【内科学】心肺脑复苏课件

1、【内科学】心肺脑复苏【内科学】心肺脑复苏未作现场心肺复苏未作现场心肺复苏非专业人员做了现场心肺复苏非专业人员做了现场心肺复苏心肺复苏术是最基本的救命技术，不需要高深理论、辅助技艺，按照规范化要求去做，可能将患者起死回生心跳骤停后立即以标准的复苏操作，使组织能维持正常血供地25%30%，复苏成功若不标准，血供只能达到正常的15%20%，产生“植物人”心肺复苏术是最基本的救命技术，不需要高深理论、辅助技艺，按照心跳骤停的原因、类型和诊断心跳骤停 因各种急性原因导致病人心脏突然丧失泵血功能，血液的有效循环完全停止的一种临终前状态，意味着死亡来临或“临床死亡”的开始心跳骤停的原因、类型和诊断心跳骤停

2、心跳骤停 病因心跳停搏 心跳骤停 病因心跳停搏【内科学】心肺脑复苏【内科学】心肺脑复苏【内科学】心肺脑复苏【内科学】心肺脑复苏 心跳骤停分类1 心室颤动（ Ventricular Fibrillation） 心跳骤停分类1 心室颤动（ Ventricular 心室纤颤细纤颤 ventricular fibriliation 心室纤颤细纤颤 ventricular fibril 心室纤颤粗纤颤 ventricular fibriliation 心室纤颤粗纤颤 ventricular fibril2 无脉室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）2 无脉室速（Pul

3、seless Ventricular T4 心搏停止或心室停顿 asystole4 心搏停止或心室停顿 asystole3 无脉性电机械分离 electric mechanical dissociation常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。3 无脉性电机械分离 electric mechanical心肺复苏 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止心脏按压形成暂时的人工循环心肺复苏 (Cardiopulmonary Resuscit心肺脑复苏 (Cardiopulmonary

4、 cerebral resuscitation，CPCR)维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点积极防治脑细胞损伤心肺脑复苏195019601966封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准2000200520101985发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南心肺复苏的发展历史美国的Peter Safar和James Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人195019601966封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，CPCR的三阶段：基础生命支持（basic lif

5、e support, BSL）高级生命支持（advanced life support, ALS）复苏后治疗（prolonged life support）CPCR的三阶段：基础生命支持（basic life sup迅速有效地恢复生命器官的血液灌流和供氧，是心脏骤停后挽救生命的基础基础生命支持（BLS）- 主要徒手实施CPR ：胸外心脏按压和人工呼吸基本内容：识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早 开始CPR、迅速使用除颤器AED除颤迅速有效地恢复生命器官的血液灌流和供氧，是心脏骤停后挽救生命一、 基本生命支持（BLS）一、 基本生命支持（BLS）心跳停搏3s：黑朦510S：晕厥1020s：晕厥或抽

6、搐45S：瞳孔散大12min：瞳孔固定，46min：不可逆脑损害心跳停搏3s：黑朦 CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟内 046分钟是医学上的救命“黄金时刻” 46分钟是医学上的救命“黄金时刻”【内科学】心肺脑复苏心跳骤停判断（专业）医务人员检查脉搏（1岁以上颈动脉，1岁以下肱动脉）时间不应超过10秒，如果10S内没有明确触 到脉搏，应开始心肺复苏位置：气管与胸锁乳突肌之间的沟内方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移月23cm，至胸锁乳突肌内侧凹陷处心跳骤停判断（专业）医务人员检查脉搏（

7、1岁以上颈动脉，1岁以动脉搏动点 血压测量心音听诊检查瞳孔ECG描记 诊断误区Loss of time !检查呼吸从流程中移除“查看、听和感觉呼吸”动脉搏动点 血压测量心音听诊检查瞳孔ECG描记 诊断误区Lo 非医务人员 非医务人员【内科学】心肺脑复苏 心肺复苏程序重大变化：C-A-B （胸外 按压、开放气道、人工呼吸）代替 A-B-CC （circulation）： 有效的人工循环A （airway）： 保持呼吸道通畅B （breathing）： 有效的人工呼吸 心肺复苏程序重大变化：C-A-B （胸外C （circul C （circulation） 有效循环胸外心脏按压胸内心脏按压间接或

8、直接按压心脏以形成暂时的人工循环 C （circulation） 有效循环胸外心脏按压间接或胸外心脏按压的机制心泵学说胸泵学说 胸外心脏按压的机制心泵学说胸泵学说 体位： 平卧、去枕，在患者背后垫一块硬板或放置地面体位：部位： 成人和1岁以上小儿：胸骨下半部两乳头连线与胸骨交界处 婴儿稍下 成人和1岁以上小儿：胸骨下半部两乳头连线与胸骨交界处操作要领：90度操作要领：90度【内科学】心肺脑复苏45cm双人心脏按压:通气30:2 （成人单人30:2，儿童和婴儿单人15:2） 特别强调按压“不间断”频率：至少100次/min，成人至少5cm儿童和婴儿至少1/3胸廓按压、放松时间比为1:1每2min

9、交换职责- 幅度45cm双人心脏按压:通气30:2频率：至少100次/m婴幼儿胸外心脏挤压按压手法婴幼儿胸外心脏挤压按压手法【内科学】心肺脑复苏开胸心脏按压（OCC）已开胸者，首选的方法ECC10min无效者，具备开胸条件者严重的胸部外伤，估计可能存在胸内情况（如胸内出血、心脏压塞等）胸廓或脊柱畸形伴心脏移位者切口：左侧第4肋间，胸骨左缘左腋前线方法：右手掌托住心脏，拇指放在右室前方，余四指放在左室后方按压频率：60 80次/分宜开胸心脏按压（OCC）已开胸者，首选的方法【内科学】心肺脑复苏高质量的复苏： 胸外按压频率至少100次/min 按压深度改为成人“至少5cm”，儿童及婴儿至少 1/3

10、胸廓前后径 每次按压后胸部充分回弹 维持胸外按压的连续性，强调缩短间隔时间： 一次除颤后立即进行胸外心脏按压；节约替换时间高质量的复苏： 胸外按压频率至少100次/min【内科学】心肺脑复苏按压有效指征：大动脉可以触及搏动呼气末CO2分压(ETCO2)升高可靠按压有效指征：大动脉可以触及搏动呼气末CO2分压(ETCO2【内科学】心肺脑复苏 A（airway）呼吸道通畅梗阻原因 舌后坠、呼吸道分泌物、呕吐物、异物解除方法清除异物和正确的头部位置 A（airway）呼吸道通畅梗阻原因解除方法清除异物和正确仰头提颏法仰头抬颏法仰头提颏法仰头抬颏法仰头抬颌法头后仰、张口、托下颌托颌法仰头抬颌法头后仰、

11、张口、托下颌托颌法【内科学】心肺脑复苏 B（breathing）有效呼吸徒手法：口对口（鼻）抬颏仰头，一手按住前额，一手托下颌（或颈部），使口张开以按前额的手捏住或吹气时紧贴患者的鼻孔深吸气 ，以口唇包紧患者的口部，均匀用力吹气1S以上，以胸廓抬起（500600ml，即67ml/kg）即可停止，尽量避免过度通气放松口鼻，任胸廓自然回缩完成呼气重复上述，不能因人工呼吸而中断胸外按压操 作最简单、易疲劳 B（breathing）有效呼吸徒手法：口对口（鼻）抬颏仰要点：捏鼻、包口、气匀（1秒）、上抬、松手要点：捏鼻、包口、气匀（1秒）、上抬、松手口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸【内科学】心肺脑复苏【内科

12、学】心肺脑复苏口对面罩呼吸口对面罩呼吸【内科学】心肺脑复苏胸外按压：人工呼吸=【内科学】心肺脑复苏器械人工通气简易呼吸囊或气管插管呼吸机理想的潮气量500600ml（67ml/Kg）器械人工通气简易呼吸囊或气管插管理想的潮气量500600m喉罩的使用喉罩的使用 D （defibrillation）电除颤 早！在1min内除颤成功率达90每延迟1min 成功率降低7 9再迟610min CNS 损害大于10min 成功率几乎无室颤后4分钟内、CPR8分钟内除颤改善预后治疗室颤和无脉室速的最有效方法 D （defibrillation）电除颤 早！在1min 清除患者四周，不与人或金属物接触 暂停

13、ECC，人工呼吸的呼气末按下放电钮除颤电极的位置：1、右侧为锁骨下方（胸骨右缘第2 肋间）， 左侧为左乳头左下方 （心尖部）。2、左心前区背部左肩胛下区3、胸骨上切迹处左腋前线4、开胸条件下：电极直接放在心肌上。 清除患者四周，不与人或金属物接触电极的位置：1、右侧为锁胸外：成人首次电能200J，第二次200300J， 第三次360J 小儿：首次2J/kg，以后4 J/kg （最高不超过10 J/kg ）胸内：成人10J开始，一般超过40J 小儿5J开始，不超过20J不能无限制增加电能，应先纠正不利于除颤的因素一次电击除颤后立即再行5组CPR（约2min），再检查脉搏和心律，仍为室颤可再电击胸

14、外：成人首次电能200J，第二次200300J，胸内：电复律/除颤能量选择电复律/除颤能量选择【内科学】心肺脑复苏【内科学】心肺脑复苏生命之救星生命之救星【内科学】心肺脑复苏【内科学】心肺脑复苏【内科学】心肺脑复苏【内科学】心肺脑复苏【内科学】心肺脑复苏二、高级生命支持 ALS目的进一步生命支持，恢复自主的心肺功能，还要尽量减少脑细胞的不可逆损害内容：BLS辅助设备和特殊技术药物、心电监护等二、高级生命支持 ALS目的进一步生命支持，恢复自主的心肺功高级气道呼吸支持：声门上高级气道或气管插管用于确认和监测气管插管位置的二氧化碳波形810次/分人工呼吸，气道压30cmH2O，避免过度通气CPR期

15、间的监测和自主循环恢复心电图PetCO2持续增加（通常40mmHg）自主动脉压随有创动脉波动（舒张压20mmHg ）中心静脉血氧饱和度（ 72%）可逆病因低血容量缺氧酸中毒低钾血症/高钾血症低温张力性气胸心脏填塞肺动脉或冠脉血栓形成高级气道呼吸支持：声门上高级气道或气管插管用于确认和监测气管插管位置的二氧化碳波形810次/分人工呼吸，气道压30cmH2O，避免过度通气高级气道呼吸支持：声门上高级气道或气管插管用于确认和监测气管插管位置的二氧化碳波形810次/分人工呼吸，气道压30cmH2O，避免过度通气高级气道呼吸支持：CPR期间的监测和自主循环恢复可逆病因高级药物治疗 激发心脏复跳并增强心肌

16、收缩力提高外周血管阻力，增加心脑灌注压 降低除颤阈值，利于除颤和防止VF补充酸血症和电解质紊乱药物治疗 激发心脏复跳并增强心肌收缩力给药途径外周静脉中心静脉气管内骨髓腔内首选给药途径外周静脉首选【内科学】心肺脑复苏药物治疗肾上腺素：首选 具有a、受体兴奋作用，有助于自主心律恢复 增加外周血管阻力，但不增加冠脉和脑血管阻力，因而增 加心肌和脑灌注 使细颤变为粗颤，增加除颤成功率机理关键：提高了冠状动脉的灌注压药物治疗肾上腺素：首选 具有a、受体兴奋作用，有助于自主心【内科学】心肺脑复苏血管加压素（2015指南中去除）血管加压素（2015指南中去除）药物除颤首选：胺碘酮：首选抗心律失常药（房性、室

17、性；CPR时，室颤或 无脉室速对电除颤、CPR或血管加压素无效时）， 首剂300mg，必要时追加150mg利多卡因 ：只可静脉11.5mg/kg，510分可重复 一旦恢复窦性心律即可24mg/min维持其次：普鲁卡因酰胺尖端扭转型室速：硫酸镁12g iv药物除颤首选：利多卡因 ：只可静脉11.5mg/kg，5腺苷钙剂腺苷钙剂复苏后治疗心脏停止后监护ADBCE预防及治疗MODS，避免过度通气与氧过剩移送至ICU加强监护维持心肺功能及重要器官血流灌注控制体温以达到最理想的神经系统复原对ACS及其它可逆因素的辨识与治疗 为脑复苏创造条件复苏后治疗心脏停止后监护ADBCE预防及治疗MODS，避免过【内

18、科学】心肺脑复苏【内科学】心肺脑复苏低温：降低耗氧量，保护血脑屏障 及早、足够的幅度，头部重点降温 浅低温3234 1224小时 神志开始恢复或好转为止脱 水渗透性利尿为主快速利尿药为辅适当补充胶体液措 施防治急性脑水肿和降低颅内压 肾上腺糖皮质激素低温：降低耗氧量，保护血脑屏障脱 水渗透性利尿为主措 药物治疗措施 巴比妥药物 特异性拮抗剂： 兴奋性氨基酸拮抗剂、钙离子通道阻滞药 改善微循环药物： 灯盏花素、山莨菪碱生长因子治疗 高压氧治疗药物治疗措施 巴比妥药物 心肺复苏患者 心肺复苏患者 2015 心肺复苏指南 7 大更新要点总结2015 心肺复苏指南 7 大更新要点总结1. 快速反应，团

19、队协作 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉 搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和 评估（分别由施救者实施急救反应系统； 胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼 吸、取回病设置好除颤器同时进行1. 快速反应，团队协作 施救者应同时进行几个步骤，如同时检2. 生存链一分为二 院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET） 2. 生存链一分为二 院内急救应以团队形式实施心肺复苏：10 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤3. 先电击 or 先按压10 年的指南中，在 AED