加强巡视，亲密观察病情，生命体征、面色 改变，帮助生活护理。2.保持病房平静整齐，确保患者充分休息和睡眠。3.惯用物品放在患者易取处，下床活动应有些

12、人陪 护，为患者提供方便活动环境，教会患者 节力活动方法，必要时给予帮助。精品PPT第29页四、活动无耐力：与消瘦及术后身体虚弱相关。4.在不影响病情情况下，勉励患者在能耐受范 围内进行活动，通知患者活动中若出现胸闷、 心悸、呼吸困难等应马上停顿活动并汇报 医护人员。5.遵嘱静脉营养，蔗糖铁等补充营养，确保足够液体量，能进食后，勉励患者进高蛋白、高维生素、含铁丰富饮食。6.为患者提供安全住院环境，必要时使用床栏。精品PPT第30页与手术切口、腹腔引流管、连续导尿管相关。五、有感染危险 1.亲密观察生命体征改变，定时检验血常规。 2.亲密观察切口及周围皮肤情况，保持局部清洁干燥，按时更换敷料，如

13、有潮湿或污染，及时更换。 3.保持腹腔引流管引流通畅，妥善固定，勿受压、打折、逆流、脱落，观察引流液性质、量、颜色，如有异常及时汇报医生，定时更换引流袋。指导病人采取半卧位，以利于引流液引流。精品PPT第31页 4.通知患者及家眷留置尿管目标及注意事项，保持尿管通畅，妥善固定，勿受压、打折、逆流、脱落，观察尿液性质、量、颜色，每日会阴擦洗2次，定时更换尿袋，保持会阴及尿道口清洁干燥，肛门排气能进食后，嘱病人多饮水，保持每日尿量3000ml，以到达生理性冲洗尿路作用。 5.指导患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰及早期下床活动，预防肺部感染。 6.遵嘱予白蛋白、静脉高营养等营养支持，能进食后，勉励患者进高

14、蛋白、高维生素、含铁丰富饮食，加强营养，增加机体抗感染能力。 7.严格执行无菌操作及手卫生制度。 8.保持病室平静整齐，空气清新，天天定时开窗通风，限制陪同和探视人员。 9.遵医嘱使用抗生素。精品PPT第32页六、潜在并发症尿潴留 1.通知患者留置尿管目标、时间及注意事项，做好心理护理，消除其担心情绪。 2.保持尿管通畅，妥善固定，预防受压、扭曲、脱落、尿液逆流，观察尿液量、色、性质，问询患者有没有腹胀、尿急等情况，确保足够液体量，保持每日尿量3000ml，以到达生理性冲洗尿路作用。与宫颈癌根治术手术范围大，可能伤及膀胱周围神经相关。精品PPT第33页 3. 保持会阴及尿道口清洁干燥，每日会阴

15、擦洗2次，定时更换尿袋，严格执行无菌操作及手卫生制度，预防感染。 4.必要时遵嘱定时开放尿管，训练膀胱功效。 5.拔管时待膀胱充盈、病人有尿意时拔管，利于患者自主排尿恢复。 6.遵嘱用抗生素，预防尿路感染。精品PPT第34页与术后卧床相关。七、有皮肤完整性受损危险 1.亲密观察患者皮肤黏膜及切口情况，指导患者取半卧位，减轻切口张力。 2.保持切口敷料清洁干燥，定时更换，如有潮湿、污染及时更换。 3.术前及术后能进食后指导患者进高蛋白、高维生素、加强营养，促进机体抗感染能力。 4.指导患者如咳嗽、咳痰时应按压切口两侧，预防切口裂开。 5.指导并帮助患者做好个人卫生，保持皮肤及床单位清洁，预防感染

16、。 6.指导并帮助患者按时翻身，预防皮肤压疮发生。 精品PPT第35页与宫颈癌、及术后卧床相关。八、医护合作问题下肢静脉血栓 1.加健壮康教育，通知患者及家眷预防下肢静脉血栓主要性及方法。 2.严密观察病情改变，耐心倾听患者主诉，注意观察下肢有没有疼痛、肿胀，局部皮温有没有升高及皮肤色泽、足背动脉搏动等情况，以及有没有胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难等肺栓塞症状，发觉异常及时汇报医生。 精品PPT第36页 3.指导并帮助患者床上行下肢屈膝屈髋活动及腓肠肌按摩，早期下床活动，活动度要适宜，防止猛烈运动、久坐或久卧，下肢注意保暖。 4.嘱患者进低脂、低胆固醇饮食，确保足够液体量，每日3000ml，降低血

17、液粘稠度，保持大便通畅，勿用力排便。 5.遵嘱使用抗凝剂，注意监测血小板计数、D-二聚体、出凝血时间等凝血功效。精品PPT第37页化疗病人健康宣传教育1、局部刺激 ：许多化疗药品都会刺激静脉，造成静脉炎。有时使用不慎，药品渗漏出血管外。2、消化道反应：（1）恶心，呕吐防治 （2）腹痛、腹泻 （3）腹胀，便秘防治3、骨髓抑制：最易出现是白细胞下降。4、肝功损害：多数表现为单项转氨酶升高。5、肾损害：勉励病人多饮水，每日ml，维持尿量在每日3000ml以上6、脱发精品PPT第38页化疗病人健康宣传教育7、出血：病人体内血小板数量也会降低8、疲劳9、口腔溃疡：化疗药品也可能影响口腔粘膜细胞，引发口腔

18、 粘膜溃疡。应进行适当地口腔护理自我防护：化疗后为了预防静脉炎发生，双手应浸泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾湿敷，天天2-3次。化疗前不宜进食过饱，另外进食不宜油腻，宜清淡易消化，每顿饭后都要刷牙，并使用柔软牙刷，禁用牙签剔牙。平时饮食清淡，可口为宜，适当增加蛋白质，维生素摄入。注意个人卫生，饭前便后要洗手，口腔，肛门保持清洁。精品PPT第39页随 访1、复查期限为治疗后第一年，每13个月复查1次，第25年内，每六个月复查一次，今后年年复查一次，患者如有异常可随时就诊。未按期复查者，每年最少信访一次。2、复查项目：问询自觉症状，劳动力恢复情况，全身检验及阴道检验，血常规试验室检验、胸透、B超等。3、治疗后遗症：如膀胱、直肠后遗症，及绝经期综合征等。精品PPT第40页饮食指导预防化疗、放疗副作用食物：豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、田鸡、山楂、乌梅、绿豆、无花果化疗后忌吃什么？忌烟酒及辛辣刺激性食物。忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等温热性食物忌公鸡等食物精品PPT第41页讨论