四病区中医查房课件

1、外科一病区中医护理查房 混合痔中医护理2015第一季度病史汇报床号：32姓名 ：性别：女年龄：60 岁民族:汉族籍贯：住址：供史者：患者病史可靠程度: 可靠 入院日期：2015-2-11记录日期：2015-2-20病史汇报患者因两年前无明显诱因下出现肛门肿物脱出，伴轻度疼痛，多于劳累后出现，初始肿物较小，休息后自行回纳，偶有便血，为鲜红色，量少，无排便性状的改变，无里急后重。今来我院就诊，门诊拟：混合痔。收住入科进一步治疗。自患病以来，精神可，食欲一般，无发热咳嗽，无腹痛腹胀，大小便正常，无明显体重减轻，饮食睡眠正常。既往史：既往体健，否认糖尿病、高血压病等内科疾病病史，否认肺结核、肝炎等传染

2、性疾病病史，否认外伤、手术、中毒、输血史，否认食物药物过敏史。个人史：出生生长于原籍，否认疫水疫源接触史、异地居留，平素无吸烟，无饮酒，否认冶游史，预防接种随社会。职业：农民婚育史：适龄结婚，育一子，配偶及儿子均体健。家族史：父母健在，一兄一妹均体健，否认家族性遗传病史、传染病史。发病节气：立春治疗经过患者入院后，经过主治医师诊察，考虑有手术指征，医嘱予以完善相关检查。术前一日肥皂水清洁灌肠2次，以润肠通便，减轻肠道压力。于2015年 2月12 日在腰麻下行“混合痔切除术”。术后患者恢复良好，生命体征平稳，手术创口无明显渗液，NRS评分2分，二便调和。术后用药：甲硝唑、头孢噻肟针抗感染。丹参多

3、酚盐活血消肿对症治疗。术后排便后予以中药熏洗。以促进伤口愈合。概述：病因：痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团 。诱发因素：痔的诱发因素很多，其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。 分类：痔按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔。在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的可见的线叫肛管齿状线。在齿状线以上的为内痔，在齿状线以下为外痔，被覆肛管黏膜，可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔；兼有内痔和外痔的为混合痔， 中医护理评估生命体征：T：36.8度，P81次/分，R18次/分BP 148/69 mm/Hg，NRS评分2分。 望诊

4、：表情平和，面色红润，舌质红，苔黄腻 闻诊：心肺听诊无殊 问诊：寒热无，汗正常，头无外伤，无头痛，身无活动不利，大便干硬，小便顺。饮食纳食辛辣。听力正常，旧病：无 切诊：脉弦、腹平软，腹脘无压痛。病因病机：本病多由脏腑本虚，静脉壁薄弱，兼因久坐，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲努责，或饮食不节，过食肥甘辛辣之品，导致脏腑功能失调，风燥湿热下注，气血淤滞不行，阻于魄门，结而不散，筋脉横结而生痔，或因气血亏虚，摄纳无力，气虚下陷，则痔核脱出。回病房后点评和讨论护理评估：是否全面？如何评估护理措施符合率健康教育落实情况护理书写符合率病人满意度中医护理评估方法？问题一望神借由观察病人的精神

5、,可以概括得知五脏精气的盛衰和疾病的轻重从而预知吉凶.灵枢天年篇“失神者死,得神者昌”.得神:目光明亮,面色莹润,言语清亮,反应灵敏,意识清楚是精气充足神旺的表现.失神:眼神呆滞,面色枯萎,言语含混不清,反应迟钝是精气损耗, 患病或体弱.假神:病危患者突然出現精神短暂好转的假象,此为临终之兆.望色观察病人的气色,中医认为十二经脉,三百六十五络气血皆上注於面.面色:青紫:肝,惊风,气血阻滞. 萎黃:脾,寒湿,黃疸,脾胃虚弱. 红赤:心,虚弱,湿热. 苍白:肺,虚寒,气虚. 暗黑:肾,肾亏,阳气不振. 舌与脏腑的关联舌尖:心肺 舌中:脾胃舌根:肾舌边：肝胆切 診正常脉象:一息(一呼一吸)四至(每分

6、钟60-80次). 不浮不沉,柔和有力,节律一致.切诊部位:挠动脉处,分为寸.关.尺三部份左手:寸-心 关-肝 尺-肾右手:寸-肺 关-脾 尺-肾(命門)病态脉种类.状态及常见病症浮脉浅浮,轻触即得 表证,外感病初期沉脉深沉,重按始得 里证,脏腑疾病,內伤数脉脉搏速率快,一息超过五次 ( 每分钟超过90次) 热证迟脉脉搏速率慢,一息不足四次 ( 每分钟少于60次) 寒证洪脉脉形粗大,充盛有力 热盛之证細脉脉形細小如线 久病虚证弦脉脉搏硬而有力,如按琴弦 肝阳亢盛或肝气郁結,疼痛涩脉脉搏艰涩不利 气滯血淤,血少或伤精滑脉脉搏流利,圆滑有力 痰盛,食滯,发热结代脉 脉搏或快或慢,时有停止搏动气血虚

7、衰,血淤,气滞问题二如何进行中医辩证？中医辨证八纲辩证:阴阳,表里,寒热,虚实. 阴阳是八纲的部纲. 阴，里,虚,寒 阳:表,实,热病因辩证:风,寒,热,火,湿,暑,燥,饮,痰, 食滞,气滞,血瘀,蟲.脏腑辩证:五脏六腑病证.中医辨证六经辩证:太阳,阳明,少阳. 太阴,少阴,厥阴.卫年营血辩证三焦辩证:上焦,中焦,下焦.虚证体质治則治病求本正治反治標本緩急扶正袪邪因時因地制宜结合病例如何辩证施护【辨证分型】（一）风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结，或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄。（二）湿热下注型：便血鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，舌质红，苔黄

8、腻。（三）气滞血淤证：肛门肿物脱出，甚或嵌顿，肛门缩紧，坠胀疼痛，或内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质暗紫，苔白。（四）脾虚气证：肛门松弛，似有便意，内痔脱出不能自行回纳，需手法回纳。便血色鲜或淡，伴头晕，气短，面色少华，神疲自汗，便溏等。舌质淡，苔薄白常见症状及临证施护一、便血 1.观察出血的色、质、量及伴随症状。若出现面色苍白、脉搏加快、血压下降、头晕、心慌等，及时报告医师，协助处理。 2.指导患者卧床休息，改变体位时宜缓慢，避免剧烈活动。3.保持肛门及会阴部清洁。4.遵医嘱给予中药熏洗。常见症状及临证施护二、疼痛1.观察疼痛部位、性质、强度、伴随症状和持续时间。2.协助患者取舒适体位

9、。3.指导患者采用放松疗法，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓的音乐。 4.遵医嘱穴位按摩：取足三里、承山等穴。5，遵医嘱耳穴贴压：取肛门、直肠、神门等穴。6.遵医嘱中药熏洗常见症状及临证施护三、肿物脱出1.观察脱出物的大小、颜色，脱出的痔核表面有无糜烂、分泌物、坏死。2.急性发作期宜采取侧卧位休息。 3.出现痔核轻微脱出时，指导患者手指涂抹润滑油，轻轻将其回纳，回纳后平卧休息20分钟；如发生嵌顿或突发血栓外痔，及时报告医生，协助处理。4.遵医嘱中药熏洗。5遵医嘱中药外敷常见症状及临证施护四）便秘1.观察排便的频次。2.遵医嘱中药保留灌肠。3.遵医嘱穴位按摩：取天枢、胃俞、足三里、中脘、支沟等穴

10、。4.遵医嘱艾灸：取气海、三阴交、足三里等穴。5.遵医嘱耳穴贴压：取直肠、大肠、脾、胃、皮质下等穴。6.遵医嘱刮痧：刮背脊部膀胱经腰骶段，大肠俞刮至出痧刮督脉腰阳关至长强至潮红或至出痧；刮肚脐两侧天枢、大横穴至出痧。常见症状及临证施护（五）肛周潮湿瘙痒1.指导患者穿宽松清洁内衣，如有污染及时更换。2.指导患者保持局部皮肤清洁干燥，勿抓挠瘙痒部位。3.遵医嘱中药熏洗。4.遵医嘱中药外敷。诊疗计划 1、完善各项检查。保守疗效无效可择期手术治疗。2、术后西医以头孢塞肟以及甲硝唑等对症，支持治疗为主。3、中医治则以消肿止痛，收敛生肌。方药：苦参汤加减：苦参10g 蛇床子10g 地肤子10g 甘草10g

11、 黄苓10g 白芷6g 金银花10g 紫花地丁15g 鱼腥草10g 石菖蒲12g 黄柏10g 白鲜皮10g 仙鹤草10克红花10g 一剂分二次薰洗肛门。入院时的护理问题与措施中医护理诊断1 ：知识缺乏相关因素：缺乏疾病相关康复知识预期目标：病人了解痔的形成及预防，教会痔的日常自我护理。护理措施：1、向病人宣教痔疮的形成原因。2 、告诉病人痔疮的定义。3、告诉病人痔疮常见的症状。4、建议病人改变生活方式，增加卧床休息的时间，劳逸结合。5、与病人探讨日常生活活动的原则：（1）养成定时排便习惯，避免久蹲努责。（2）饮食宜清淡易消化，多食新鲜水果，蔬菜，每日饮水量大于2000毫升。中医护理诊断2：疼痛

12、：肛门疼痛相关因素：肛门肿物脱出，不能及时回纳，摩擦所致。 预期目标：1、个体感觉舒适。 2、能够自行采取正确的肿门诊肿物回纳的方法。3、能保持良好的情绪。护理措施：1、观察疼痛的部位，性质，强度，伴随症状和持续时间。2、协助患者选择舒适体位。3、讲解疼痛的原因，指导患者采用放松疗法，如缓慢呼吸，全身肌肉放松，听舒缓的音乐等。4、遵医嘱予以穴位按摩。可取足三里，承山穴。耳穴贴压。或中药熏洗。中医护理诊断 3：排便型态异常便秘相关因素：1，与担忧便后疼痛，惧怕排便2，与饮食有关预期目标：便秘得到改善。护理措施：1、观察病人排便的频次。2、遵医嘱予以中药保灌肠3、穴位按摩取天枢，中脘，足三里，脾枢

13、，胃枢，大肠枢。4、注意饮食调护，避免油腻，辛辣之品，多食新鲜水果，蔬菜，多饮水。5、养成定时排便的习惯。避免久蹲努责。治疗原则：本病主要以手术治疗为主。风伤肠络证治法：清热凉血祛风湿热下注型治法：清热利湿脾虚气陷型治法：补中益气气滞血液证治法：祛风活血中医养生保健【生活起居】一）生活起居1.保持肛门及会阴部清洁，指导患者每日便后及每晚温水清洗。2.避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。 3指导患者养成定时排便的习惯，便秘时指导患者绕脐周顺时针按摩腹部，每日3次，每次2030圈。 4.指导患者避免增加腹压，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。5.指导患者进行提肛运动。运动方法：深吸

14、气时收缩并提肛门，呼气时将肛门缓慢放一收一放为1次；每日晨起及睡前各做1遍，每遍做2030次。 中医养生保健【饮食调护】（二）饮食指导 1.风伤肠络证：宜食清热凉血的食品，如绿豆、苦瓜、芹菜、马蹄等。2.湿热下注证：宜食清热利湿的食品，如菜花、赤小豆、绿豆、薏苡仁米等。3.气滞血瘀证：宜食理气活血的食品，如山楂、木耳、桃仁黑米等。4.脾虚气陷证：宜食益气养血的食品，如茯苓、山药、薏苡仁、鸡肉等。5.便血者，进软食、多饮水，多食蔬菜水果及补血之品，忌粗糙、坚硬食品。6.忌食辛辣刺激肥甘的食品，术后初期避免进食产气食品。中医养生保健三）情志调理 1.指导患者保持心情舒畅，避免烦躁、恐惧等不良情绪。2.多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。中药汤剂服用法【饭前服】病位在下，如肝肾虚损或腰以下疾病，肠道病等，饭前服，药性易下达，易被吸收，疗效就好。