慢-性-腹-泻课件

1、 慢 性 腹 泻 王 立第一页，共十八页。慢-性-腹-泻正 常 排 便 频 率 (2-3次/天)-1次/天-(1次/2-3天) 量 明显超过平日习惯排便量200g/day水分含量85%便中可有脓血，粘液或未消化食物可伴有排便急迫感, 肛门不适, 失禁病程两个月第三页，共十八页。慢-性-腹-泻腹泻(fxi)的病因分类 渗透性腹泻(fxi) 分泌性腹泻 渗出性腹泻 胃肠动力紊乱性腹泻第四页，共十八页。慢-性-腹-泻一. 渗透性腹泻(fxi)1.高渗性药物及高渗性食物: 碳水化合物多见,由于水解酶缺乏而不被肠粘膜(zhn m)吸收，形成高渗透压的肠内容物引起腹泻. 最常见的是先天性乳糖酶缺乏。（78

2、%-88%的汉族人有乳糖酶的缺乏）第五页，共十八页。慢-性-腹-泻2.消化及吸收(xshu)不良(1)肠粘膜面积减少: 短肠综合征.(2)肠粘膜吸收功能减低(jind):麦胶性肠炎.(3)细菌过长: 盲袢综合征(4)肠粘膜淤血: 右心衰 ,门静脉高压.(5)肠系膜淋巴管堵塞: 淋巴瘤, Whipple病第六页，共十八页。慢-性-腹-泻渗透性腹泻(fxi)的特点停药或禁食(48h)后腹泻减轻或消失大便渗透压血浆渗透压大便中含大量不消化食物(shw)大便量一般1L/day第七页，共十八页。慢-性-腹-泻二.分泌(fnm)性腹泻 (1)通便药 (2)肠毒素引起的食物中毒：霍乱 (3)胰性霍乱：水泻(

3、shu xi)伴低血钾胃酸缺乏 (WDHA)：VIP瘤 (4)甲状腺髓样瘤 (5)卓-艾综合征第八页，共十八页。慢-性-腹-泻分泌(fnm)性腹泻的特点 肠粘膜组织学正常 大便渗透压=血浆(xujing)渗透压 水样泻，量大，无脓血 禁食后腹泻不减轻第九页，共十八页。慢-性-腹-泻三. 渗出性腹泻(fxi)（1）炎症性肠病（2）感染性肠病：TB,阿米巴痢疾（3）缺血性肠炎(chngyn)（4）肠放射性损伤特点：便中含大量(dling)血，脓血或粘液第十页，共十八页。慢-性-腹-泻四.胃肠动力紊乱(wnlun)性腹泻（1）药物(yow)引起：普奈洛尔 ，奎尼丁（2）甲亢（3）倾倒综合症（4）IB

4、S 特点(tdin)：便稀烂，水样 肠鸣音亢进，腹痛第十一页，共十八页。慢-性-腹-泻诊 断 流 程第十二页，共十八页。慢-性-腹-泻诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun)直乙病变-便意频繁(pnfn)，里急后重，每 次量少，粪色深。小肠病变-无里急后重，大便稀烂成液状 ，色浅。慢性胰腺炎/吸收不良-油腻，泡沫样，含大量食物残渣，有恶臭。肠结核/IBS-腹泻与便秘交替。第十三页，共十八页。慢-性-腹-泻诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun) 伴发热Crohn病，溃结，阿米巴，淋巴瘤，肠结核 伴消瘦，营养不良-吸收不良综合征，甲亢，恶性肿瘤( xng zhng li) 伴关节炎溃

5、结， Crohn病，Whipple病 伴严重溃疡-卓艾综合征第十四页，共十八页。慢-性-腹-泻病 因 治 疗感染性肠病：抗感染乳糖不耐受：禁食麦制品慢性胰腺炎：补充(bchng)消化酶炎症性肠病：5-氨基水杨酸，激素第十五页，共十八页。慢-性-腹-泻对 症 治 疗纠正水电解质平衡纠正营养失衡(sh hn)：维生素，氨基酸，脂肪乳剂，Fe, Ca等粘膜保护剂微生态制剂：调节肠道菌群止泻：不建议早期应用，以免掩盖病情止痛剂第十六页，共十八页。慢-性-腹-泻谢 谢新手上(shu shn)路 请多指教第十七页，共十八页。慢-性-腹-泻内容(nirng)总结慢 性 腹 泻。（78%-88%的汉族人有乳糖酶的缺乏）。停药或禁食(48h)后腹泻减轻或消失。水样泻，量大，无脓血(nn xu)。直乙病变-便意频繁，里急后重，每 次量少，粪色深。小肠病变-无里急后重，大便稀烂成液状 ，色浅。慢性胰腺炎/吸收不良-油腻，泡沫