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文档简介

1、血透患者丙肝感染及防治 皖医二附院血透室 2016.1.06流行状况 全球流行，大约1.7亿（3），我国抗-HCV阳性率3.2%, 感染阳性率随年龄增长而上升，在我国北方感染率为3.6%,南方为2.9%，而透析病人为470 。实验室诊断 1抗HCV第三代或第四代酶免疫法，血透合并HIV可阳性，免疫低下可阴性，抗HCV阳性只能证明感染，不能区分急慢性。2HCV RNA定性试验只要一次阳性即可确诊，患者检测到RNA到检出抗HCV的平均时间为6.94.1月。3 HCV RNA定量，可用拷贝/ml或iu/ml方式，转换公式 iu/ml0.8548拷8 4.6104/.m高病毒载量指数 400000iu

2、/ml即4.6104/ml。实验室诊断4基因分型：分16型，5UTR不能检出东南亚流行的基因6型，把基因6型归为1或1b型。5HCV核心抗原：是HCV病毒最保守的区域编码的量白，核出时间比抗HCV早1.5月，但不如HCV RNA特异和敏感，不能作为早起诊断。感染表现1 ESRD患者免疫力低下，经常不能清除病毒且经常发展到慢性，少数患者ALT升高，表现为ALT轻度升高回到正常持续病毒重症，在感染进程中出现并发症。感染表现2 ALT正常并不代表肝损害，其中2/3存在门脉区纤维化，其中10有桥状坏死，因此确诊是否存在肝损害，肝活检有意义，而无创肝纤维化诊断方法可用（fibrtest、 fibrosc

3、an）3 HCV感染为透析患者透析独立死亡因素，透析10年后HCV阳性者发展成为肝硬化者高达17。透析患者感染危险因子1 透析患者门诊或住院重复取血、穿刺、肾穿等损伤性操作或输血及血浆制品，有调查发现肾病患者的疾病过程中感染率逐渐升高。2 肾替代治疗方法：一般认为血透患者感染率高于腹透患者，传播途径尚未明确。对策加强健康教育，养成良好的生活习惯。维持性血透相对国定透析中心。鼓励使用EPO（早期）分区（清洁区和隔离区）透析。对策每穿刺一人换手套、接触患者应注意事后手消毒，每班结束换手套、换床单，床、地面、柜台、桌面彻底消毒，透析机表面用500mg/L施尔康消毒液，污染后用2000mg/L的浓度消毒。专人、专床、专区、专机、专用物品、压力传感器一次性，真正做到早发现、早隔离、严格消毒。治疗 是否行抗病毒治疗应综合考虑。如ALT反复波动、肝纤维化迅速，拟行肾移植者应行抗病毒治疗，对自身治疗愿望强烈的患者也可行抗病毒治疗。HCV感染的透析患者的干扰素治疗效果与普通人群相似或有更高的应

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