腰椎间盘突出症的围手术期护理课件

1、腰椎间盘突出症的围手术期护理 骨科 查房内容：腰椎间盘突出症的 围手术期护理查房形式：个案查房查房目的：通过查房了解病情 指导工作 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿疼痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高，约占90%-96%，多个间隙同时发病者仅占5%-22%。 疾病简介术前X线片术后X线片病历报告640-46床：患者管齐花，女，51岁。现病史：该患40天前无明显诱因出现腰痛，渐重出现左下肢麻木、疼痛、无力。20天前于当地行微创手术后未见明显好转，为进一步诊治来我院就诊。门诊医生经问病史、查

2、体、阅腰椎核磁后诊断为：腰椎间盘突出症（L4-L5），收入骨科治疗，病程中饮食睡眠可，二便正常，近期体重无明显改变。既往史：既往身体健康。查体：下腰部局部压痛明显伴左下肢放射痛，左下肢直腿抬高试验及加强试验（+），双侧下肢肌力级。双侧膝腱反射减弱，双侧髌阵挛及双侧踝阵挛未引出，腹壁反射对称引出，双下肢babinski（-）。辅助检查：腰椎MRI：腰4、5间盘变性伴膨隆，伴继发椎管狭窄。拟检查项目：血、尿、生化常规，肝功，乙肝六项，丙肝抗体，梅毒HIV及心电图检查。各项检查结果均回报未见明显异常。 拟住院天数；14天 拟住院费用：35000元左右 患者于 日在 麻醉下行 现患者术后 日，给予 治

3、疗。病 因椎间盘退行性变是基本因素 随着年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄，原本纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛、软骨板囊性变。损伤 积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。积累伤力中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤，故本病与某些特定职业、工种有密切关系。遗传因素 有色人种发病率较低，小于20岁的青少年患者中约32%有阳性家族史。妊娠 妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，而腰骶部又承受较平时更大的重力，增加了椎间盘损伤的机会。临床表现-体征腰椎侧突 髓核突出在神经根外侧，上身向健侧弯曲；髓核突出在神经根内侧

4、，上身向患侧弯曲。腰部活动受限，以前屈受限最明显。压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验阳性神经系统表现感觉异常 腰5神经根受累者小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶1神经根受压时，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。肌力下降 腰5神经根受累踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累趾及足跖屈力下降。反射异常 踝反射减弱或消失表示骶1神经根受压，肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失表示马尾神经受压。特殊检查1、X线片 可见脊柱侧凸，椎体边缘增生，椎间隙变窄等退行性改变。2、CT和MRI CT可显示椎管形态、黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等；MRI可全面观察各腰椎间盘是否病变，了解髓核突出的程度和位置，鉴别是否

5、存在椎管内其他占位性病变。治疗1、非手术治疗 适用于年轻初次发作或病情较短者，休息后症状可自行缓解者，X线检查无椎管狭窄者。（1）绝对卧床休息 卧床3周后带腰围起床活动，3个月内不作弯腰持物动作。（2）持续牵引 孕妇、高血压、心脏病患者禁用。（3）理疗和推拿、按摩 （4）皮质激素硬膜外注射（5）髓核化学溶解法2、手术治疗疾病预防1、免久坐、久站跷二郎腿等不良习惯，坐位工作者注意调整桌、椅高度，定时改变姿势。2、弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带。3、治疗后的患者在一定时间内佩戴腰围，加强背肌训练，增加脊柱内在稳定性。4、避免突然提起重物，如需弯腰取物，应采用屈髋、屈膝的下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力。出院指导1、术后一周可佩戴腰围下床活动。2、术后六个月可日常负重。3、术后按照一