冠心病介入治疗历史与发展课件

1、冠心病介入治疗历史与发展冠心病介入治疗历史与发展2022/9/92介入心脏病学的历史及发展Werner Forssmann，“ 介入心脏病学之父” 1929年，第一次将导管插入自己的心脏。奠定了介入心脏病学的基础。2022/9/92022/9/64介入心脏病学的历史及发展Werner F2022/9/93 1964年以前，心导管技术（cardiac catheterization）主要用于心血管疾病的诊断，为先天性心脏病和后天获得性心脏病的外科治疗提供解剖和功能的信息。2022/9/92022/9/65 1964年以前，心导管技术（cardi2022/9/941964年Dotter,首先开展经

2、皮腔内血管成形术（tranluminal angioplasty），从此，开始了外周动脉粥样硬化的导管介入治疗时代。 Dotter成功地扩张了9例股动脉阻塞性病变，使病人避免了截肢之苦。Dotter的创举，激励了心血管学界的研究者继续研究和改进。1974年Gruentzig，首创双腔球囊导管，进行股动脉和髂骼动脉扩张术，其成功率可达86。3年后随访时，血管开通率仍达73 2022/9/92022/9/661964年Dotter,首先开展经皮腔内血2022/9/95介入心脏病学的历史及发展Charles Dotter, “血管成形术之父”1964年，同轴导管扩张下肢动脉。2022/9/92022

3、/9/67介入心脏病学的历史及发展Charles 2022/9/961976年Gruentzig开始了冠状动脉血管成形术（coronary angioplasty）的探索，从动物模型继而在尸解心脏标本上进行了实验研究，取得了最初步的经验和资料1977年5月Gruentzig、Myier和 Hanna在美国旧金山市（San Francisco）首次在心外科手术室内将冠脉成形术应用于搭桥术活人心脏。 在术后数月对该患者进行了重复冠脉造影术，将一根极微细导管插入该冠脉内测量跨窄压力阶差（pressure gradients across-stenoses）并进行超选择性血管造影观察冠脉成形术后原狭窄

4、处的情况，以获取继续开展和改进冠脉成形术的资料和经验。 2022/9/92022/9/681976年Gruentzig开始了冠状动脉2022/9/97 1977年9月，Gruentzig在苏黎世成功地完成了世界上第一例经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA) 此惊世之举轰动了整个医学界，从此，开拓了冠心病介入性治疗的新纪元，被医学界誉为“心脏病学的一场革命” 2022/9/92022/9/69 1977年9月，Gruentzig在2022/9/981978年Gruentzig于苏黎世举办了世界上第 一次手术现场示教课程（live demonstration courses），用电视现场转播方式来介绍

5、和推广PTCA，取得了惊人效果。这在世界上是史无前例的，此举充分显示了Gruentzig超人的才华、勇气和诚实 1979年美国心肺血液研究所（national heart，lung and blood institute，NHLBI）开始注册PTCA 2022/9/92022/9/6101978年Gruentzig于苏黎世举办2022/9/99经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)概 念 PTCA Percutanious Transluminal Coronary Angioplasty 是采用Seldinger法经皮穿刺动脉，将球囊导管送到冠状动脉病变部位以扩张狭窄的冠脉，改善心肌血供,缓解冠

6、心病症状并减少并发症的一种导管治疗技术2022/9/92022/9/611经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)概2022/9/910介入心脏病学的历史及发展Andreas Gruentzig，1977年，经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）。2022/9/92022/9/612介入心脏病学的历史及发展Andreas 2022/9/9112022/9/92022/9/6132022/9/62022/9/9122022/9/92022/9/6142022/9/62022/9/913早期介入心脏病学的演示会Judkins Gruentzig Sones Dotter 2022/9/92022/9/615

7、早期介入心脏病学的演示会Judkins 2022/9/914 Emory大学为纪念PTCA 10周年举行演示会议的海报 1987.9.13-172022/9/92022/9/616 Emory大学为纪念PTCA 10周2022/9/915CAD Treatment EvolutionPOBA(Plain Old Balloon Angioplasty)StentingDrug-ElutingStentsPOBA Getting the Artery Open1st procedure 1977 Coronary Stenting Keeping the Artery Open Introduc

8、ed 1987DE Stents DecreaseRestenosisFDA Approved 20032022/9/92022/9/617CAD Treatment Evolut2022/9/9162022/9/92022/9/6182022/9/62022/9/9172022/9/92022/9/6192022/9/62022/9/918术中约2 5的病例发生急性血管闭塞等并发症、术后6个月内高达2535的再狭窄率以及约50的冠状动脉病变不适合此种治疗等，被称之为“53550问题” 2022/9/92022/9/620术中约2 5的病例发生急性血管闭2022/9/9191977年1988年

9、为球囊扩张术年代；1988年1993年为各种新介入治疗技术年代；1993年2000年为冠脉内支架占主导地位的年代，冠脉内支架的诞生是PCI发展最重要的事件，被称为PCI的第二个里程碑，从早期为处理急性血管并发症而问世到有效拓展介入的治疗适应证进而发展到当今为降低和预防术后再狭窄而做出了大量的努力，使冠脉支架术的应用从1997年占PCI总数的49增长到2010年的90甚至更高。药物洗脱支架（drug-eluting Stent，DES）的诞生和显著降低支架内再狭窄的惊人效果再次掀起PCI的浪潮，成为第三个里程碑。生物可吸收支架（Bioabsorbable Stent),新的里程碑2022/9/9

10、2022/9/6211977年1988年为球囊扩张术年代；2022/9/920器械的改进PTCA所用的三大主要器械：指引导管（guiding catheter，GC）的管壁厚、管腔小、后坐支撑力（back-up support）不足；指引导丝（guide wire，GW）的轨迹性能和可控性能差 ；球囊导管（balloon catheter，BC）的外径（profile）大，跨越功能、轨迹性能、推送功能均不理想器械改进主要为：GC对BC后坐支撑力的增加和薄壁大腔GC对术中显影的改善。 GW可控性和穿越病变能力的改进。BC外径（profile）的缩小和超微球囊，亲水球囊问世，增加病变跨越性能。球囊

11、的耐高压使纤维病变和钙化病变成为了适应证。球囊的顺应性的改变减少了术中内膜撕裂并发症。PTCA三大器械的不断改进，使该技术的适应证得以不断拓宽，有效地减少手术并发症，提高了手术成功率。2022/9/92022/9/622器械的改进PTCA所用的三大主要器械：2022/9/921经验的积累和技术提高第一例PTCA成功后，Gruntzig就曾预言“PTCA是一种极有希望的冠心病治疗手段，将会有越来越多的病人从中获益”。他开创的手术电视直播会议形式被沿袭下来并不断改进，已成为当今心脏病介入学界学术活动的“经典”模式，为PTCA在全世界范围内的传播和发展发挥了不可估量的作用，并造就了一批又一批、一代又

12、一代的专家、精英和巨匠，活跃在世界各地的PTCA手术室中和国际会议讲坛上，使该事业充满活力、生机昂然。2022/9/92022/9/623经验的积累和技术提高第一例PTCA成功2022/9/922新介入技术开发和应用60年代，Dotter首先大胆提出了血管内支架（stent）的设想1987年Simpson成功地施行了第一例定向性冠状动脉斑块旋切术定向冠脉内膜切除术（ directional coronary atherectomy ，DCA）。激光血管成形术，早期应用的是热激光系统（Dd:YAG）而后改用冷激光系统准分子激光（excimer），因血管穿孔并发症和术后高再狭窄率以及操作复杂、费用

13、昂贵而遭到淘汰。射频能量也曾被用于血管成形术称而成为射频热球囊冠脉成形术（radio-frequency hot balloon angioplasty），因其术后6个月的再狭窄率高达40，已被淘汰。为解决PTCA的急性血管并发症及术后3040的再狭窄率诞生的各种新介入治疗器械和技术使介入心脏病学的范畴得以拓展，但其中只有支架术脱颖而出。2022/9/92022/9/624新介入技术开发和应用60年代，Dott2022/9/923冠脉内支架术的应用使PCI飞速发展冠脉内支架术在处理PTCA术中内膜撕裂和急性闭塞等血管并发症的效果神奇。FDA于1996年先后批准了Roubin支架和Palmaz-

14、Schatz支架应用于冠心病经皮介入治疗。随后的BENESTENT和STRESS试验研究结果又显示了与球囊成形术相比支架植入术可明显降低再狭窄率的效果。20世纪90年代初，Colombo通过冠脉内超声（IVUS），观察到有80支架植入效果不满意，提出高压球囊后扩张植入支架的方法并肯定了IVUS在介入治疗中的指导作用；与此同时支架常规抗凝方案被阿司匹林加抵克力得（后被氯吡格雷取代）的双联抗栓方案所替代，明显降低了支架术后的急性和亚急性血栓闭塞性并发症及由于抗凝过度引起的出血并发症，简化并改善了围术期抗凝抗栓治疗随后冠脉内支架被广泛应用于冠心病介入治疗领域，对开拓冠脉介入治疗的适应证、降低缺血并发

15、症及血管再狭窄率有重要的作用，已成为冠心病介入治疗最主要的方法。被称为是PCI史上第二个里程碑。 2022/9/92022/9/625冠脉内支架术的应用使PCI飞速发展冠脉2022/9/924刀片切割球囊Cutting Balloon2022/9/92022/9/626刀片切割球囊Cutting Ballo2022/9/925双导丝球囊SafeCut Balloon2022/9/92022/9/627双导丝球囊SafeCut Balloo2022/9/926切割球囊与传统球囊的对比损伤仅发生在划痕处血管中膜的仍是完整的，没有明显的损坏。内膜保持完好无损切割球囊传统球囊 当普通球囊使血管膨胀时，

16、其整个表面都和血管膜是紧紧相连的。多处裂缝出现在病变的中间地区内膜完全破坏，并可见损伤后的血肿2022/9/92022/9/628切割球囊与传统球囊的对比损伤仅发生在划2022/9/927 支 架 类 型球囊扩张支架（Balloon Expandable Stent）：支架包饶在球囊上，达预定病变处后充盈球囊打开支架，使之撑在血管壁上。这类为目前临床常用支架。药物洗脱支架（Drug Eluting Stent）:为目前最常用的支架生物可吸收支架（Bioabsorbable Stent）:其他 2022/9/92022/9/629 支 架 类 型202022/9/9282022/9/92022/

17、9/6302022/9/62022/9/9292022/9/92022/9/6312022/9/62022/9/930Dante PazzaneseGFFIM Study: Vascular Healing 4-Year after SES Implantation (Pathological Findings)Courtesy of R. VirmaniPt # 4 (Fast release) SEM showed 95% endothelized stent surface (F, G).Uncovered stent strut (F, arrow).2022/9/92022/9/63

18、2Dante PazzaneseGFFIM2022/9/931A layer of endotheliumis then formed rapidly单层内皮迅速的形成2022/9/92022/9/633A layer of endotheli2022/9/932 Genous at 50X50倍镜下观察GenousGreater than 70% cell coverage70以上被细胞覆盖 BMS stent at 50X50倍镜下观察金属裸支架Sparsely littered with platelets and fibrin稀疏散乱的血小板和纤维In vivo: SEM 1 Hr P

19、ost Porcine Coronary Artery Implantation 体内：猪冠状动脉植入支架1小时候扫描电镜下结果M. Kutruk; porcine coronary implants, unpublished data2022/9/92022/9/634 Genous at 50X BMS s2022/9/93325X150X At 25X, confluent monolayer of endothelial cells over and between the struts of the stent. 25倍镜下连贯完整的内皮单层覆盖支架杆和杆与杆之间 At 150X,

20、spindle shaped endothelial cells already aligned with surface blood flow to minimize shear stress. 150倍镜下，纺锤装内皮细胞已经按血流方向排列，这样能够使切应力降至最低GenousSEM: Genous at 48 Hrs After Implantation扫描电镜下观察Genous支架植入后48小时2022/9/92022/9/63525X150X At 25X, con2022/9/934冠心病介入性诊断、治疗观念的重大转变2022/9/92022/9/636冠心病介入性诊断、治疗观念的

21、重大转变2022/9/935从血管腔到血管壁诊断的转变 选择性冠状动脉造影术一直作为诊断冠心病的“金标准” 。但因存在偏心狭窄、岛状病变、冠脉弥漫病变等原因会造成对狭窄程度的低估或病变遗漏，此外，冠脉造影亦存在不能反映斑块的性质和血管壁的结构等不足。血管内超声技术（intravascular ultrasound，IVUS）能更准确地测量狭窄的程度并了解血管腔的情况、了解斑块的性质及血管壁的结构，发现血管壁的代偿性重构信息，指导介入方法和器械的选择，并有助于发现并发症和判断PCI尤其是支架植入的结果。IVUS的应用既弥补了冠脉造影的不足，也标志着从血管腔内诊断到血管壁诊断的重大转变。2022/

22、9/92022/9/637从血管腔到血管壁诊断的转变 选择性冠状2022/9/936从解剖到功能诊断观念的转变冠脉造影和血管内超声都是判定冠状动脉解剖改变的手段，而对于判断某些临界病变的临床意义以及是否需介入治疗时，这两种技术就显出不足之处。20世纪90年代开始应用于临床的冠状动脉血流多普勒技术是通过多普勒导丝（doppler wire）来测定病变血管的冠状动脉血流储备（coronary flow reserve，CFR），另一种冠脉内压力导丝（pressure wire）技术是用来测定冠脉病变的跨病变压差，计算冠脉血流储备分数（fractional flow reserve，FFR）。这两种

23、技术都是从功能上判定狭窄病变的临床意义，还可以发现早期冠状动脉病变，并有助于判定介入治疗术后血流改善的程度和预测再狭窄的发生，从“解剖”到“功能”全方位地了解冠状动脉病变。2022/9/92022/9/638从解剖到功能诊断观念的转变冠脉造影和血2022/9/937从有创诊断到无创诊断的探索近年来，随着计算机技术的发展，无创性冠状动脉成像技术主要为CT（64排以上MSCT）和磁共振（MRI）有了突破性进展，三维重建技术的开发大大推动了它们的临床应用，对冠脉病变的检出和判断、斑块性质的判断和斑块易损性的评估，对无症状性心肌缺血患者和疑似冠心病病人、PCI和CABG术后或中老年瓣膜病患者手术前评估

24、的一种无创性筛选方法，为进一步诊断和治疗提供更多信息，使采用冠脉造影检查更具针对性。此外，针对斑块炎症浸润活性及其所致的斑块易损性判断的其他无创影像学检查亦在研究之中 2022/9/92022/9/639从有创诊断到无创诊断的探索近年来，随着2022/9/938从“病变”到“病人”的治疗观念转变在冠心病介入治疗初期，主要是从病变的部位、数量、长度和狭窄程度、病变的特征和复杂程度、病变血管的支数以及手术的并发症亦即风险性和手术成功的把握度等方面来考虑适应证的选择，也就是说主要围绕着病变在权衡治疗。随着PCI的发展，人们逐渐懂得去关注和全面考虑病人的临床情况、伴随疾病和脏器功能，权衡手术的即刻效果

25、和风险、远期效果和复发率，还要计算手术费用及价 / 效比值，最后为病人做出最佳治疗决策，尤其对多支血管病患者和伴随糖尿病患者。从“病变”到“病人”的治疗理念转变恰恰反映了PCI的成熟。2022/9/92022/9/640从“病变”到“病人”的治疗观念转变在冠心2022/9/939从冠脉介入到“全血管”介入治疗的转变动脉粥样硬化是全身性血管疾病，冠心病病人常常合并颈动脉、肾动脉、四肢动脉病变，甚至大动脉疾患如主动脉瘤和主动脉夹层。目前已广泛开展的颈动脉支架术、肾动脉支架术、下肢动脉支架术、胸（腹）主动脉带膜支架术就是冠脉支架术的延伸和拓展。同样的疾病但不同的部位，同样的技术但各有技巧不同。这些技

26、术的治疗原理都是一样的，临床的需要已使介入治疗技术已由冠状动脉向全身血管发展，大大拓宽了经皮腔内导管介入治疗的范畴。2022/9/92022/9/641从冠脉介入到“全血管”介入治疗的转变动2022/9/940从单学科向多学科联合的转变PCI技术融合了心内科学、解剖学、病理解剖学、病理生理学、材料学、结构力学、导管工艺学、放射影像学、分子生物学等多学科知识；药物洗脱支架是将药物与器械神奇的结合，是科学与智慧的结晶；带膜支架治疗胸（腹）主动脉瘤和主动脉夹层又是介入治疗学、血管外科学、医学影像学结合的典范；各种新抗栓抗凝药物制剂的问世和机械取血栓装置、远端保护装置的应用促进了PCI的发展；基因治疗

27、作为从外科搭桥术到分子搭桥术的大胆探索，也有望在PCI事业中崭露头角。有理由相信多学科联合发展的优势必然会给介入心脏病学的发展带来更多的机遇，创造更多的 奇迹。2022/9/92022/9/642从单学科向多学科联合的转变PCI技术融2022/9/941从适应证及禁忌证的变迁看PCI的进步 2022/9/92022/9/643从适应证及禁忌证的变迁看PCI的进步 22022/9/942一个病人是否适合行PTCA，取决于冠脉血管和病变的解剖特征、手术成功把握以及对风险、远期效果和再狭窄率、效/价比等利弊权衡。理想的适应证是从技术上能成功扩张所有病变又冒较低风险，病人术后能显著缓解症状和改善左室功

28、能，并能有效地提高远期生存率。技术熟练程度和经验直接影响PTCA的成功率从而关系到适应证的选择考虑，但对冠心病PCI的适应证和禁忌证起决定作用的是同时新器械、新技术的不断问世，又使不同年代的冠心病经皮介入治疗有其不同特色和质的飞跃。2022/9/92022/9/644一个病人是否适合行PTCA，取决于冠脉血2022/9/943PTCA的适应证与禁忌证取决于冠状动脉病变的解剖特征以及手术成功把握和危险性的利弊权衡。理想的适应证是从技术上能成功扩张所有病变而风险又较低者，病人术后能显著缓解症状和改善心功能，并能提高远期生存率和生活质量。随着经验的积累和技术的提高以及设备的改进，PTCA适应证已显著

29、拓宽，早期的有些禁忌证如今也可进行PTCA。2022/9/92022/9/645PTCA的适应证与禁忌证取决于冠2022/9/944PTCA的适应证与禁忌证 1988年美国ACC/AHA PTCA专家组总结了过去10年的经验，将病变分为A、B、C三型，并提出了冠状动脉病变特征与PTCA成功和危险性的相互关系，作为PTCA适应证选择的指南（见附表）2022/9/92022/9/646PTCA的适应证与禁忌证 1988年美2022/9/945附表: 冠 状 动 脉 病 变 的 特 征( ACC/AHA PTCA 专家组, 1988 年 )2022/9/92022/9/647附表: 冠 状 动 脉

30、病 变 的 2022/9/94620世纪70年代PCI适应证介入治疗早期为单纯球囊扩张加之经验不足的年代，受急性血管闭塞并发症的困扰，使PTCA仅适用于稳定性心绞痛、单支血管病、简单（A型）病变 2022/9/92022/9/64820世纪70年代PCI适应证介入治疗早期2022/9/94720世纪80年代PCI适应证20世纪80年代适应证的拓宽主要是来自于导管和导丝工艺的飞速进展及新技术的涌现，以及经验的积累使早期的禁忌证变成为适应证、早期的绝对禁忌证变成相对禁忌证，造福于更多的冠心病患者。2022/9/92022/9/64920世纪80年代PCI适应证20世纪802022/9/94820世

31、纪90年代PCI适应证自1993年冠脉内支架广泛应用于经皮冠状动脉成形术后，PCI发生了最惊人的进步，改变了冠心病介入治疗的一切，包括适应证、禁忌证症和器械的选择，操作方法、步骤和技巧，并发症和处理，成功率和术后再狭窄率等等。两大前瞻性多中心随机对比支架置入和单纯球囊扩张术后再狭窄RS率的临床研究STRESS、BENESTNET试验，其结果显示了支架能有效降低术后再狭窄率（19 比 35 和 22 比33），揭开了冠脉内支架术的新时代，又将再狭窄的研究推向新的高度。2022/9/92022/9/65020世纪90年代PCI适应证自19932022/9/9491988年ACC/AHA专家组制定的

32、“治疗指南”也因支架术而改变，该“指南”已不再作为病变特征与成功率的相关性考虑，只作为病变特征与手术风险的参考。冠脉内支架术改变了PCI技术、改变了手术结果、改变了术后再狭窄率，也进而改变了适应证和禁忌证。主要表现为以下几方面：2022/9/92022/9/6511988年ACC/AHA专家组制定的“2022/9/950未被保护左主干病变冠脉支架的应用打破了20世纪80年代的技术禁区未被保护的左主干病变。未被保护左主干是指不存在开通的冠状动脉搭桥移植血管和自身侧支循环保护的左主干病变，长期以来CABG一直被认为是治疗左主干病变的标准有效方法。1988年美国ACC/AHA建议左主干病变为介入治疗

33、禁忌证。1989年OKeefe等首次报道了单纯球囊扩张术（PTCA）对左主干病变的疗效，尽管手术即刻结果令人满意，但术后的中、长期疗效却不甚理想，因此作者认为左主干PTCA仅用于不适宜CABG的病人。20世纪90年代中期以来，随着冠状动脉支架尤其是DES的广泛应用和经验的积累，无未保护左主干病变PCI的疗效不断提高，使介入心脏病学界对这一有争议的课题兴趣重燃、经过十多年的探索和总结，未被保护左主干病变PCI的适应证也得到调整和共识。2008年10月TCT会议上的几个大型临床试验证实，对左主干病变PCI和CABG的远期效果基本一致2022/9/92022/9/652未被保护左主干病变冠脉支架的应

34、用打破了2022/9/951急性心肌梗死直接PCI自1983年Hartzler首先报道对急性心肌梗死（AMI）病人实施直接PTCA获得良好结果，打破了AMI急诊介入治疗的禁区。经过20世纪90年代十余项大规模临床试验证实了AMI直接PCI的疗效，该适应证已得到普遍公认和广泛应用，从根本上改变了急性心肌梗死的治疗理念和结果，改善了众多急性心肌梗死患者的临床进程。2022/9/92022/9/653急性心肌梗死直接PCI自1983年Ha2022/9/952ACS的早期介入治疗急性冠脉综合征的早期有创治疗包括早期介入治疗或外科搭桥术，与早期药物保守治疗相比始终是人们关注的热点。对于早期有创治疗在不稳

35、定心绞痛/非ST段抬升高心梗中的地位曾先后组织进行了4项大型临床随机对照比研究。4项研究中TIMI-b和VANQWISH试验不利于ACS早期介入治疗，而FRISC和TACTICS试验支持ACS早期介入治疗，结果完全相反。原因是由于前两者试验在1995年前完成而且没有植入支架，后两者试验在1995年后开展且试验中大部分了应用了冠脉内支架（FRISC 为65、TACTICS为84）和GPb/a受体拮抗剂（FRISC为10、TACTICS为100）。至今，不稳定心绞痛/非ST段抬升高心梗的早期介入治疗已得到公认，而支架术和GPb/a受体拮抗剂的应用是早期介入治疗的最佳方案。2022/9/92022/

36、9/654ACS的早期介入治疗急性冠脉综合征的早2015年ESC指南 NSTE-ACS 强调早期介入治疗Roffi M,et al.European Heart Journal,2015;doi:10.1093/eurheartj/ehv3202015年ESC指南 NSTE-ACS 强调早期介入治疗Ro2022/9/954血栓性病变在急性冠脉综合征患者中血栓性病变高达90，血栓病变对介入医生始终是个棘手问题，是冠脉内支架和药物涂层支架的术中和术后急性、亚急性血栓闭塞性并发症以及术终无复流现象 ，甚至猝死的主要威胁。因此血栓性病变也是介入治疗的研究热点1、抗栓治疗药物的进步阿司匹林、氯吡格雷、G

37、Pb/a受体拮抗剂。使支架术的血栓并发症降低到0.6，并大大简化了支架术的抗栓抗凝治疗常规。2、抽取血栓装置直接吸取冠脉中的血栓以减少血栓栓塞并发症如各种手工抽吸导管及机械抽栓装置，如X-sizer、AngioJet、Hydrolyzer和超声溶栓装置如Sonicath、Acolysis等。3、远端保护装置在急性冠脉综合征、大隐静脉桥血管的介入治疗中，常常发生远端血管的微栓塞，使用血管远端保护装置可避免或减少微血管栓塞，减少慢血流或无血流现象的发生率，降低AMI（尤其是非Q波AMI）的发生率。2022/9/92022/9/656血栓性病变在急性冠脉综合征患者中血栓性2022/9/955多支血管

38、复杂病变自20世纪80年代中期以来，围绕着多支血管病的PCI和CABG的疗效比较曾开展过众多临床研究如RITA、ERACI、CABI、CABRI、EAST、BARI、APPROACH、ERACI、ARTS、SOS等，总的研究结果表明两种治疗方法的长期疗效相当，主要区别在于CABG的围术期创伤和风险大但完全血运重建率高，而PCI创伤小、可重复性好但完全血运重建率低，致使PCI的心肌缺血复发率及再次血运重建的比率明显高于CABG。但其中的多个试验是在PCI早期进行，处于球囊扩张年代。随着冠脉内支架的广泛应用和PCI技术及经验的提高，PCI的完全血运重建率不断提高，尤其是药物支架（DES）的应用又显著减低了术后再狭窄率从而使多支病变的PCI可以与CABG媲美。目前对多支血管病患者PCI有更多替代CABG的趋势，已成为多支血管病的主要治疗手段。Syntax研究结果支持这一结论，尤其是Syntax评分中度以下者PCI由于CABG。2022/9/92022/9