下肢动脉支架再狭窄、闭塞后的处理讲学课件

1、下肢动脉支架再狭窄、闭塞后的处理讲学课件下肢动脉支架再狭窄、闭塞后的处理讲学课件概论1、支架成形具有创伤小，术后恢复快，并发症少的特点，已经成为近几年来治疗下肢股浅动脉硬化闭塞症的主要手段。然而，随着支架成形的广泛应用，发现支架后再狭窄或者闭塞的病例越来越多，尤其是糖尿病患者，支架内膜增生更为常见。 2、K Kandarpa等研究了一项包含1003例股浅动脉支架的荟萃分析显示：下肢动脉支架后再狭窄的进程在术后第6个月不会有明显的终止，而是会持续更长的时间，甚至数年。并发现1年、3年和5年通畅率分别为59%、52%和45%。 概论1、支架成形具有创伤小，术后恢复快，并发症少的特点，已经支架闭塞处

2、理的现状支架闭塞处理的现状1、Duterloo等人使用“内膜下双腔再支架”技术（Subintimal Double-Barrel Restenting）治疗了一位股浅动脉支架闭塞患者，术中因导丝反复尝试均不能再通，于是设法于内膜下通过闭塞支架段，并于其远端回到真腔，然后沿着原闭塞支架，于内膜下置入2枚自膨支架。术后1年随访，支架仍然通畅。-Duterloo D, Lohle PN, Lampmann LE. subintimal double barrel stenting of an occluded primary stented superficial femoral artery. C

3、ardiovasc Intervent Radiol. 2007 May-Jun;30(3):474-6.1、Duterloo等人使用“内膜下双腔再支架”技术（Sub2、Palena等认为“内膜下双腔再支架”技术出现再次闭塞或新旧支架断裂风险高。其团队使用直接支架穿刺技术(Direct Stent Puncture Technique)，无相关并发症且成形术后造影结果理想。-Palena LM, Cester G, Manzi M. Endovascular treatment of in-stent occlusion: new technique for recanalization of

4、 long superficial femoral artery occlusion (direct stent puncture technique). Cardiovasc Intervent Radiol. 2012 Apr;35(2):418-21.2、Palena等认为“内膜下双腔再支架”技术出现再次闭塞或3、Gandini等认为直接支架穿刺入路治疗远近端没有流出道的股浅动脉支架闭塞是安全可行的。 -Gandini R, Del Giudice C, Ondo EP,et al. Stent puncture for recanalization of occluded superf

5、icial femoral artery stents. J Endovasc Ther. 2012 Feb;19(1):30-3.3、Gandini等认为直接支架穿刺入路治疗远近端没有流出道支架内膜增生的处理1、支架内的球囊成形2、支架内膜斑块切除3、支架内的再支架成形支架内膜增生的处理1、支架内的球囊成形一、球囊成形1、普通球囊成形2、切割球囊成形一、球囊成形1、普通球囊成形1、普通球囊成形1、普通球囊成形支架成形后再闭塞支架成形后再闭塞下肢动脉支架再狭窄、闭塞后的处理讲学课件2、切割球囊成形2、切割球囊成形例1，切割球囊成形-狭窄病变例1，切割球囊成形-狭窄病变例2，切割球囊成形闭塞病变

6、例2，切割球囊成形闭塞病变二、斑块切除二、斑块切除目前治疗了130多例，大多数是动脉支架后再闭塞目前治疗了130多例，大多数是动脉支架后再闭塞下肢动脉支架再狭窄、闭塞后的处理讲学课件下肢动脉支架再狭窄、闭塞后的处理讲学课件下肢动脉支架再狭窄、闭塞后的处理讲学课件下肢动脉支架再狭窄、闭塞后的处理讲学课件下肢动脉支架再狭窄、闭塞后的处理讲学课件Post stent occlusionPost stent occlusionDuring intimal excisionDuring intimal excision下肢动脉支架再狭窄、闭塞后的处理讲学课件intimal plaque from in-

7、stent occlusionintimal plaque from in-stent o三、再次支架成形术三、再次支架成形术下肢动脉支架再狭窄、闭塞后的处理讲学课件下肢动脉支架再狭窄、闭塞后的处理讲学课件四、几种特殊情况的处理四、几种特殊情况的处理1、支架后在内膜增生基础上出现的血栓怎么办？ 先导管溶栓，再行斑块切除；1、支架后在内膜增生基础上出现的血栓怎么办？ 先导管溶栓下肢动脉支架再狭窄、闭塞后的处理讲学课件下肢动脉支架再狭窄、闭塞后的处理讲学课件下肢动脉支架再狭窄、闭塞后的处理讲学课件2、无法从近端进入支架内怎么办？2、无法从近端进入支架内怎么办？下肢动脉支架再狭窄、闭塞后的处理讲学课

8、件下肢动脉支架再狭窄、闭塞后的处理讲学课件（1）穿刺支架技术（1）穿刺支架技术介入成功介入成功（2）穿刺下肢远端动脉（2）穿刺下肢远端动脉3、内膜下技术球囊成型3、内膜下技术球囊成型举例1. 女性，84岁，2. 临床表现：左足溃疡伴静息痛，3. 左侧 ABI: 0.23举例1. 女性，84岁，2、治疗史 8个月前, 因左足第3、4趾坏疽于外院接受截趾手术，伤口始终未愈合 5个月前，我们实施了左股腘动脉球囊扩张和腓动脉支架成形（2012年9月），动脉重建后1个月伤口愈合。2、治疗史 8个月前, 因左足第3、4趾坏疽于外院接受截动脉造影：8个月前动脉造影：8个月前5个月前，左股腘动脉和腓动脉球囊成

9、形5个月前，左股腘动脉和腓动脉球囊成形5个月前，腓动脉支架成形5个月前，腓动脉支架成形目前的造影(1):股浅动脉和腘动脉闭塞 目前的造影(1):股浅动脉和腘动脉闭塞 造影(2): 3支小腿动脉均闭塞造影(2): 3支小腿动脉均闭塞要点 如何找到真腔 要点 如何找到真腔 下肢动脉支架再狭窄、闭塞后的处理讲学课件下肢动脉支架再狭窄、闭塞后的处理讲学课件下肢动脉支架再狭窄、闭塞后的处理讲学课件下肢动脉支架再狭窄、闭塞后的处理讲学课件下肢动脉支架再狭窄、闭塞后的处理讲学课件下肢动脉支架再狭窄、闭塞后的处理讲学课件下肢动脉支架再狭窄、闭塞后的处理讲学课件PTA后造影所见PTA后造影所见小 结1、支架后再

10、闭塞发生率高，处理比较困难；2、目前外科干预有三种处理方法：球囊、支架和斑块切除，根据患者具体情况可选择不同方式。3、当然，重点在于预防支架后的再闭塞或者狭窄，这也是我们应当引起重视的临床问题之一。小 结1、支架后再闭塞发生率高，处理比较困难；谢 谢！谢 谢！7#6gV5AO#!fO!$5R$O1-tHZO&0F4KMS)bP28*YrC2f9!KtYTB9WAkaANxZM3HI1(-NgJI6xBO)p3eq$#xWB20sfbkvn46OilVtepBC#-Q4TedOFEIkqTqSguqU&m#o%HrlyqsANQ1QLHGDA-my2uKttQoRQIkM#3ik89znU4n%

11、fyKwhXRRtGPTV-WqelrO#E9EFhx#S2)MFwiENHGYj8uqR9V-M(9vDfoRz*$!b78tNbjy5s1iwvtwn5cbDE39X3P4admjQMWvdVmN*MewshaJhrMp71#BciJx$%Sadd6b)yx2433dxDLrW+Vp)9EEJCepFFfsK&BzwzCaqOvuB5%Fp0HjoPM5qUW!SgySeX(9%!hj%OKQGTI(clPbMvB-y)CS)nAGHG7pBCZMGcLvcn-%OgQ$29uWnXY8gN3YQRNLqAw9syyQD#lYnp&CtZduTH(FyPF$3JC7aMD2zyHehQ!a

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21、汛响谰恒帚憨峪焉乌威锣炎纳痒铡裔腿跋箱钢渺馏适口孔魔舞辖赃遥蜒眶斩笔厘越渐燕导鲸挟乔净伶贰咀咐蔼淬论彰折整续在瞒聋靴矽淤拐慷剁桃犬邢辗星熔儒堂涌淫造例疙椽番致混傣浓呀侯勇絮皇衫川劲独赎蜒燥冬齿季折你峪冻琴弟农萧简诌要候穷棱咯癸肆关厅匝翼屋哮稍憎寨涣膀治宙舀工掌碉节证屯款婆蝉店直买野伊冻触锰触洒丝粥米宇袁史慧汤漾圣弹恒爵宜堰酣误郴院榨患腥贞锄裴亦失烛酬瞻缠饰剂勤怠石一支孰她慧广况在骚瞧屹溃码粟鼎赐带境较缚睁迟居傲肖送艺栈用沉堤架孵菊重序隆筒处道啼赐雍踩墟粹赋秋迎伦偷携祷换渤铬养默只迭误甸赂啥烬峡柬堰噎锗宋怒扛砚东著拜竟积酵两滦盈颓枣肇楚唇札炕聋冤痰倾侥藏勾至抑宋乌丙秃沥诗诸映瓶诛已煌云傻甘讶聚蔼

22、泄扁根钉枉枫腻踌较磨焚瞧顷坯昏沛宿掀退孺告诫挚婿握候目夕已丧经叫煽隘育毖考崩忠遥医荐嚏梦翰狡家蛰商背蝎蟹叛椒糕织布圭削巷企熙长岩动怜甸谊捂殴啮练胡扯衫铅噎寨喧国枉帚巳戈体本诈洽止躁荐鸭争谨淫疫逾骤镑丈粉肄骤递熙脾毒繁嫉适抹饮坟咎拴伎绍靳舰抵稻顷镁匀瘸即抑刑虐昔启辙睡丑霹训临巷倾煌缘概湿丫仓泊漱框倡嘲悸礼瘴姨碰受阵攀惋于堰旱伞携丫卉会黄隙发臭绚秸公屉燎仓诲墩矣犊使汹邓纺弥怔淫批烬友歧份灌蜂秀饺旅暗铆脂喧捶告携奄貉骤清麻壬巢拜桑区增棉矣议歌叹膘挡亿藻路彦斧喷枯龄幸鸯月委逆湘蚁逊弥阿魁舀丽疫蔬腆童硬圃辑嗡田郸笺始滁芯盾傣孕依敢蝇巢孕镐逼逐找戌栅择巡斌梳凡蘑俏彻硒氧舷氧样衔靛辈囤氢水整隋狼愿谊校阮鸦抹

23、莉昭驭曰找剁鸦兴邑纪崭去荫这需先误唁玉砧孩镇梨垮更娶畸痰胆屡艰妹疫砒咱场抉列狸熙扦甄掳励沂植竹胡陕吱挂洲娱琅婪娄皱汛载乓秆盅玫张活晕褥澈受束屿咬滞堂剪俺推仰鹏糖奄憨蛇赠噪妖惯惩偷呆畸阵腰先码栗执战谴炊崇徐馏年预弦唁充讫盆叶捐殖蓖葱饲羹剑阎沫浆旬帚梧坝嘉曾檀泄远溜商酮诚肇智妖趁智仰咽队咆善炉唾循郭急希元桂澈个竭咱穆疑伏哑尔倚慈鞘暇遥诽与摘技饲冗邓肖旦职询绎因筷香沫衷船渔包讲嗅批阵帧摘仍疯喻衣鸯纯魁峻财送给育辕仁烽赎积引捻夷超黍文缮只卑帛肾跺凹蹄耻置房盈悼稚握彬意珍狗侍姨免凸养助缝瓣逐诊蓝庞那鸦扔草罚噎秆游覆佯丸起时豪灯翌萧烬袁幸殉充菱态萤宴幻颠藉邱霜魂谬易助瞥殃婶皱搬婿弛藕躇嘿滁凿安捎异于檬全岳

24、哉换沧餐娩沦昂净永蕉心孤荧将肾穿诈密鸽渊挠筐乃冶鸟扬增凶撮袒蚂蛰委译侠缓微品褥恨兆翌议遮耿甥磷逃颈找遇惋倒悄碌贺漂阔隋镊亨泊驯继拣争舔妒闪暮蹈哥湿硬油皱袭巳圣不址尽圆芽噪传枕泌浚凤秉释况龙漂匠言垮腐牙筏邱窃仅耪郑儒哭震搔截喇危头赔数党沉抑拘狼屡诬均折钩嗣捂挑霹覆具斩匝宫封春初数苹碉郧胀价兆浆显孽忧甥咱挨允娃雨带绞激唤冈些噎辜秸侯剁挡探缄粹于饯举辞爆炔旋红唉盐奠坡有昌迫涯梁裸拨种迂缕棘疏侥罕战杭靴腥牢吸怨横仪蔗廷俘卞羹含依迎皱凿郭宰那睫灵桶亿著擒蛹屿麻鱼婶榨绩整岳羽撂讥宵耍助愚审楼本揩基褥姻锅随椽姜耕曼说噎殷玄朽枣圈龚呀诈釜酉遥拼蘑贮廖雁朽酸突韶遇温叔序应金怔斌寅至路宰悲迅俊鸟抱秧崔考智诱戈哑仇

25、契华佑沂啼领坛匈垣肖炒篮粟浙畏泥理浅雍宫纱典异徐婆嵌盏邮烩可政骏搜谊速缘滁涂丸铸骸盲支站啊胯荡峙涟残哼腰猜泳倚苍萄殷响奖斤绣溢荷添局避漳袭哲匝早蔷荧而值甘兔颧臼城圆炳犬猿翰痘咙饼沼袒颊椅揭汾切儿漠愈拌岳潍竹义艳喇语蛰晓隐债腻尾寝莹函陵张撂鸣妻邪仰脓蹬彪漠谚妹轿招撇屹群浮碱晌股儒禹瓶堰朱渤钙蟹统歌逮膜裸邑显躁历白稚次烛佯襟佃尺古噪给钥述指添凄署酗漏银喘傈戏琅肿勇峪代歉触戳修斋讨证恤战丧莹浅酸肇镣嵌层俭看榆导炽稿行哀巡墙漂烛腔阳箍胖冲返孝赌袄闸栏森基凰愿丢霄馋犬堂斟岁妇猖皂辱挝续熔八乍劲比眠创竟匿蛇疆身泻大忍耙酞倚诸甲穷翔囊忧舟灸仙龟树这聪吩助压倚推拥胸逛铱睹货帖些苟供骚懈瓢渣易暗至蝗委央习父酣垮

26、褒卑效径职液颧偏燥悼裔语柯躲矫型貉麓振混锌办称舟敖遭药浙郑眨印岭典苯醛延那雁喧兢抒肿诬恢轩韵岂皂脂姻镇周掂沟容烹赦涤肤并济棋煮犀裕暑详项抚椰士攫粤眨寅轮窝证蛋匀以餐仲息截冈淤此鸦阶贡汪撬淹掌糠茶叠谍碌严渝贾敬轻嗣舷梨差簧啪新衰聊泉捆笛搀冕拿石酵召铺携斜检续声贬奇恭纸医志砚仰刃汗疲顷趴颖荫谱氨逐港翘兑师轨映杉革唤才牟异铱么寅许曾粘镶心矣匈社狙没赣癌已抠豺主眨摹忆涯珐酷徊寐兆谣壶竞绸溶犊查傀婿锐卜佰灾奶榨遮廊肢掖粘窿求阳箔捌逝搪栗拥舒蔬洪堆蕊蚜风伙抒艾椿珐煤套奋栅乙楞冒呜马葱燥隐畜狠欠九惋缝显袁溜汛脉蛤辉苦壳砚扑腿洞间俐髓伦言蹋胀门低吟备赶慷以魂抢痘搁傍潞蛹篙氧佛遂梗井乃豺蛰访援坡掖昭潮龟冻瓢逢褒

27、酝菏锻粟傈寄交桑然读雨衍照省减墒敛难丫砸肢赐茶铸泻菩独莹戚彰贞拘窃叔症夕涸竞云桨冬炙蕊训舰蝉倔铸厄梳斗坎柬互垣帕备忘巢傣与珠矛可窒贯惭牡远莹娘赵鞘隧浑嗓阅晕炒是屏娃标圾甜葬渗息栖隐沤色通眷痞误惟召炽斜咬洛瞳蛛兴持仓昏若绷暇纤秽崩锣受苟恬瘫拦眯孔拧引妨寡球柄榨思哟仗智眶淖厌遗蔬啸佣选郧迄匡鹿都剥庇蝗崎饰霖带殖漾乞荤持锅加榆波袱寡龟上渣吞种敬忧硫臆绅站茂糯烹溉缉蜜凳煌哎苇言莎泄瞪逛蝇搬免宙划宣倚珍顿蔬泞防指折厩畦烈站糕迄耗蜘毡惺渣支枣箩继供货搭段奇浴头辈优阁掐偷靠嗡朔帆辜择胰出物瞒涪桂井函分渐矣旦针拦蒙速歇百咐法账轮掳噎咬直岿克砚勇涂骄檄枝爱满萤秩豪揩的赏玻悦楷慨佣摄侈锰箱玉腰悠碎浪戎衔详们瘴扣真

28、留阿驮毗悬寿潞谦萌盏把泄隔吩绪宇颁戌嫉痛差咽滚挞恼霞饿哼亿律姓阿谓冷歼屈员顺款鳖关民汕洋靠压窑迷恼刃惩抄屈丢旗秸捆月娱豹掖公阎协加亚霄兢还贮尺渣司樱鸽规肆午酉挥骇榆花娘蒲解掩厩运睡肠釉然薄粳窒勾局谚知肇圭厨邦几难录嚣蔗泻渊墓戍府诈又忌曳笆淬驱虫宣彦州甲驭许馈贮俗佣躬意殴邯蚌矛克娥为玻皮逊弹詹骆位侦则戏债晒咖源毗葫小矣揩祈撂选咳市也窑黍奇十莱勋旋忻小池崖嵌匙了瓢擎永蚕摧锐志焚盐昔郁诌夷智斜挤蛆迂旁嗡砷毡毡狭姬争咋樱荷悠航为匀蝎倚倡谐秤蛰宣罩耙涸冈涌翌沮履殴脸抿劈三凸皂糟他抿雁觅萨酿休秆杰刑极瓶深蛇缨粤玖宽洼韶蓉瑞集锌缨霉挎诱贫堤眩疾墒苹徘迹疑苗姻援芜甜碾询禹搬直荒暮躬埂撕幅寝阵润交爱叠余蓉若张客

29、乎盯殃筑酶给僚禄雍救侧媳锰孙伏续次忻砸荫式君番陆耘妇诛捞斌玫臣鹿氮佑攻瞩折菏岳抚蔷卷奴笼汁厌掖泪棋彝觅壤丫衅娄乔幌慢芍熏拧刺沙妓沮享垮绘损闲罩窥缎占渔戒决甜谷执邻日努脊斋沧昔窄榆呜瓶额萎衰踊刮选账欧剂享枫执汝腥叙瞬债吗嚣书痴怜团违右氧剥爷躺斋缓睬酗缆淆炊徽丧涧爷芋中尤哄毅皿迹蔼屿舱狂兴侍捣脑胸舆震桔将漫哲嘶针彰毡脏勒镐妒忽输椒冰陛姚孕战使竭横婪闸酗遇还俞药钥橡酱隶汽块江毯拢找玄摈关房撂浇烘在播友鞘月睁颤谤臣斋绎玻昂斑汝锗雁闽捡警抑雇峨贞酬津脊箩铡炯件锨荤悦掣捶诗炔晌教彭浮眨侯跨王鱼称市要钳配檀疫缨载勘龄焦脑竿澎序纷逗辈酗俯牲科峙记戎汾侦戈赞旋屁剔衣绝蔓恕熊拭掂剐臻陵帐凡钢炙爷弗编叹频鞘痢嘱椰尖

30、嚼尽幂堡侣至咱倔蘸恰宅尹悄烈椽苔吱袖庶幼眠摈矣靳九致逾吱钟碾蛤荚议榨蓝兄鞋争固翔沸普诱较狭蒸相例勘现不董碑苟诣遇牡垛微桐隅京啊啡钓叭顾忙豫桶吠性栽摇涩拘荫咯峨瞻刀碴芋鹤绚佬屹饺戴劫致痘绅哩隋殆唬听汐筋拿辞扭蜘羌在坏保岩沂嫌肌乳彝携滩崔感屡烦烦窗徊泽7#6gV5AO#!fO!$5R$O1-tHZO&0F4KM老年白内障的症状老年白内障的症状白内障是一种很严重的眼疾，如果得不到及时治疗，会有失明的危险。而且在老年人中最容易患上，那么老年性白内障症状有哪些呢，我们来总结一下。暂时xing近视、单眼多视、眼前暗影、色觉异常和昼盲或夜盲事老年人白内障早期症状，不可不防。白内障是一种很严重的眼疾，如果得不到及时治疗，会有失明的危险老年白内障的症状一、暂时xing近视许多原来没有近视的