腹腔镜手术的麻醉

1、腹腔镜手术麻醉管理关键点第1页 含有切口小，术后疼痛轻、恢复快、住院时间短 广泛应用于腹盆腔手术，如胆囊切除术、子宫切除术 阑尾切除术 序言生理影响并发症防治麻醉处理第2页内容三 并发症及防治二 腹腔镜手术麻醉处理一 腹腔镜手术操作对生理影响第3页腹腔镜手术操作对生理影响对心血管系统影响对呼吸系统影响其它生理影响第4页心血管系统影响腹压10mmHg静脉回心血量气腹升高心输出量每博指数机体应激反应儿茶酚胺升高心血管系统兴奋外周阻力增高气腹压迫常规气腹压力：9-12mmHg 不超出15mmHg第5页心血管系统影响心血管系统影响：在快速充气时，充气使腹膜膨胀刺激腹膜牵张感受器兴奋迷走神经，引发心律失

2、常，发生率为14%，表现为心动过缓、室性早搏、房室分离，甚至心脏停搏充气速度第6页体位过分倾斜对老年伴有心脏疾患病人是不利心血管系统影响体位改变 腹腔镜胆囊切除：患者常置于头高足低位，回心血量降低 CVP下降，MAP、CI不变或轻度下降 妇科腹腔镜手术：常采取头低足高位，可使回心血量增加表现出反向心血管效应第7页 高CO2血症可直接抑制心肌、扩张末梢血管，同时刺激中枢神经系统，增加交感活性，增加儿茶酚胺释放，间接兴奋心血管系统二氧化碳溶解吸收心血管系统影响腹腔内压力越大，手术时间越长，CO2吸收入血则越多第8页对呼吸系统影响人工气腹使腹内压升高可造成膈肌向头端移位引发肺泡无效腔量增大功效残气量

3、下降肺容量降低肺顺应性下降气道压上升气道阻力增大限制肺通气造成低氧和高二氧化碳血症发生第9页人工气腹下可造成胃内压升高引发胃液反流，可使腹腔 及腹膜血管收缩，肝血流下降其它生理改变可造成内分泌及代谢改变，如血浆肾素-血管担心素增加，血管加压素释放增多等第10页麻醉选择 确保适当麻醉深度，解除人工气腹不适；采取气管内插管施行控制呼吸有利于保持呼吸道通畅和维持有效通气；使用肌松药可控制膈肌活动，利于手术操作；在监测PaCO2下，能及时调整每分通气量，以维持PaCO2在正常范围全身麻醉全身麻醉&硬膜外麻醉 能有效地控制呼吸，消除气腹不适，取得满意肌松弛，降低全麻药与肌松药应用，术毕清醒快，术后利用硬

4、膜外导管给药，有利于术后镇痛对冠心病病人有利于预防或降低术后心肌缺血、心绞痛或心肌梗死发生第11页麻醉中应注意问题无创血压(NIBP)常规监测心电图(ECG)脉搏氧饱和度 (SpO2) 术中监测呼气末二氧化碳分压（PetCO2）气道压、潮气量、尿量血气分析体位改变头高脚低，预防老年人低血压第12页应依据气道压力及PetCO2结果来调整间歇正压通气（IPPV）量和频率。在人工气腹后，普通使用过分通气，适当增加呼吸频率和潮气量，以排除体内过高CO2。但过分地过分通气，可使血中CO2浓度过低麻醉中应注意问题呼吸管理肌松药使用全麻中应掌握好肌松药应用，术中充分肌肉松弛有利于人工气腹，创造良好手术环境，

5、防治躁动造成腹腔内脏器意外损伤可致冠状动脉收缩和缺血，严重时可出现心血管意外第13页心肺功效不全老年病人，假如腹腔充气量大，时间长，过分头高足低位，术中可出现低血压。充气过快可引发心动过缓。而高CO2血症可引发心动过速。情况严重时均可造成急性心功效不全，甚至心脏停搏心血管系统并发症故应在人工气腹、体位改变时亲密监测循环情况，控制充气速度与压力，亦可依据情况暂时放气减压，待循环稳定后再充气。血压升高时可加深麻醉，如血压不易控制可应用抗高血压药品。低血压和心动过缓可使用麻黄碱和阿托品。维持血中CO2浓度在正常范围及使用1-受体阻滞药可控制心动过速处理第14页腹内压高、手术时间越长，二氧化碳吸收入血

6、就越多，可造成高二氧化碳血症与呼吸性酸中毒心血管系统并发症高二氧化碳血症与酸中毒术中应加强呼吸管理，依据PetCO2改变调整通气量。对肺功效较差老年病人应注意控制气道压力，采取增加呼吸频率或同时降低潮气量去增加每分通气量，以到达过分通气目标处理第15页 CO2-皮下气肿是一个意外情况下造成腹膜外充气所致并发症，但在某种需要腹膜外充气腹腔镜手术操作中也是一个无法防止并发症，如腹股沟疝修补术和盆腔淋巴结切除术 心血管系统并发症皮下气肿假如范围不是很大，程度不是很严重，普通能够很快自行吸收消散。假如发展很快、范围大，需及时通知术者停顿手术或减小气腹压或调整充气针位置处理CO2-皮下气肿第16页腹内压

7、增高和体位改变可增加胃内容物反流误吸危险，尤其是采取非全麻时，全麻中采取喉罩通气亦难完全防止心血管系统并发症反流与误吸术前放置胃管可降低反流并能抽吸减压全麻中采取带套囊气管插管能预防误吸处理第17页恶心呕吐是术后最常见并发症，发生率高达40%75%。因腹腔镜手术住院时间短，该并发症尤受重视心血管系统并发症恶心呕吐处理预防办法有：放置胃管减压，术前服用H2受体拮抗剂（西咪替丁，雷尼替丁），术中使用氟哌利多兼有镇静与止吐作用。使用丙泊酚降低阿片类药品用量也可降低恶心呕吐发生率第18页其原因主要是CO2经过开放小静脉以及气腹针误入血管所引发。表现为术中突然出现严重低血压，紫绀和苍白心血管系统并发症二氧化碳栓塞一旦发生CO2栓塞，应马上停顿手术，停顿充气和解除气腹包含腹内压增高和体位改变可增加返流与误吸危险，恶心呕吐等其它并发症第19页 麻醉医