食道癌个案相关护理11课件

1、食道癌术后护理查房主讲人：刘晓芬目录各项辅助检查2主要治疗护理经过433病情介绍31潜在并发症，副作用（护理问题）35护理评估病情介绍18床患者曾庆荣，男性，75岁，因进食后胸骨疼痛10天，于2014-12-17 步行入住消化内科，入院诊断 ：食管中下段癌待排。12-19步行转入胸外科，诊断为胸中上段食道癌。入院时体查：全腹平，全腹肌软，无压痛，无反跳痛。腹部无移动性浊音，肝脾界不大，肝区无叩击痛；肠鸣音正常。各项辅助检查胸片示：慢性支气管炎、肺气肿征1肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍2胸部CT示：1、食管中段占位，考虑食管癌可能 ；2、右中肺叶感染3胃镜示：食管中段癌4食道吞钡片护理评估结果项

2、目入院时转入胸外科时 术后当天第一天第二天第三天第四天T36.036.536.436.638.237.436.8P71717770887673R19191918201918BP126/64126/73126/71135/77122/63119/66123/681、生命体征：2、脏器功能：循环、神经、感觉功能等均无异常。呼吸功能：胸片示：慢性支气管炎、肺气肿征听诊：左肺呼吸音稍弱，双肺未未闻及干湿性啰音患者少许咳嗽伴咳黄白色痰护理评估结果护理评估结果3、内环境电解质紊乱及酸碱无异常，体液平衡（水肿、脱水、引流管情况）。项目入院手术当日术后第二日白细胞（WBC）109/L 5.369.1214.6

3、6血红蛋白（Hb）g/L9894 83Na+ mmol/l136.2_132.4总蛋白 g/l62.9_53.4Ca+ mmol/l1.99_1.82 9、认知：患者知道病情，能够配合治疗。10、心理状态：焦虑。11、生活自理能力：术前大部分自理；术后第四天可离床活动，部分生活能自理.12、疼痛量表评估法评分：伤口疼痛3-4分。| 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 中度痛 最痛轻度痛护理评估结果主要治疗经过入院后即予完善相关检查、抑酸护胃、营养支持等综合治疗于2014-12-23送手术室在气管左侧开胸胸骨中段食道癌根治术术后留置：1、左胸管引出少量血性液 2、尿管接袋引出黄色

4、尿液。 3、胃管接袋引出棕色液体12-24主诉间咳嗽无咳痰，予“伊诺舒”雾化吸入化痰治疗。12-25仍禁食，静脉营养支持治疗，腹软，无胀，无肛门排气，未解大便。12月28日，仍禁食，有肛门排气，间咳嗽咳痰主要的护理经过术前： 1、帮助患者完成术前的各项检查及术前准备。 2、帮助消除焦虑、恐惧等不良情绪术后： 1、72小时内严密观察生命体征变化及胸部体征变化，有无胸痛。 2、保持各管道通畅并注意观察记录各管的引流液性质和量。 3、合理按排各种液体和药物的输入，维持患者水电解质及酸碱平衡。 4、实施早期离床活动措施：术后6小时取半卧位，12后小时 床上活动四肢关节，24小时内床上床边坐。术后第四天

5、可离床活动潜在并发症：吻合口瘘吻合口瘘1 、掌握吻合口瘘发生的时间。早期瘘，指术后3-5天以内发生者。2、吻合口瘘的症状：发热，区别于外科手术热。胸痛。呼吸困难，心率快胸腔积液：胸腔穿刺抽出感染性浑浊臭液，口服亚甲蓝后可引出蓝色胸液。胸部x片显示不同程度的液气胸，口服碘油可见造影剂溢出食管。3.预防性用药：持续注入生长抑制素（并发症的观察）4、静脉滴注人血白蛋白5、按医嘱予静脉高营养补液治疗（并发症的观察：静脉炎、低血糖、高血糖、电解质紊乱）6、预防脱管1、患者体温的变化属于外科吸收热2、左胸管引流液的性质正常3、患者无剧烈出现胸痛。1、密切观察患者生命体征的变化，尤其是心率、体温2、观察患者

6、引流管的性质3、观察患者有无异常的胸痛护理问题 护理经过及措施效果评价 护理结局有脱管的危险1、术前术后加强管道宣教，指导家属配合。2、教予家属正确翻身方法，告知患者勿自行拔除管道及自行拔管后果。3、术后做好管道的二次固定，当班护士定时检查各管道。4、做好交接班。管道固定好，未发生脱管现象。有脱管的危险：与患者不了解管道固定方法有关护理问题 护理经过及措施效果评价 护理结局心理问题：焦虑和恐惧1、多与患者沟通，取得患者信任。术前向患者介绍成功病例，加大患者对手术成功的信心。2、做好术前后宣教，如告知患者术后可能会停留哪些管道，伤口的疼痛程度如何，术后管道护理的方法等等。3、交代家属应多陪伴和关

7、心患者，转移患者注意力。患者情绪稳定，配合治疗心理问题：焦虑和恐惧护理问题 护理经过及措施效果评价 护理结局潜在并发症：感染 与患者手术伤口大，长期卧床、停留管道多有关感染1 、观察生命体征、体温的变化。2 、加强口腔护理3 、术后协助患者取半坐卧位，指导患者有效咳嗽咳痰4、换药时注意无菌观念,保持床单位干洁5、予Bid会阴抹洗,密切观察尿液的性质、颜色、遵医嘱使用抗生素7、动态监测白细胞的变化情况1、患者生命体征平稳，体温发热为外科吸收热2、患者口腔无溃疡，无真菌感染3、患者伤口无感染4、白细胞由5.63*109/L升到14.66*109/L护理问题 护理经过及措施效果评价 护理结局清理呼吸道无效/低效（较多发生在术后2472小时）相关因素开胸手术破坏了胸廓的完整性病人有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能