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文档简介

1、脾亢病人的护理概念脾功能亢进是一种综合症，临床表现为脾肿大，一或多种血细胞减少而骨髓造血细胞则相应增生；切脾后血象正常或接近正常，症状缓解。病因原发性和继发性，继发性功能常发生于下列情况1 感染性疾病： 急性有传染性单核细胞增多症及感染性心内膜炎，慢性如结核、布氏杆菌病、病毒性肝炎、血吸虫病、黑热病和疟疾等。2 充血性脾大：即门静脉高压，有肝内阻塞如门脉性肝硬化及肝外阻塞如门静脉或脾静脉栓塞形成。病因3 造血系统疾病：遗传性球形细胞增多症、海洋性贫血、自身免疫溶血性贫血、慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化症伴有髓样化生、淋巴瘤及慢性淋巴细胞白血病等。4 类脂质沉积症：戈谢病、尼曼-匹克病等5 其他：

2、炎症性肉芽肿、系统性红斑狼疮、Fetly综合症、结节病、脾动脉瘤及海绵状血管瘤等。脾的结构脾的结构1.白髓 （1）动脉周围淋巴鞘：由密集的T细胞构成，为T细胞区。 （2）淋巴滤泡：又称脾小结，含有大量的B细胞，为B细胞区。 2.边缘区：是淋巴细胞由血液进入淋巴组织的重要通道。 3.红髓：由脾索和脾血窦组成。脾索主要含有B细胞、浆细胞、巨噬细胞和树突状细胞。脾窦内充满血液，脾窦壁上含有巨噬细胞。 脾的功能1.T细胞和B细胞定居的场所，其中B占60，T占40。 2.免疫应答发生的场所。 3.合成某些生物活性物质。 4.过滤作用。诊断一、脾肿大：大部分的脾均肿大。对于肋下未触及脾者，脾区B超检查可供

3、临床参考。如有条件可做放射性核素扫描。脾肿大和脾亢进的程度并不一定成比例。二、血细胞减少：红细胞、白细胞或血小板可以单一或同时减少，可逐渐缓慢进展，也可相对稳定几年。个别患者可有溶血依据。白细胞减少主要影响粒系细胞，但严重脾亢时各系白细胞都缺乏，血小板中度减少。诊断三、增生性骨髓象：部分病例还可同时出现成熟障碍，也可因外周血细胞大量破坏，促使成熟细胞释放过多所造成的类似成熟障碍象。四、络称记血小板或红细胞注入体内，脾区体表络测定大于肝的2-3倍，提示有血小板或红细胞在脾区内过度破坏或阻留。五、脾切除后可以使血细胞数接近或回复正常。治疗对继发性脾亢患者，首先应该治疗原发疾病，有时候使脾缩小，脾功

4、能亢进减轻，甚至消失。若不能收效而原发病允许，可以考虑切脾，手术切除脾指针有以下各点：1、脾肿大显著，造成明显压迫症状。2、贫血严重，尤其是有溶血性贫血时。3、相当程度的血小板减少及出血症状。若血小板正常或轻度减少，切脾后可发生血小板增多症，甚至有血栓形成，不宜切脾。4、粒细胞极度减少并有反复感染史，仅限于少数病人。术后护理 (5)更换引流瓶：每日1次，倾倒引流液等注意无菌操作。 (6)拔管：置管 34d，如腹腔弓I流液颜色较淡， 24h量少于 20ml，腹部无阳性体征者可予拔管。3观察体温变化，高热时按高热护理常规。4观察血小板的变化，术后3d每日查血常规，以后隔日查1次，一般术后7d血小板达最高峰，注意观察患者有无头痛、腹痛、肢体肿胀，防止血栓形成，引起栓塞

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