【病理生理学】第十二章黄疸课件

1、【病理生理学】第十二章黄疸【病理生理学】第十二章黄疸目录胆红素代谢高胆红素血症及黄疸 21目录胆红素代谢高胆红素血症及黄疸 21 现场：在门诊大厅患者小李向李护士咨询挂号，自述2周前无明显诱因发热达38，无发冷和寒战，但感全身不适、乏力、食欲减退、厌油腻、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按“上感”治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差。 请问：1.建议患者挂哪个科室号？ 2.引起黄疸的可能原因? 3.胆红素检查哪项指标可能异常？ 走入现场 现场：在门诊大厅患者小李向李护士咨询挂号，自述2周前胆色素：是铁卟啉化合物的主要分解产物， 包括胆红素、胆绿素、胆素原及胆素。胆

2、红素：是人胆汁的主要色素，呈橙黄色、主要在肝脏代谢。 适宜的胆红素对人体是有益的，可有效清除超氧化物和过氧化物自由基。 胆红素过量导致高胆红素血症，引起黄疸时对人体有害。胆色素和胆红素胆色素：是铁卟啉化合物的主要分解产物， 包括胆红素、胆绿素、第一节 胆红素代谢一、胆红素的来源和生成胆红素是铁卟啉类化合物（包括血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素、过氧化氢酶和过氧化物酶等）的降解产物。正常成人每天生成250350mg胆红素胆红素来源 80%以上来自衰老的红细胞破坏所释放的血红蛋白分解。 另外来自造血红细胞的过早破坏以及非血红蛋白的其它含铁卟啉的酶类分解，这些胆红素称为旁路胆红素。 第一节 胆红素代谢一

3、、胆红素的来源和生成胆红素是铁卟啉类化第一节 胆红素代谢衰老红细胞单核-巨噬细胞系统释放血红蛋白胆绿素氨基酸珠蛋白血红素胆红素胆红素生成血红素加氧酶 胆绿素还原酶 铁第一节 胆红素代谢衰老红细胞单核-巨噬细胞系统释放血红蛋白第一节 胆红素代谢二、胆红素在血液中的转运血浆中主要以胆红素-清蛋白复合体形式存在和运输特点：1.血浆清蛋白与胆红素结合，增加胆红素的水溶性，提高血浆对血红蛋白的运输能力，同时又限制它自由通透各种细胞膜，避免对组织细胞造成毒性作用 2.正常情况下血浆中的清蛋白足以结合全部胆红素，不与清蛋白结合的胆红素很少 3.胆红素与清蛋白结合具有非特异性和可逆性的 第一节 胆红素代谢二、

4、胆红素在血液中的转运血浆中主要以胆红第一节 胆红素代谢未结合胆红素：把未在肝内与葡萄糖醛酸结合转化，在血浆中与清蛋白结合运输的胆红素，也称为血胆红素或游离胆红素特点：1.是脂溶性物质，极易穿过细胞膜对细胞造成危害，特别是对富含脂类的神经细胞易造成不可逆的损伤。 2.由于未结合胆红素与血浆清蛋白结合较稳定，并且难溶于水，不能通过肾小球滤过，不能由尿液排出，因此尿中无未结合胆红素。第一节 胆红素代谢未结合胆红素：把未在肝内与葡萄糖醛酸结合第一节 胆红素代谢三、胆红素在肝细胞内的代谢肠腔受体胆红素第一节 胆红素代谢三、胆红素在肝细胞内的代谢肠腔受体胆红素第一节 胆红素代谢结合胆红素：在肝脏内与葡萄糖

5、醛酸结合转化的胆红素，也称为肝胆红素特点：1.胆红素与葡萄糖醛酸结合是肝对有毒性胆红素一种根本性的生物转化解毒方式 。2.经肝转化生成的结合胆红素的水溶性强，可通过肾脏随尿排出，但脂溶性小，不易透过细胞膜，因此其毒性明显降低 第一节 胆红素代谢结合胆红素：在肝脏内与葡萄糖醛酸结合转化第一节 胆红素代谢结合胆红素与未结合胆红素区别未结合胆红素结合胆红素别名血胆红素、游离胆红素、肝前胆红素、间接胆红素肝胆红素、直接胆红素与葡萄糖醛酸结合未结合结合脂溶性大小水溶性小大经肾随尿排出不能能对细胞毒性作用有无第一节 胆红素代谢结合胆红素与未结合胆红素区别未结合胆红素胆素原 胆素原大部分小部分肾肠管葡糖醛酸

6、胆红素第一节 胆红素代谢胆红素葡糖醛酸胆素粪便肝细胞血循环胆素原尿胆素尿液葡糖醛酸胆红素四、胆红素在肠中转变及肝肠循环胆素原 胆素原大部分小部分肾肠管葡糖醛酸胆红素第一节 胆胆红素的生成、运输及代谢胆红素的生成、运输及代谢第二节 高胆红素血症及黄疸 血清胆红素总量为3.417.1mol/L，其中约80%为未结合胆红素，其余为结合胆红素。正常人体内胆红素生成过多、或肝细胞对胆红素的摄取、转化及排泄过程发生障碍均可引起血浆胆红素含量增多，称为高胆红素血症。血浆中含量过高时，过量的胆红素可扩散入组织造成组织黄染，其中以皮肤和巩膜等组织最为明显，这一体征称为黄疸黄疸的程度与血浆中胆红素浓度密切相关第二节 高胆红素血症及黄疸 血清胆红素总量为3.417.三型黄疸的区别正常值溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸原因红细胞破裂肝细胞坏死胆管系统阻塞血清胆红素总胆红素3.417.117.117.117.1未结合胆红素1.710.2明显增加中度增加无明显变化结合胆红素010.2无明显变化中度增加明显增加尿内胆色素尿胆红素阴性阴性阳性强阳性尿胆素原0.844.2明显增加正常或轻度增加减少粪便颜色正常深变浅或正常完全阻塞时灰白色三型黄疸的区别正常值溶血性黄