死亡和尸体现象课件

1、死亡和尸体现象死亡和尸体现象 第一节 死亡一、死亡的概念传统认为，心跳和呼吸完全停止，不能再使其恢复，即可判断机体死亡。按心跳和呼吸停止发生的先后，分为心脏死和呼吸死。随着科学技术的发展，自人工呼吸机、心脏起搏器、人工心脏等医疗抢救技术成功应用于临床以来，心跳和呼吸停止并不意味着必然死亡。脑是机体生命活动的中枢，对全身器官组织起着不可缺少和不可替代的调节、整合及支配作用。1968年，美国哈佛医学院一个死亡定义审查特别委员会首先提出脑死亡的概念，对死亡的概念也有了刷新。 第一节 死亡(一)心脏死 是指心跳先于呼吸停止所引起的死亡。 (二)呼吸死 呼吸停止先于心跳和脑的停止而导致的死亡称为呼吸死，

2、又称为肺死亡。血氧含量(血氧张力)的显著下降，既是呼吸死的关键所在，又是鉴别急性呼吸死与急性心脏死的死后生物化学的重要指征。 (一)心脏死(三)脑死亡(brain death) 脑死亡是指包括大脑、小脑和脑干在内的脑功能完全丧失，并发生不可逆性的改变，也称为全脑死亡（total brain death）。脑死亡的原因 脑死亡的诊断标准 诊断脑死亡的检查方法 脑死亡的意义 脑死亡与植物人 (三)脑死亡(brain death)二 死亡的过程人的死亡尽管有直接迅速死亡，如颈部切断、头部辗压伤等，但较少见。绝大多数的死亡并非突然发生，而是一个渐进发展过程，长期以来将死亡过程分为濒死期、临床死亡期和生

3、物学死亡期三个阶段，这三个阶段都是以脑中枢的机能变化为特征。濒死期又称为死战期或临终状态，是死亡过程的开始阶段。此期机体各系统的功能发生严重障碍，中枢神经系统脑干以上部位处于深度抑制状态，相应的机能活动也发生障碍，表现为意识模糊或消失，各种反射减弱或迟钝，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现周期性呼吸。 二 死亡的过程临床死亡是濒死期进一步发展的死亡阶段，又称为躯体死亡或个体死亡。此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩展到皮质下部和脑干，尤其延脑也处于高度抑制状态，呼吸和心跳已停止，各种反射均消失，从外表看人体生命活动已停止，由于组织内微弱的代谢过程仍在进行，故依然有复苏的可能。超生反应(su

4、pravital reaction)：在临床死亡期，作为统一的整体人已死亡，但构成人体的细胞、组织或器官仍可保持一定的生活机能，对刺激能发生一定的反应。在此期迅速摘除器官可作器官移植。 临床死亡是濒死期进一步发展的死亡阶段，又称为躯体死亡或个体死生物学死亡是死亡过程的最后阶段，是中枢神经系统和重要的生命器官的新陈代谢全部停止，陷入不可逆状态。随着生物学死亡过程的进展，相应出现尸斑、尸僵等早期尸体现象。死亡征象(signs death) 人体刚死亡后所出现的征象，称为死亡征象。包括心跳停止。自动呼吸停止。瞳孔散大，对光反射消失，其他各种反射也消失。肌肉松弛。皮肤苍白。体温下降。皮肤粘膜干燥。尸斑

5、出现。尸僵出现。 生物学死亡是死亡过程的最后阶段，是中枢神经系统和重第二节 假 死一、假死的概述 生命机能已陷于极度衰弱状态，从外表看来似乎已经死亡，但如积极救治能暂时或永久复苏，称为假死(apparent death)。引起假死的原因二、假死与真死的鉴别微弱呼吸检查 微弱心跳检查 眼部检查 用手紧压手指 第二节 假 死一、假死的概述第三节 死因分析 死亡常是由一种或一种以上的疾病或损伤，引起的一系列并发症所导致的。通过综合分析案情或病史、尸体剖验和实验室检查资料，辨明各种疾病、损伤或暴力情况之间与死亡的关系，明确死因的过程称死因分析一、死因 凡致命性的疾病或损伤即为死因。主要死因 直接死因第

6、三节 死因分析 死亡常是由一种或一种以上的死亡的诱因 辅助死因 联合死因 二、死亡方式 （一）非暴力死 又称为自然死或内因性死亡，系指在通常自然条件下，由于体内自然变化或疾病而引起的死亡，大多数不涉及法律的生物学死亡。其中包括老死和病死 （二）暴力死(vio1ent death )又称为非自然死亡或外因性死亡,是由于各种物理、化学和生物因素作用于人体所引起的死亡。按死亡性质和方式的不同 分为：自杀死、他杀死和意外死。 死亡的诱因 三、死亡机理 死亡机理为疾病或暴力所引起的与生命活动不相适应的生理、生化方面的紊乱，是致命的生理、生化过程。常见的死亡机理 有心跳停搏，心室纤维性颤动，反射性心脏抑制

7、，严重代谢性酸或碱中毒，呼吸抑制或麻痹，心、肺、肝、肾功能衰竭，延髓生命中枢麻痹。氧循环与死亡机理 死亡机理有多种多样，但最根本的机理是机体氧循环的严重障碍，即心血管系统、呼吸系统和中枢神经系统的严重障碍。三、死亡机理 第四节 尸体现象 尸体现象(postmortem phenomena)人死后，各器官和组织的机能活动逐渐停止，尸体在物理、化学、生物学因素的作用下发生一系列变化，并使尸体呈现特有的征象。 根据尸体现象出现的时间顺序，将其分为早期尸体现象和晚期尸体现象两大类。 一、早期尸体现象第四节 尸体现象 尸体现象(postmor1. 肌肉松弛定义： 死后，神经中枢功能丧失，全身肌肉张力消失

8、，出现肢体变软等现象。 法医学意义：死后肌肉和皮肤失去弹性，因此在尸体受压部位能反应出接触物表面的形态特征，并能保留较长时间1. 肌肉松弛2. 尸冷 定义：人死后，新陈代谢停止，热量不再产生而体表散热仍在继续进行，尸体温度逐渐下降至环境温度或低于环境温度。影响因素：周围环境 ，衣着 ，个体差异 ，死因 法医学意义：推断死亡时间的重要根据之一 3. 皮革样化定义： 人死后，尸体上的表皮剥脱及皮肤较薄部位的水分迅速蒸发，局部干燥，呈蜡黄色、黄褐色或深褐色的硬斑，称为皮革样化。法医学意义：可保存擦伤形态、生前损伤的创面、索沟、表皮剥脱等 。2. 尸冷 4. 角膜混浊 定义 人死后，角膜透明度逐渐减低

9、，混浊，呈灰白色，最后完全不能透视瞳孔。 形成机理：角膜混浊与体内粘多糖和水的含量有关。 法医学意义：角膜混浊程度可作为推测死后经过时间的参考。 轻度混浊死后612小时角膜呈，可透视瞳孔， 中度混浊死后 1524小时角膜混浊加重，呈云雾状，半透明可透视瞳孔。 重度混浊死后48小时或更长时间角膜为，不能透视瞳孔， 4. 角膜混浊5.尸斑livor mortis定义 死后，血液循环停止，血管内的血液由于自身的重力作用而坠积于尸体低下部位的未受压迫的血管内，并透过皮肤显示出边缘不清的有色斑痕。尸斑的分布 依尸体的体位及姿势而不同，一般出现在尸体的低下部位。尸斑的发展(1)坠积期尸斑：死后812小时以

10、内的尸斑，尸斑开始呈小块或条纹状，经36小时则融合成片，逐渐扩大，颜色加深呈紫红色，边界范围模糊不清。 5.尸斑livor mortis特点血液局限于血管腔内，指压尸斑可退色，解除压力后又可恢复原色改变尸体的位置，则原来形成的尸斑可逐渐消失，而在新的低下部位重新出现尸斑，这种现象为尸斑转移。在死后6小时以后再改变尸体体位时，则原有的尸斑不能完全消失，而在新的体位的低下部位又可出现新尸斑，称为两侧性尸斑。切开尸斑处的皮肤，可见血液从血管断面流出，用纱布易擦掉。特点血液局限于血管腔内，指压尸斑可退色，解除压力后又可恢复(2)扩散期尸斑特点：指压尸斑不能使其完全消退。改变尸体位置，原尸斑不消退，但可

11、有浅淡的新尸斑形成。切开尸斑部位的皮肤，用手挤压血管内流出少量血滴，同时组织中可有淡红色血水样液体流出。组织染成红色不能被擦掉。 (2)扩散期尸斑(3)浸润期尸斑特点尸斑完全固定。 指压尸斑不退色。 切开尸斑处皮肤，则见皮下组织呈 紫红色或浅紫色，已无血液从血管断面流出。尸斑的颜色 尸斑的颜色取决于血红蛋白的颜色 如：一氧化碳尸斑 ,白人尸斑， 窒息尸体尸斑 影响尸斑出现的因素 ：主要与死因有关。 尸斑与皮下出血的(3)浸润期尸斑尸斑的法医学意义 (1)尸斑是最早出现的死亡确证之一。 (2)尸斑可推测死亡时的尸体位置和以后位置有无变更。 (3)根据尸斑的发展，可大致推测死亡时间。 (4)尸斑的

12、颜色能提示某些中毒。尸斑的法医学意义6.尸僵与尸体痉挛 定义 死后各肌群发生僵硬使关节固定，尸体呈强直状态 尸僵出现的时间和顺序 一般死后13小时开始出现尸僵，经46小时扩延至全身，24小时左右最坚硬 ,2448小时后开始缓解。影响尸僵的因素：周围环境，个体差异，死因 。尸体痉挛 死前有剧烈的肌肉运动，或精神处于高度兴奋状态，死后肌肉未经松弛阶段立即发生僵直。 6.尸僵与尸体痉挛 尸僵的发生机制 尸僵的法医学意义 (1)尸僵是死亡的确证。 (2)根据尸僵发生的情况和程度，推测死后经过时间。 (3)根据尸僵固定下来的尸体姿态，帮助分析死亡时的有关情况。 (4)出现尸体痉挛，常对分析案情性质具有重

13、要意义。 尸僵的发生机制 7.自溶(autolysis） 定义 人死亡后，组织细胞受细胞内固有的 各种酶的作用而发生结构的破坏和溶解，因而各器官软化和液化，称为自溶。自溶的机理 影响自溶的因素：周围环境，死亡原因 ，器官组织的差异 。自溶的法医学意义 (1)根据自溶发展情况可推断死亡时间。 (2)区别自溶和病理坏死，对确定诊断极为重要。 (3)自溶可影响生前损伤和病变的诊断。7.自溶(autolysis）二、晚期尸体现象晚期尸体现象可分为毁坏型和保存型两大类。毁坏型有腐败和白骨化；保存型有木乃伊(干尸)、尸蜡、泥炭鞣尸及近年来我国出土的马玉堆古尸、江陵古尸等。1.腐败（decompositio

14、n) 定义 死后腐败菌在尸体内大量生长繁殖，使蛋白质、脂肪和碳水化合物分解，尸体软组织逐渐分解和消失的过程。腐败的发展 ：尸臭 ，尸绿 ，腐败血管网 ，腐败水气泡 ，腐败巨人观 ，泡沫脏器，腐败液体流出，其他腐败征象（死后脱肛，死后分娩）。白骨化：随着腐败的进展，各器官组织逐渐软化、液化，溶解消失，体表软组织也可液化崩解成腐败液体而流失。尸体的毛发及指(趾)甲脱落，最后仅残存骨骼二、晚期尸体现象影响腐败发生的因素：温度 ，湿度 ，空气 ，个体差异 ，死因 。腐败的法医学意义 (1)根据腐败的发生及发展程度，可推测死亡经过时间。 (2)尸体腐败可使沉入水中的尸体浮起而有利于揭露犯罪(3)认识尸体

15、的各种腐败征象，如尸绿、腐败气泡、口腔或鼻腔血水溢出等，不要误诊为生前损伤和中毒。 (4) 白骨化的尸体，仍可检出金属毒物，骨损伤，骨髓内的硅藻等。 (5) 腐败后的毛发、指甲，可检验金属类毒物、性别、血型等。 (6) 高度腐败可破坏软组织损伤和病变，应争取及早进行尸体检验 。 影响腐败发生的因素：温度 ，湿度 ，空气 ，个体差异 ，死因2.木乃伊(mummy) 定义 尸体因水分迅速蒸发，腐败停止进行，从而尸体以干枯状态保存下来，又称干尸。木乃伊形成条件 ：环境条件 ，尸体条件 。木乃伊的征象 法医学意义 (1)根据木乃伊的发生发展情况推测死亡经过的大致时间。(2)木乃伊形成后，能使尸体保留生

16、前某些病变特征和损伤形态，如生前创伤、索沟、伤痕、动脉粥样硬化、结核结节等，有助于案情和死因分析。(3)可保留生前个人某些特征，有利于个人识别和人类学研究。 2.木乃伊(mummy) 3.尸蜡(adipocere) 定义 尸体长期浸在空气不足的水中或埋在空气不足的湿土里，腐败进展缓慢而停止，尸体的脂肪组织因皂化或氢化作用，形成的污黄白色的蜡样物质，而使尸体部分或全部得以保存。形成机理 法医学意义(1)尸蜡形成有一定规律性，可用于推断死亡时间。估计成人尸体全身尸蜡形成需11.5年，婴儿尸体则67周即可 (2)尸体形成尸蜡后可保存生前的伤痕、颈部的索沟、扼痕等，对揭露犯罪有一定意义。(3)由于尸蜡

17、比重轻于水，尸蜡化尸体可漂浮于水面。3.尸蜡(adipocere) 4.泥炭鞣尸 定义 尸体埋于酸性土壤或泥炭沼泽中，由于酸性物质的作用，腐败停止发展，皮肤鞣化，骨骼和牙齿脱钙，尸体得以保存 ，称为泥炭鞣尸（也称为软尸） 。泥炭鞣尸的征象 (1)皮肤呈暗褐色，致密如鞣皮。 (2)肌肉和内脏脱水，体积缩小。 (3)尸体重量显著减轻。 (4)骨因脱钙而变软，容易骨折和切开，甚至全身可以卷起，犹如卷席。 3法医学意义（1）泥炭鞣尸可将生前损伤长期保存下来，（2）尸体组织也可取检材进行硅藻检验和血型检验。4.泥炭鞣尸 5.马王堆古尸和江陵古尸 两具古尸基本特点与木乃伊、尸蜡、泥炭鞣尸皆不同，系在密闭较

18、好的墓中形成，骨骼脱钙，外形完整，内脏俱在。 马王堆古尸：我国1972年湖南发现，被尸体组织和殓葬品分解出的有机酸长期浸泡，全身润泽，软组织有弹性，皮肤有轻度尸蜡化，毛发、指甲和脂肪组织保存完好。江陵古尸1975年在湖北发现的，江陵古尸墓棺液为弱碱性，致使古尸毛发、指甲和脂肪组织消失。 5.马王堆古尸和江陵古尸三、尸体毁坏尸体的完整性遭受破坏的现象称为尸体毁坏。（一）昆虫对尸体的毁坏蝇蛆对尸体的毁坏 蚂蚁和蟑螂对尸体的毁坏（二）动物对尸体的毁坏鼠类 ，犬类 ，禽类 ，水族动物 （三）死后人为现象 (postmortem artifacts)定义是指人死后由于外来人为因素的作用而发生于尸体上的各种改变或征象。三、尸体毁坏 常见的死后人为现象（1）胸外心脏按摩和人工呼吸（2）濒死期急救或死后变动体位（3）由于尸体所处环境或搬运时所致的各种死后破坏（4）尸体检验操作时所致人为现象 (5)镜检标本取材、固定及制片过程