临床思维训练贫血朱俊芳1课件

1、临床思维训练贫血朱俊芳1临床思维训练贫血朱俊芳1第一幕患儿，女，5个月零9天，因进行性皮肤黏膜苍白5+个月入院。患儿自生后不久发现面色苍白，以后逐渐加重，皮肤口唇黏膜甲床等出现苍白表现。患儿为G2P2，足月剖宫产，双胎之大，出生体重2.25Kg（双胎之小体重3Kg）、生后母乳按需喂养。已接种卡介苗、乙肝疫苗和脊髓灰质炎疫苗。血常规提示，RBC 2.161012 /L，HGB 32g/L，WBC 15.1109 /L，N20%，L79%，E1%，PLT 232109 /L，Rc 1.4%。第一幕患儿，女，5个月零9天，因进行性皮肤黏膜苍白5+个月入要点：1.该病史特点 2.有无贫血和贫血程度？贫

2、血的分类？3. 小儿造血和血象特点4. 贫血的共同表现有哪些？要点：1.该病史特点1.病史特点患儿，女，5个月零9天，起病缓，病程长。以进行性苍白为主要表现。双胎之大，足月，母乳喂养，未添加辅食。肝脾轻度大。RBC 2.161012 /L，HGB 32g/L ，其他两系基本正常；网织红细胞正常。 1.病史特点患儿，女，5个月零9天，起病缓，病程长。2.有无贫血？你知道贫血的定义吗和贫血的程度？贫血的分类？答：有贫血，外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常，称为贫血。重度贫血。2.有无贫血？你知道贫血的定义吗和贫血的程度？贫血的分类？答贫血分类程度分类形态分类(有助诊断)病

3、因分类(常用)贫血分类程度分类贫血的定义外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常。Age Hb concentration (g/L) 28 d 14513 mon 9045 mon 1006 mon6 y 110614 y 120贫血的定义外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细程度分类 极重度 重度 中度 轻度血红蛋白(g/L) 30 60 90 120 *(60) (90) (120) (145) RBC数 1.0 2.0 3.0 3月 12岁后 成人水平 成人水平RBCHb RBC(10临床思维训练贫血朱俊芳1 46天14岁46岁7岁后80%060%40%20

4、%时间淋 巴中性粒中性粒细胞和淋巴细胞比例变化 46天14岁46岁7岁后80%060%40%20%时不同年龄血红蛋白种类含量HbF（22） HbA（22） HbA2（22）不同年龄血红蛋白种类含量HbF（22）Hemoglobin At birth1 yr2 yrHemoglobin At birth1 yr2 yr4.贫血共同表现皮肤粘膜苍白、生长迟缓、乏力肝脾淋巴结肿大骨髓外造血表现各系统表现：组织与器官缺氧4.贫血共同表现皮肤粘膜苍白、生长迟缓、乏力第二幕为进一步明确诊断，应进行那些检查？铁缺乏为什么会产生贫血？第二幕为进一步明确诊断，应进行那些检查？NIDA概述体内铁缺乏血红蛋白(Hb

5、)合成减少的一种贫血；临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特征；婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点防治的儿童期常见病。NIDA概述体内铁缺乏血红蛋白(Hb)合成减少的一种贫血；铁的代谢分 布血红蛋白（65%）肌红蛋白（3%）储存铁 （30%）铁蛋白含铁血黄素酶 （0.2-0.4%）血清铁 含 量新生儿 75mg/kg儿童 35-70mg/kg成人 M 50mg/kgF 35mg/kg 铁的来源与需要量内源性: 红细胞铁外源性: 食物铁血红素铁非血红素铁需要量早产儿2mg/kg.d其余1mg/kg.d铁的代谢分 布含 量 铁的来源与需要量动物食品 非动物食品(血红蛋

6、白/肌红蛋白) （ 胶状氢氧化高铁） 胃：胃酸 胃蛋白酶 蛋白分解酶 游离盐酸 血红素 三价铁 血红素分解酶 *VitC 肠： 二价铁 十二指肠 空肠上 三价铁 铁蛋白 转铁蛋白*入血 脱落入肠道 肝脾储存 骨髓造血 铁的代谢动物食品 非动物食品铁的代谢apoferritin去铁蛋白FeTfR铁的代谢transferritin转铁蛋白Fe+Fe+肠粘膜细胞SI铁的代谢apoferritinFeTfR铁的代谢transferri病因先天储备不足或丢失生长发育快铁摄入和吸收不良铁丢失或消耗增加病因先天储备不足或丢失先天储备不足或丢失早产/双胎多胎/低体重/脐带结扎过早胎内输血妊母严重贫血先天储备不

7、足或丢失早产/双胎多胎/低体重/脐带结扎过早铁摄入和吸收不良乳类/谷类食物含铁低铁吸收的影响因素长期腹泻/急慢性感染铁摄入和吸收不良乳类/谷类食物含铁低血液系统：小细胞低色素性贫血其它系统肌红蛋白含铁酶组织器官异常细胞免疫功能低下发病机制血液系统：小细胞低色素性贫血发病机制IDA的形成 铁 + protoporphyrin IDA 血红素 + 珠蛋白肽链 血红蛋白IDA的形成 铁 + protoporphyri铁减少期（ID）红细胞生成铁减少期（IDE）缺铁性贫血期（IDA）IDA的形成IDA: 小细胞低色素贫血 + SI血生化SI ： 350ug/dlTS ： 500ug/dlID： SF 12ug/L / 骨髓可染铁铁减少期（ID）IDA的形成IDA: 小细胞低色素贫血 + 实验室检查血象： Hb: 红细胞：MCV 80fl, MCH 26ug, MCHC 0.31 铁代谢检查： SF、 FEP、 SI、TS、