为患者建立输液通道课件

1、为患者建立输液通道为患者建立输液通道医疗背景随着我国社会经济飞速发展,环境污染日益严重,因此导致了肿瘤患病率迅速增高。静脉输液尤其是静脉化疗,作为常用有效的临床治疗手段大量的应用于肿瘤治疗中。当肿瘤患者在接受静脉化疗时输液的风险客观存在,包括静脉炎、药物外渗等,不但给病人增加不必要的痛苦,还会增加不必要的医疗费用,同时为医疗纠纷埋下隐患。经外周穿刺置入中心静脉导管（PICC）于20世纪80年代开始用于临床，90年代后期在我国开展。PICC在肿瘤化疗领域的应用，为肿瘤化疗患者建立了一条安全可靠的静脉通道。该项技术的开展无疑是为肿瘤化疗患者的治疗带来了福音，而静脉输液港的应用更为静脉输液技术的发展

2、锦上添花。医疗背景随着我国社会经济飞速发展,环境污染日益严重,因此导致静脉输液治疗据统计：今天 超过90% 的病人在住院期间，接受不同 形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持 续到住院结束。静脉输液治疗据统计： 钢针、传统套管针 中线导管 经外周穿刺的中心静脉导管（PICC) 急性期使用CVC 隧道型CVC 完全植入型输液港（PORT)- 经由胸部或手臂埋植血管通道器材的种类外周静脉器材 中心静脉器材 钢针、传统套管针血管通道器材的种类外周静脉器材静 脉 治 疗 的 新 思 路从被动静脉治疗 到主动静脉治疗静 脉 治 疗 的 新 思 路从被动静脉治疗 主动静脉治疗工作模式接 诊 病 人对 多 因

3、素 评 估选择 最 适 合 病 人 需 要 的 血管 通 道 器 材病人使用最初选定的通道器材完成全部静脉治疗且并发症的发生降到最低 主动静脉治疗工作模式接 诊 病 人对 多 因 素 外周留置针 ：3天以内一般输液（等渗液）； CVC中心管：危重病人、缺乏外周静脉通道；PICC: 需接受化疗、肠外营养支持的患者（刺激性药物或高渗药物）；输液港：接受长期化疗但缺乏外周静脉通道的病人。输液工具选择的新观念外周留置针 ：3天以内一般输液（等渗液）；输液工具选择的新观常见药物的 pH 值Ampicillin （氨苄青霉素）10.0Bactrim10.0Cipro （环丙沙星）3.3 - 4.6Dila

4、ntin （地仑丁）10 - 12Dobutamine （多巴酚丁胺）2.5Dopamine （多巴胺）2.5 - 4.5Doxycycline (强力霉素）1.8Gancyclovir11.0Morphine （吗啡）2.5 - 6.0 Phenergan (非那根，即异丙嗪）4.0Potassium （钾）4.0Tobramycin （托普霉素）3.0Vancomycin （万古霉素）2.5 - 4.5pH 值低于4.1 或高于9.0 即会损伤静脉内膜常见药物的 pH 值Ampicillin （氨苄青霉素）与渗透压问题相关的药物Calcium Chloride （氯化钙）Calcium G

5、luconate （葡萄糖酸钙）Ceftriaxone SodiumHydration (静脉补液） D5W/.09NS or D5W/.45NSMannitol（甘露醇）Penicillins - Ampicillin, Oxacillin, Timentin, Methicillin（青霉素 氨苄青霉素，苯甲异噁唑青霉素）Peripheral Parenteral Nutritiion （外周胃肠道外营养）Potassium （钾）渗透压大于 450mOsm/L易引发静脉炎，大于 600 mOsm/L 应自中心静脉途径输注与渗透压问题相关的药物Calcium Chloride （氯减轻病患

6、的痛苦医护人员的职责我们的目标！为患者建立输液通道各种治疗药物的外渗各种治疗药物的外渗为患者建立输液通道为患者建立输液通道化疗药外渗化疗药外渗ADM渗出ADM渗出新生儿左脚液渗引发肌肉坏死新生儿左脚液渗引发肌肉坏死泰素帝外渗泰素帝外渗为患者建立输液通道为患者建立输液通道VCR外渗04年5月 三个月后伤口愈合VCR外渗04年5月 三个月后伤口愈合5-FU输注后置picc5-FU输注后置picc医疗事故处理条例及其配套文件汇编福建省卫生厅医政处编印四级医疗事故 14.局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积2%,儿童大于体表面积5% ;医疗事故处理条例及其配套文件汇编福建省卫生厅医政处编印因此我们建

7、议: 在治疗初期就应该为病人选择放置合适的输液工具。因此我们建议:什么是PICC？ 经外周静脉（通常为肘部贵要静脉）穿刺，末端放置上腔静脉，并可长期留置（数月至1年）的一种中心静脉导管。什么是PICC？ 经外周静脉（通常为肘部贵要为患者建立输液通道PICC的种类末端开口式独一无二的三向瓣膜式第二代导管（蓝色、单腔）第一代导管（白色、单腔、双腔）第二代导管（蓝色、双腔）增强型导管（蓝色、单腔）PICC的种类末端开口式第二代导管第一代导管第二代导管增强型为患者建立输液通道独一无二的三向瓣膜式 PICCGroshong 三向瓣膜的特点负压时，阀门向内打开，可抽血正压时，阀门向外打开，可输液平衡时，阀

8、门关闭，避免了空气栓塞、血液反流或凝固的风险独一无二的三向瓣膜式 PICCGroshong 三向瓣膜的特* -7 and 80 mm Hg 为关闭状态*上腔静脉的正常压力: 0- 5 mm Hg*专利的三向瓣膜式(Groshong)导管* -7 and 80 mm Hg 为关闭状态*专利的三第三代耐高压注射型PICC第三代耐高压注射型PICCPICC 与 CVC 的比较PICC外周穿刺（手臂穿刺）穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低 0.9%留置时间长 (数月至壹年)长期静脉输液可以带管出院。CVC颈内、锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险躯干部位留置感染率高3.8%短期留置急重症、大手术，短期留置禁止带管出院。PICC 与 CVC 的比较PICCCVC我院PICC的现状 已开展科室：肿瘤科、血液科、普外科、 胸外科； 十九病区从2007年9月开展至今，成功置管400多例，置管成功率达到99.5% ； 我科自从严格执行标准化的置管以及维护流程，并发症发生率越