临床本科-第四章-排泄物、分泌物和体液检查

1、 第 四 章 排泄物、分泌物和体液检查 第一节 尿液检测一、 一般检查理学检查显微镜检查化学检查1、颜色：2、颜色3、气味4、比重PH、糖、蛋白质、酮体、胆红素、胆原、隐血细胞、结晶、管型一、尿标本的收集与保存 尿新鲜，清洁，容器干净，送检及时，避开经期。清晨随意尿餐后随意尿24小时尿防腐剂：3740甲醛，甲苯，盐酸清洁中段尿 30-50ml二、理学检查 1、尿量 24 hr尿量成人为10002000 ml 临床意义 多尿 尿量 2.5 L / 24 h . 见于大量饮水和输液、尿崩症 糖尿病、慢性肾炎、慢性肾盂炎 少尿 尿量 400 ml / 24 h （ 尿量 100 ml / 24 h称

2、无尿） 见于： 脱水、心衰肾前性因素 各种肾实质性病变肾性因素 结石、肿瘤肾后性因素2、外观 正常尿液清澈透明、淡黄色，镜下无细胞、无管形物 浑浊尿区别： 脓尿离心，上层清、下层浊 (脓细胞)乳糜尿离心不分层，加乙醚/ 氯仿变清盐加热、加酸或碱变清 尿液标本 混浊 加酸 加热 变清 变清 产生气泡 磷酸盐 碳酸盐 尿酸 血尿 指尿中含有红细胞 镜下血尿红细胞数 3个 / hp 肉眼血尿 1 ml 血 / L 尿 血尿见于肾小球炎、肾盂炎、结石、肿瘤、结核 血红蛋白尿尿中含有游离Hb，肉眼为茶色或酱色，隐血试验阳性血红蛋白尿见于严重血管内溶血疾病，如溶贫、异型输血、恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白

3、尿、大面积烧伤。尿中含有大量直接胆红素，尿呈深黄色。见于肝细胞性和阻塞性黄疸。 脓尿菌尿尿中含大量白细胞、炎性渗出物、细菌，外观浑浊。见于肾盂炎、膀胱炎、尿路感染 乳糜尿尿中含有淋巴液，呈乳糜状。见于丝虫病、肾周围淋巴管阻塞（肿瘤、结核）胆红素尿3、气味 久置尿液为氨臭味，新鲜尿液氨臭味见膀胱炎或尿潴留；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒；鼠臭味见于苯丙酮酸尿；蒜臭味见于有机磷中毒。 4、比密 SG 正常值为1.0151.025 比重增高见于高热、脱水、糖尿病、肾病综合征比重减低见于大量饮水、输液、尿崩症、慢性肾衰5、PH值 正常6.06.5酸性尿见于代谢性酸中毒（发热、糖尿病）碱性尿见于代谢性碱中

4、毒（泌尿系变形菌感染）1、尿蛋白蛋白尿产生机制选择性蛋白尿： 肾小球轻度损伤， 清蛋白为主，+非选择性蛋白尿：肾小球重度损伤， 球蛋白为主，+肾小管性蛋白尿：低分子蛋白， +血浆异常蛋白增多三、化学检查正常值： 定性()，定量：150mg/d蛋白尿定义：定性试验阳性， 定量150mg/d 分类 生理性蛋白尿激烈运动、紧张等，呈一过性，在（+）内。瘦长体形有直立性蛋白尿 蛋白尿临床意义 病理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿1g/d见于肾炎、 肾病综合征、SLE、糖尿病肾小管性蛋白尿见于肾盂炎、间质炎、 中毒混合性蛋白尿 肾小球、肾小管功能 均，见慢性肾炎、肾病 病理性蛋白尿溢出性蛋白尿血浆异常蛋白，如血

5、红蛋白、肌红蛋白等，见溶血、MM 组织性蛋白尿炎症、中毒使肾小管分泌TH糖蛋白假性蛋白尿系因为秘尿系统炎症等使尿中含脓、血、黏液 2、尿糖 糖尿定义血糖浓度升高或肾糖阈下降，尿糖定性试验阳性 临床意义 生理性糖尿见于食糖过多、紧张、激动、妊娠晚期，均为一过性。病理性糖尿 暂时性糖尿颅脑外伤、脑血管病 使胰高血糖素升高肾性糖尿（血糖正常）见于慢性肾炎、肾病综合征血糖升高性糖尿见于糖尿病、 甲亢、柯兴氏综合征3、酮 体酮体组成与酮尿定义： 为体内脂肪代谢的产物(-羟丁酸,乙酰乙酸,丙酮)正常：（-），0.340.68mmol/L临床意义 生理性: 剧烈活动,饥饿 病理性: 糖尿病, 妊娠剧吐, 消

6、化障 碍,肿瘤等4、尿胆红素与尿胆原 三种黄疸实验室检查的区别 检测指标 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸 UCB 增加 增加 增加 CB 正常 增加 增加尿胆红素 - + +尿胆原 增加 轻度增加 减少/消失尿中出现的为结合胆红素影响：标本避光 维生素C高使得假阴性 其他色素、药物影响四、显微镜检查 尿液沉渣涂片，显微镜检查细胞、结晶、管形物、细菌 1、细胞正常值: 红细胞 03个 / hp 白细胞05个 / hp 上皮细胞少量 红细胞增多意义同血尿；白细胞增多见泌尿系统感染；上皮细胞增多意义示来源而定，见肾炎、肾盂炎、输尿管、膀胱炎等。2、管形及意义是各种蛋白质在肾小管、集合管中形成的

7、一种管状物，属病理成分形成条件：T-H糖蛋白 肾小管有酸化、浓缩功能 可供交换肾单位正常值 01个 / Lp（透明管形）透明管形见于激烈运动、全麻、肾小球炎 细胞管形 红细胞管型见于急性肾炎综合征 白细胞 管型见于肾盂肾炎 上皮细胞管型见于急性肾炎、排斥反应3 颗粒管形见于急、慢性肾炎脂肪管形见于类脂质肾病；腊样管形（肾衰竭管型）见于慢 性肾炎（晚期）、肾淀粉样变3、结晶体 有盐类结晶、药物结晶、蛋白质代谢结晶。盐类结晶多量且伴血尿应考虑泌尿系统结石 草酸钙结晶 三联磷酸盐结晶非晶形尿酸盐磺胺类药物结晶胱氨酸结晶三）、尿液自动化仪器检查（干化学分析仪、尿沉渣分析仪）优点：快速、准确临床常用的十

8、一项指标检查包括：SG、pH、LEU、NIT、PRO、GLU、 KET、UBG、BIL、ERY、V C尿沉渣显微镜检查是不可替代的检查方法目的： 了解消化道，肝，胆，胃肠情况，粗略判断胰腺外分泌功能防治肠道传染。 第二节、粪便检查 1、取样要求容器新鲜，洁净，不同部位，不能混有杂质。 含病理成分隐血试验前三天食、禁止用铁剂、V C寄生虫检查粪便标本采集要求项目评价阿米巴滋养体从粪便脓血和稀软部分取材，立即送检；运送及检查时均需保温，保持滋养体活力以利检出血吸虫孵化毛蚴标本至少30g，必要时取全份标本送检；蛲虫卵用浸泡生理盐水棉签或透明薄膜拭子晚上肛门皱襞处拭取2、一般形状 正常粪便为黄、软、成

9、形 柏油样便见于上消化道出血且出血量较大(大于 50毫升/天）；黑、亮，连续2、3天排此便示出血量达500毫升以上； 鲜血便见于下消化道出血、痔疮白陶土便见于阻塞性黄疸水样便（稀汁便）见于急性腹泻粘液脓血便见于肠炎、菌痢（阿米巴痢疾为酱色）米泔样便见于霍乱婴儿腹泻为绿色便另外 消化不良有酸臭味；结肠癌、结肠溃疡并感染有恶臭味 3、显微镜检查 有无红、白细胞和寄生虫、虫卵等 4、隐血试验 OBT胃肠道少量出血时，肉眼不见鲜血便或柏油样便，需用化学法、免疫法等才能证实的出血，称为粪便隐血。化学法灵敏度高，但假阳性多（如血、铁剂、动物血回影响），V C量多出现假阴性 免疫学方法： 阳性见于消化道出血。思考题名词解释：血尿、血红蛋白尿、蛋白尿、肾性糖尿引起多尿少尿的病因有哪些？填空：溶血性黄疸尿胆红素定性 ，尿胆原定性 慢性肾炎时，尿量和尿分析仪检测会出血哪些异常？OBT定义与临床意义 患者，