主观性耳鸣个体化规范治疗课件精选

1、主观性耳鸣个体化规范治疗课件精选主观性耳鸣个体化规范治疗课件精选耳鸣的基本诊疗原则耳鸣常是某种疾病的伴随症状，耳鸣的基本诊疗原则是明确并治疗原发病。针对原发病治疗后，如甲状腺功能低下引起的耳鸣，经甲状腺片治疗，患者耳鸣多可自行消失。颈椎病引起的耳鸣，积极处理颈椎病变后，有70%的患者耳鸣可减轻或消失。病因不明者则要根据专科检查结果进行分类，确定病变部位，制定个体化治疗方案。耳鸣的基本诊疗原则耳鸣常是某种疾病的伴随症状，耳鸣的基本诊疗主观性耳鸣的分类根据能否被外人感知，病程的长短，病变部位以及代偿情况的不同，主观性耳鸣有不同分类。主观性耳鸣的分类根据能否被外人感知，病程的长短，病变部位以及根据病

2、程分类急性耳鸣：病程1年。根据病程分类急性耳鸣：病程10分钟。在给药完毕后如耳鸣改善，则为利多卡因阳性。利多卡因可能不是直接作用于内耳，而主要是作用于外周神经。因此利多卡因阳性的耳鸣可以称为外周神经性耳鸣。它可指导以后的用药方案。利多卡因试验每公斤体重2毫克利多卡因溶于50毫升0。9%生理影像学检查必要时可行CT及MRI检查，以除外颅内特别是小脑桥角的占位性病变以及第八颅神经压迫综合症。正电子发射断层(PET)：耳鸣的病人可以出现异常表现，有望在临床进行应用。影像学检查必要时可行CT及MRI检查，以除外颅内特别是小脑桥治疗原则最关键的是尽量明确原发病，并且治疗原发病。颈椎病引起的耳鸣，通过治疗

3、颈椎病，可以有70%的病人耳鸣得到缓解。但是临床上更多的情况是无法找到明确病因。如果不能找到原发病，则要首先根据根据不同的病程进行治疗。治疗原则最关键的是尽量明确原发病，并且治疗原发病。颈椎病引起急性耳鸣(病程3月)治疗方案同突聋。给予扩张血管，改善微循环，营养神经等治疗。同时注意解除心理压力，注意休息。如缺血时间过长，造成不可逆转病变则改善循环的药物就不能取得好的疗效。这正是临床上常常给予此类药物而疗效欠佳的原因。急性耳鸣(病程1年)由于听觉中枢对声音有记忆存储现象，听觉通路长期异常信号产生的听觉刺激会引起听觉中枢的改变，因此药物或手术治疗都不能取得满意效果。要根据患者对耳鸣的耐受代偿情况选

4、择不同的治疗方式慢性耳鸣(病程1年)由于听觉中枢对声音有记忆存储现象，听觉代偿性耳鸣指耳鸣较轻，病人能够耐受，未出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等神经精神症状者，可以对病人进行解释说明，不用进行特殊治疗。代偿性耳鸣指耳鸣较轻，病人能够耐受，未出现注意力分散、记忆失代偿性耳鸣指耳鸣较重，病人无法忍受，出现上述一系列神经精神症状者，对此型患者应首先对神经衰弱或焦虑征进行治疗，药物治疗应选择谷维素、氯硝安定、阿普唑仑、枣仁安神、安神补心等。还要教会患者学会对耳鸣适应。耳鸣多在安静情况下加重。白天主要是环境噪声起到了掩蔽的作用。因此耳鸣病人要尽量回避安静的环境，适当制作背景噪

5、声如轻音乐，佛教音乐，金鱼缸水流的声音等。必要时可进行习服治疗。伴听力下降者，可采用助听器进行治疗。可单独进行一套特殊的编程，把环境噪声放大，可到屏蔽耳鸣作用。失代偿性耳鸣指耳鸣较重，病人无法忍受，出现上述一系列神经精耳鸣问诊要点耳鸣的病程长短？问诊目的：预测预后，制定不同的治疗方案。耳鸣的病程越短，疗效越好。急性耳鸣治疗方案同突发性聋。慢性耳鸣则要根据是否代偿选择不同的治疗方案。耳鸣问诊要点耳鸣的病程长短？耳鸣问诊要点侧别？是单耳还是双耳？还是颅鸣？双侧同频耳鸣和颅鸣常常提示中枢性耳鸣。双侧低调耳鸣要除外内分泌疾病（如甲状腺功能低下）及自身免疫性疾病。双侧耳鸣的音调不一致则提示双侧听觉通路的

6、不同病变。 耳鸣问诊要点侧别？是单耳还是双耳？还是颅鸣？双侧同频耳鸣和颅耳鸣问诊要点耳鸣的音调？是低频还是高频？还是多种音调？耳鸣的音调是否可以变化？低中频耳鸣往往提示内耳病变，如内耳积水和梅尼埃病等。高频耳鸣往往为神经性或中枢性耳鸣。多种音调的耳鸣常常提示听觉系统有多处病变存在。转头时耳鸣音调发生改变常提示颈椎病引起的颈性耳鸣。耳鸣问诊要点耳鸣的音调？是低频还是高频？还是多种音调？耳鸣的耳鸣问诊要点是否伴有注意力以及睡眠障碍，烦躁，抑郁等神经精神症状？患者自己认为耳鸣可能的病因是什么？如外伤；耳毒性药物；噪声暴露；长期失眠，情绪波动等。耳鸣问诊要点是否伴有注意力以及睡眠障碍，烦躁，抑郁等神经精神耳鸣问诊要点在什么情况下耳鸣会减轻或加重？颈性耳鸣在晨起或午睡后耳鸣的程度最重，而其他原因引起的耳鸣多在夜间，安静时最重。是否伴有听力下降、眩晕等症状。单侧高调耳鸣伴/不伴听力下降首先要除外听神经瘤。伴有眩晕症状的患者要除外梅尼埃病、上半规管裂综合症等疾病。耳鸣问诊要点在什么情况下耳鸣