创伤患者的现场急救与护理课件

1、创伤患者的现场急救与护理创伤患者的现场急救与护理创伤患者的现场急救与护理头颅外伤胸部外伤腹部外伤多发伤创伤患者的现场急救与护理头颅外伤胸部外伤腹部外伤多发伤创伤患者的现场急救与护理一、概述： 定义：广义是指机械物理化学或生物等因素造成的机体损伤；狭义是指机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构完整 性破坏或功能障碍 创伤患者往往为多部位多脏器的多发性损伤，病情危重，伤情变化迅速，死亡率高，在外科急诊中是最主要的。我们科常见的有交通事故伤、高空坠落伤、刀伤、暴力伤、爆炸创伤塌方创伤等。因此急诊科的医护人员能否对急性创伤的重危伤病员及时做出准确的诊断和处理,不仅直接影响到伤员的生命,而且对今后的治疗

2、预后有十分密切的关系 ,故必须争分抢秒抓紧时间做好医疗救护工作，降低致残率和死亡率, 为提高医院成功抢救患者打下一个良好的基础，同时也减少了医疗纠纷。创伤患者的现场急救与护理一、概述： 定义：广义是指创伤患者的现场急救与护理创伤患者的现场急救与护理创伤患者的现场急救与护理创伤患者的现场急救与护理二、创伤现场急救基本程序 现场急救是院前急救中的重要环节,其质量的好坏直接影响患者的生命。护士在现场急救必须具有丰富的临床经验和较强的应急独立工作能力, 配合医生迅速对患者伤情做出初步评估, 对患者存在的主要问题和重要脏器的功能状况有一个初步判断, 然后根据各部位伤情的轻重安排抢救顺序。 包括三个方面（

3、一）全面的护理体检 （二）救护措施的实施 （三）转运与途中监护二、创伤现场急救基本程序 现场急救是院全面的护理体检：按ABCDE的程序进行护理体检 A（airway）气道：开放气道，托起下颌使舌 根上抬取出异物清除口腔内分泌物及积血; B（breathing）呼吸：观察患者呼吸节律,气 体交换是否足够; C (circulation)循环：脉搏是否有力，心音是 否响亮及血压情况,有心跳停止行心肺复苏; D（decision）决定：做出评估后决定要进行哪 些紧急抢救措施 ; E（examination）检查：如病情需要和许可， 再做进一步检查.全面的护理体检：按ABCDE的程序进行护理体检 救护

4、措施的实施：迅速建立 2 3支静脉通道, 及时纠正休克; 主动、 灵活、 充分运用身边现有的条件, 掌握多项高难度的抢救技术, 如心前区叩击术、 胸外心脏按压术、 人工呼吸术、气管插管术、创伤患者的敷料加压包扎、指压止血及止血带止血法等。护理人员除了协助医生进行抢救外,同时密切观察患者神志、瞳孔、血压、 脉搏、呼吸、皮肤颜色、感觉、 末梢血管充盈情况, 发现异常及时处理。 救护措施的实施：迅速建立 2 3支 颅脑损伤 一、临床表现：1头痛与呕吐；2意识改变； 3 生命体征的改变；4瞳孔的 改变；5锥体束征；6脑疝。 二、辅助检查：X线 CT MRI 腰穿 三、急救护理： 转运与途中监护：对患者

5、进行现场初步处理后，应快速将患者转至有相应条件的医院，让患者尽早地接受更好的治疗。转运的基本条件是在搬动及运送途中，确保患者不会因此而危及生命或使病情急剧恶化，加强途中监护。 颅脑损伤 转运与途中监护：对创伤现场急救护理内容：主要包括两部分：现场心肺复苏和创伤的现场处理 （一）现场心肺复苏 （二）创伤的现场处理：1迅速脱离危险环境2保持 呼吸道通畅3维持循环稳定4止血和伤口处理5骨折 固定6封闭开放性气胸7正确保存离断肢体8组织转 送患者 转运与途中监护：对患者进行现场初步处理后，应快速将患者转至有相应条件的医院，让患者尽早地接受更好的治疗。转运的基本条件是在搬动及运送途中，确保患者不会因此而

6、危及生命或使病情急剧恶化，加强途中监护。创伤现场急救护理内容： 转运与途中监 颅脑损伤 一、临床表现： 1.头痛与呕吐 2.意识改变 3.生命体征的改变 4.瞳孔的改变 5.锥体束征 6.脑疝 二、辅助检查：X线 CT MRI 腰穿 三、急救护理： 颅脑损伤 急救处理原则： 轻型颅脑损伤：卧床休息，留观1224小时，每2小时观察意识瞳孔生命体征，镇静、止痛对症处理。 中型颅脑损伤：绝对卧床休息，禁食，48-72小时内严密观察意识瞳孔生命体征，完善相关检查及术前准备，必要时手术治疗。 重型及特重型颅脑损伤：绝对卧床休息，头高体位，禁食，48-72小时每1-2小时严密观察生命体征，随时检查意识瞳孔

7、变化，给予吸氧输液止血脱水等处理，尽快完善术前准备，急诊开颅探查。 急救处理原则： 急救护理： 1.现场急救 2.取正确的体位 3.保持呼吸道通畅 4.加强病情观察 5.保证各种管道的畅通 6.做好各项基础护理 7.维持水电解质和营养平衡 转送：原则上对重型特重型颅脑外伤病人病情未稳定前不宜转送，必须转送时,在抗休克的情况下,有开放性颅脑外伤者,可行简易包扎，在转送氧气吸入时 ,特别要注意呼吸道通畅。 急救护理： 胸部创伤 一、临床表现：胸痛 呼吸困难 咯血 休克 体征：发绀胸壁挫伤连枷胸开放性伤口颈静脉怒张气管移位皮下气肿等 二、辅助检查：胸部X线 CT 胸穿 心包穿刺术 三、急救护理 急救

8、原则：1保持呼吸道通畅吸氧。 2积极防治休克，迅速止血及补充血容量。 3维持正常的胸廓运动，制止反常呼吸运动，闭合开放性伤口。 4止痛，妥善固定骨折部位5胸部外伤的进一步处理。 胸部创伤 急救护理： 1一般处理 2保持呼吸道能畅 3维持有效循环 4加强病情观察 5加强营养支持 6预防感染 转送： 胸腔外伤创口正在大量活动性出血者，用无菌纱布压迫伤口止血。置胸腔闭式引流管者,应观察引流液量色,定期挤压，保持引流管通畅。当引流瓶内的液休随病人呼吸下波动说明引流通畅。 急救护理： 腹部创伤 一、临床表现：腹痛 恶心呕吐 腹膜刺激征 腹胀 腹腔内出血 二、辅助检查：血常规 尿常规 血尿淀粉酶 诊断性腹

9、穿X线 B超 CT 三、急救护理 急救处理原则：1.迅速护理体检，首先处理危及生命的窒息心跳停搏大出血等情况；2.建立有效静脉通路，积极防治休克；3.对开放性腹部损伤者，妥善处理伤口及时止血和包扎固定；4.若有肠管脱出，应用消毒或清洁器皿覆盖保护后再包扎，不要将其送回腹腔，以免加重污染。刺入腹部的刀和其他凶器，不要立即拔除，在转送中需小心保护，并避免移动。 腹部创伤 护理要点： 1.患者应绝对卧床休息，如病情许可 应取半坐卧位。 2.禁食禁饮，维持有效静脉通路，补充 足量的液体，定期复查电解质，防止 水电解质和酸碱失衡。 3.积极完善术前准备 4.早期使用抗生素防治腹腔感染 5.密切观察病情

10、6.加强术后护理 护理要点： 多发伤 定义：是在同一致伤因素作用下，机体有两个或两个以上解剖部位或脏器同进或相继发生创伤，常伴有大出血休克和严重的生理功能紊乱。如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等。 临床特点:1.创伤部位多，伤情复杂；2.应激反应重，死亡率高；3.容易漏诊和误诊；4.休克发生率高；5.早期发生严重低氧血症；6.感染发生率高；7.易发生多器官功能衰竭 多发伤 急救原则： 面对大量伤情复杂且严重的伤员,首先要采取急救措施,有多发伤时要先抢救危及生命的损伤,包括大出血、呼吸道梗阻、心搏骤停、张力性气胸、腹部实质性脏器出血、脑疝等。在救治中坚持“危重者优先、救命第一”的原则。 急

11、救原则： 急救护理措施 1 快速评估伤情 配合医师尽快实施问、二看、三测、四摸、五穿刺的五步检诊程序，及早明确诊断。 一问：问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后表现和初步处理。如患者不能主诉受伤情况，应尽可能询问目击者或陪送人员；二看：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况；三测：测血压，初步判断是否处于休克状态；四摸：检查脉搏、皮肤的温湿度、气管的位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动；五穿刺：对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸腹腔穿刺。 急救护理措施 2 保持呼吸道通畅 严重多发伤患者常伴有呼吸道阻塞以致窒息，导致呼吸道阻塞的原因多数为异物、血块、分泌物等，必须及时清理。用手向前托起下颌，把

12、舌拉出来，将头转向一侧，窒息可以很快除。有舌后坠者常规放置口咽导管；呼吸衰竭者行气管插管，用呼吸机辅助呼吸；呼吸快、呼吸困难的患者立即给以氧气吸入。 3 迅速建立静脉通道，快速补充血容量 多发伤患者大多存在血容量不足和微循环障碍。常因休克未能纠正而死亡，故应立即建立两条以上的静脉道路，以便迅速大量补液。 2 保持呼吸道通畅 4及时处理活动性出血 创伤引起的活动性出血，可使患者在短时间内丧失大量血液，正确处理控制出血量是早期急救护理的一项重要措施。主要方法有：压迫出血伤口或肢体近端主要血管，及时用加厚敷料加压包扎伤口，简单夹板固定，抬高伤肢，等病情稳定后进一步处理。 5观察伤情变化 观察记录患者

13、的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量、出血量及伤情变化等，有助于判断伤情、估计出血量和指导治疗。 4及时处理活动性出血 6做好术前准备 对有手术指征的患者，及时抽取血标本，交叉配血，尽快补充全血。导尿、留置尿管，记录每小时尿量。对伴有血气胸者及时配合医师置胸腔闭式引流管，并观察引流液的颜色、性质和量，观察是否有进行性血胸存在，一旦明确诊断，即行开胸探查止血。 7心理护理 多发伤患者无论伤情轻重，均存在恐惧及对生存期盼的心理，所以护士应该热情接待，精心照料、安慰患者，以消除其恐惧心理，用友好、关切、理智的语言建立起相互信任、相互理解的护患关系使其消除心理障碍，增强自信心，促进疾病早日康复。 6做

14、好术前准备历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用创伤患者的现场急救与护理创伤患者的现场急救与护理创伤患者的现场急救与护理自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商

15、路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办

16、邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方

17、式多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面

18、握全局创伤患者的现场急救与护理 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的

19、思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但

20、是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C

21、电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽创伤患者的现场急救与护理典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面

22、的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国2. 右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这

23、一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的创伤患者的现场急救与护理典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属