糖尿病管理规范及糖尿病病人治疗相关护理知识课件

1、*疾控中心糖尿病防治指南*疾病预防控制中心地慢科糖尿病的概述糖尿病的诊断与分型糖尿病的预防糖尿病的控制目标和治疗路径糖尿病相关并发症2型糖尿病患者健康管理服务规范目录2定义糖尿病是一组以高血糖为特征的常见的代谢疾病群高血糖是由于胰岛素分泌不足和/或作用不足所致；慢性高血糖可导致各种器官尤其眼、肾、神经、心及血管损害，引起功能不全或衰竭；遗传及环境因素共同参与了发病过程。糖尿病概述3分型1型糖尿病 绝大多数是自身免疫性疾病，遗传因素和环境因素共同参与其发病过程，由T淋巴细胞介导的一系列自身免疫反应，引起细胞破坏和功能衰竭，体内胰岛素分泌不足进行性加重导致糖尿病。 1型糖尿病常见于青少年。 2型糖

2、尿病 从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。95%以上糖尿病患者都是2型糖尿病，多见于成人，常在40岁以后起病。糖尿病概述4目前我国儿童及青少年糖尿病仍以1型为主，但2型糖尿病表现出明显的上升趋势，分型包括1型糖尿病：为免疫介导性和特发性2型糖尿病成年起病的青少年糖尿病（MODY）：特定的基因缺陷，为常染色体显性遗传其他类型糖尿病：包括胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、生长抑素瘤等以及药物或化学制剂所致的糖尿病儿童和青少年糖尿病的主要类型56糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损

3、（IFG）6.17.07.8糖耐量减低（IGT）7.07.811.1糖尿病（DM）7.011.1糖代谢状态分类WHO 199961型糖尿病A免疫介导性B特发性2型糖尿病其他特殊类型糖尿病A胰岛细胞功能遗传性缺陷B胰岛素作用遗传性缺陷C胰腺外分泌疾病D内分泌疾病E药物或化学品所致的糖尿病F感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他G不常见的免疫介导性糖尿病H其他与糖尿病相关的遗传综合征妊娠糖尿病糖尿病病因学分类WHO 199972型糖尿病防治中三级预防概念一级预防目标预防2型糖尿病的发生二级预防目标在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生三级预防目标延缓已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率

4、，并改善患者的生存质量10不可改变的危险因素可改变的危险因素年龄糖尿病前期（糖耐量受损或合并空腹血糖受损）的危险因素家族史或遗传倾向代谢综合征种族超重、肥胖、抑郁症妊娠期糖尿病史或巨大儿生产史饮食热量摄入过高、体力活动减少多囊卵巢综合征可增加糖尿病发生风险的药物宫内发育迟缓或早产致肥胖或糖尿病的社会环境一级预防策略2型糖尿病的高危因素11一级预防策略成人中糖尿病高危人群的定义(1)年龄40岁(2)有糖调节受损（IGR）史(3)超重（BMI24kg/m2）或肥胖（BMI28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围90cm，女性腰围85cm）(4)静坐生活方式(5)一级亲属中有2型糖尿病家族史(6

5、)有巨大儿（出生体重4kg）生产史或妊娠糖尿病（GDM）史的妇女(7)高血压收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，或正在接受降压治疗(8)血脂异常HDL-C0.91mmol/L（35mg/dl）、TG2.22mmol/L（200ng/dl），或正在接受调脂治疗(9)动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者(10)有一过性类固醇糖尿病病史者(11)多囊卵巢综合症（PCOS）患者(12)长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者12中国 2 型糖尿病综合控制目标16检测指标目标值血 糖* （mmol/L） 空 腹4.47.0 非空腹10.0HbA1c（%）7.0血 压（mmHg）1.0 女性

6、1.3TG甘油三酯（mmol/l）1.5LDL-C（mmol/l） 未合并冠心病 2.6 合并冠心病1.8体重指数（BMI, kg/m2）24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性 女 性或：尿白蛋白排泄率2.5（22.0mg/g）3.5（31.0mg/g）3.0 mmol/L血糖16.733.3mmol/L，超过33.3mmol/L多伴有高渗性高血糖状态或肾功能障碍血钾治疗前高低不定；血尿素氮和肌酐轻、中度升高，一般为肾前性诊断对昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，要想到DKA的可能性诊断为DKA：尿糖和酮体阳性伴血糖增高，血pH和/或二氧化碳结合力降低中华医学会糖尿病学分会.中国2型

7、糖尿病防治指南.2013征求意见稿26单有酮症者，仅需补充液体和胰岛素治疗DKA需要积极治疗胰岛素：小剂量胰岛素静脉滴注0.1U/(kgh)第1个小时内：血糖下降不明显，脱水纠正，胰岛素剂量可加倍每12h测定血糖，调整胰岛素用量血糖降至13.9mmol/L：胰岛素减量至0.050.10U/(kgh)补液：先快后慢纠正电解质紊乱和酸中毒钾5.2mmol/L可静脉补钾血pH6.9时，补碱至7.0以上去除诱因和治疗并发症预防：保持良好的血糖控制，预防和及时治疗感染及其他诱因，加强糖尿病教育，增强糖尿病患者和家属对DKA的认识，是预防DKA的主要措施，并有利于本病的早期诊断和治疗DKA的治疗和预防26

8、中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿27妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠27在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠糖尿病妊娠期糖尿病的诊断标准75gOGTT血糖（mmol/L） 空腹5.1服糖后1h10.0服糖后2h8.5注：1个以上时间点高于上述标准可确定诊断中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿28糖尿病管理五方面内容低血糖医学营养治疗运动治疗药物治疗糖尿病的教育和管理2829糖尿病的教育和管理血糖监测糖化血红蛋白HbA1c监测自我血糖监测(SMBG)HbA1c是评价长期血糖控制的金指标

9、，也是指导临床调整治疗方案的重要依据之一在治疗之初建议每3个月检测1次，达到治疗目标可每6个月检查1次对于患者贫血和糖化血红蛋白异常疾病的患者， HbA1c 检测结果是不可靠的，可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评价血糖的控制自我血糖监测是指糖尿病患者在家中开展的血糖检测，用于了解血糖的控制水平和波动是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段自我血糖监测只有真正成为糖尿病管理方案中的一部分时才会发挥作用采用便携式血糖仪进行毛细血管血糖检测是最常用的方法2930时间点适用于餐前血糖监测注射基础、餐时或预混胰岛素的患者餐后血糖监测注射餐时胰岛素的患者和采用饮食控制和运动控制血糖者

10、，在其空腹血糖和餐前血糖已获良好控制但HbA1c仍不能达标者可通过检测餐后血糖来指导针对餐后血糖的治疗睡前血糖监测注射胰岛素的患者，特别是晚餐前注射胰岛素的患者夜间血糖监测用于了解有无夜间低血糖时应及时监测血糖随时血糖监测出现低血糖症状或怀疑低血糖时应及时监测血糖；剧烈运动前后宜监测血糖糖尿病的教育和管理自我血糖监测时间点3031 1.服务对象 辖区内35岁及以上 2型糖尿病患者。 2.服务内容 2.1. 筛查 2.2. 对工作中发现的 2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。 2.3.随访评估 对确诊的 2 型糖尿病患者，每年提供4

11、次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访2型糖尿病患者健康管理服务规范312.3.分类干预（1）对血糖控制满意（空腹血糖值7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖7.0mmol/）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。（4）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定

12、生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。2型糖尿病患者健康管理服务规范342型糖尿病患者健康管理服务规范2.4.健康体检 对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。具体内容参照城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表。35362型糖尿病患者健康管理服务规范362.5.服务要求（一）2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应主动与患者联系，保证管理的连续性。（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现2型糖尿病患者，掌握辖区内居民型糖尿病的患病情况。（四）积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理服务。（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务。（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。2022/9/102型糖尿病患者健康管理服务规范2.6.考核指标 （一）糖尿病患者健康管理率=