腰椎间盘突出症课件

1、腰椎间盘突出症第1页青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘改变发生较早，主要改变是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常弹性和张力。在此基础上因为长久负重或姿势不正确以及重复积累性损伤可加紧椎间盘退变，在弯腰提取重物时，可造成退变椎间盘向椎管内突出，压迫、刺激附近脊神经根而产生腰腿疼痛症状，即腰椎间盘突出。动画演示第2页日常生活中一些不良习惯第3页日常生活中一些不良习惯第4页患者在就诊过程中可能会出现疑问问题1：我刚出现腰痛，自己怀疑是椎间盘突出了，可医生认为不是突出引发;这是什么情况?答：腰痛不一定是椎间盘突出引发。在康复科医生看来，腰痛主要分为外伤性和退变性腰痛。外伤性腰痛包含急性腰扭伤

2、和慢性疲劳性损伤，其中慢性腰痛最为多见，包含腰肌、筋膜及韧带等劳损。退变性腰痛是由腰部结构退行性改变引发，包含腰部关节退变、椎间盘突出等。另外，肾结石、输尿管结石等疾病也会引发急性腰痛，这种疼痛表现为绞榨性痛。第5页患者在就诊过程中可能会出现疑问问题2：我核磁上椎间盘突出不是很重，为何下肢非常疼痛?答：人们曾经认为腰椎间盘突出后，压迫神经，造成疼痛。其实，这只是腰椎间盘突出产生腰痛机械压迫学说。还有其它理论解释疼痛原因，比如化学性神经根炎学说，指是椎间盘中化学物质刺激神经根产生炎症引发疼痛;还有本身免疫学说，指是椎间盘中一些物质释放后，引发人体产生特定抗体，引发免疫反应进而产生腰痛。第6页患者

3、在就诊过程中可能会出现疑问问题3：腰椎间盘突出症和坐骨神经痛这二者有啥关系?答：95%腰椎间盘突出部位在腰4/5和腰5/骶1节段，而坐骨神经就是主要从这两个地方发出，所以许多腰椎间盘突出病人有坐骨神经痛，主要表现为腰骶部、臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟或足背疼痛。腰椎间盘突出病人咳嗽、排便和直腿抬高等动作均可牵拉刺激坐骨神经，加重疼痛。严重坐骨神经痛需要经过药品缓解。第7页患者在就诊过程中可能会出现疑问问题4：我核磁汇报说椎间盘突出了，有些人提议我手术，有些人提议我保守。什么样椎间盘突出能够保守治疗?什么样适合手术治疗?答：腰椎间盘突出绝大多数能够经过非手术治疗而愈，对于突出和症状都较轻患者

4、可选择保守治疗，包含牵引、推拿、按摩和神经根注射疗法。不论在保守治疗期间，还是恢复正常后，一定要注意防止久坐和弯腰负重这两种最轻易伤腰姿势。对于病史超出六个月、严格保守治疗无效，而且症状连续加重者，影响生活和工作，或者已出现大小便功效异常(马尾综合症)患者，需要手术将突出椎间盘取出，解除神经压迫。有些患者尽管没有出现上述严重症状，但核磁共振或CT显示突出椎间盘巨大，为了防止神经受损，也需要手术治疗。这是因为，任何突出椎间盘无法恢复到原来位置，只能人为将它取出。第8页患者在就诊过程中可能会出现疑问问题5：怎样进行腰背肌训练?答：对于腰疼严重患者能够先从简单动作开始做起，提议先从“五点撑”开始练起

5、，天天早中晚三次，每次做三组，每组30个，动作要迟缓，在空中停留5秒钟，每次落下背部不要完全着床。等腰背肌有一定基础了，再开始按照一样频率和方法进行小燕飞锻炼。第9页带着问题学习1、腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症有什么区分？2、到医院就诊时我可能要做哪些检验，X光片/CT/核磁共振该怎样选择？3、什么情况下需要进行手术治疗？4、保守治疗中，卧床、药品、牵引、推拿、物理因子、康复支具、运动训练等方法有什么区分，我应该怎样选择？5、腰突症两大经典运动训练项目麦肯基疗法和关键训练怎样配合使用？6、作为腰突患者，日常生活中需要注意什么？第10页椎间盘是什么？ 椎间盘位于两个椎体中间，外面是纤维环，里面是

6、半流质髓核。 我们能够把椎间盘了解成一个果酱面包。纤维环是外面面包，髓核则是里面果酱。 因为各种原因，椎间盘这块面包变形了，这时会出现三种情况：“面包”被压扁，果酱没漏出来“面包”被压破，果酱漏出一些“面包”被压破，果酱全漏出来 实际上，髓核漏出对椎间盘没什么大影响，但会使周围神经组织发炎肿胀、产生压破，造成腰痛。第11页腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症有什么区分？许多人分不清“腰椎间盘突出”和“腰椎间盘突出症”其实，你只需要记住两点！1、腰椎间盘突出只是一个影像学概念2、腰椎间盘突出+临床症状（腰痛、腿痛、腿麻等）= 腰椎间盘突出症第12页1、退行性改变椎间盘在20岁后开始退变，30岁后出现显著

7、退行性改变，造成椎间盘突出。2、外伤及劳损急慢性腰肌劳损、腰棘上及棘间韧带损伤、第三腰椎横突综合症等。造成腰椎间盘突出症主要原因第13页假如你怀疑自己患上腰椎间盘突出症，应该怎么做呢？第14页腰椎间盘突出症处理流程发觉症状 | Step 1假如你感到腰部不适或腰痛，甚至下肢痛及下肢麻木，怀疑自己是腰突症，请及时到医院寻求医生帮助。第15页腰椎间盘突出症处理流程问诊与常规检验 |Step 2医生会问询你现病史、既往史、手术史。外伤史等等等等。同时，医生也会帮你做一些测试，比如反应，肌肉力量，协调、平衡和行走能力等，或是移动你头或腿（这些动作能够使脊髓神经伸展），问询你是否有疼痛、麻木或针刺感。第

8、16页腰椎间盘突出症处理流程影像学检验|Step 3通常医生还会提议你去做影像检验，以更准确地观察椎间盘情况，排除其它可能引发疼痛原因。常见测试有三种：X射线、CT和核磁共振（MRI）。第17页腰椎间盘突出症处理流程神经检验|Step 4假如医生担心你神经有损伤，可能还会要求你做神经传导测试和肌电图。第18页腰椎间盘突出症处理流程选择治疗方案 |Step 5做完了这一串检验，假如确诊腰突症针对腰突症不一样程度和情况，有不一样处理方法第19页腰椎间盘突出症患者处理标准首次发作且症状不是尤其严重，推荐采取保守治疗。重复发作或症状尤其严重，或是保守治疗无效，考虑进行手术治疗。美国物理治疗师协会APT

9、A也提议腰椎间盘突出症患者：先做3个月左右康复治疗，假如无效再考虑手术治疗。第20页一、手术治疗长时间保守治疗无效、疼痛难忍、出现下肢麻木、大小便无力等症状，能够考虑手术治疗；假如出现马尾神经瘫迹象，就一定要进行手术了。第21页为何不首选手术治疗？真正最大问题是可！能！会！复！发！针对椎间盘突出症，惯用外科手术方法有椎间盘髓核摘除术，椎间融合内固定术，椎间盘髓核置换术、腰椎植骨融合术等。如髓核摘除术，只是将突出压迫到神经髓核（非全部髓核）摘除，而椎间盘依然是“压扁”异常形态。假如原有错误姿势、不良习惯没有改进话，很可能再将髓核“挤出”。而椎间融合固定术，是将异常椎间盘切掉，填进自己骨头，让上下

10、两节腰椎长在一起。这么一来，简直是从“根本”上处理问题椎间盘都没有了，还怎么突出？！可你有没有想到，这一节椎间盘被切除，其它椎间盘还在呀！椎间盘融合，除造成脊椎灵活度降低外，还会引发受力分配不均，使负载转移到相邻椎骨上，造成下一节椎间盘更轻易突出。不过，假如到了必须手术时候还是要及时手术，术后按照医生指示进行恢复和康复。第22页二、保守治疗大多数腰突症患者不需要进行手术，能够采取保守治疗，但保守治疗种类繁多，对于腰椎间盘突出症，当前没有任何保守治疗方法能确保完全痊愈。不过，经过以下方法配合使用，还是能够有很好缓解效果。第23页方法一：卧床休息传统处理中认为，腰突患者必须执行严格卧床。而现在研究

11、表明，卧床休息并不尤其有利于腰突症恢复。在腰痛急性期，卧床有利于减轻椎间盘受到挤压，消炎退肿；在非急性期，腰突患者能够正常活动，无需卧床。第24页方法二：药品治疗依据个体情况不一样，能够服用止痛、补钙或消炎等作用药辅助治疗当然，要在专业人士指导下进行！第25页方法三：牵引牵引原理是经过机械外力分离作用，改变椎间盘髓核与纤维环后部相对位置，改变椎间盘与神经界面，从而减轻神经压迫。不过，在临床实践中，牵引负面作用越来越多地凸显出来许多患者反应，刚做完很舒服，可一次不如一次。一方面是因为难以精确控制机械力度，其次则是牵引会造成椎间盘外后纵韧带松弛，使椎间盘更加突出。所以，要谨慎选择牵引治疗。第26页

12、方法四：推拿按摩经过推拿能够松解粘连、解除肌肉痉挛和神经压迫、改进局部微循环、促进炎症及水肿吸收、减缓疼痛；也有利于纠正脊柱生物力学平衡，减轻腰椎负载。不过，在进行手法松解前，必须仔细评定分析，找出卡压部位进行松解，同时要注意手法轻柔，防止造成二次伤害。第27页方法五：物理因子治疗应用红外线、超声波、电刺激等物理因子来起到消炎镇痛效果，主要适合用于急性期处理。第28页方法六：康复支具假如你腰痛很严重，或是腰椎稳定性较差，医生或治疗师会要求你佩戴支具以减轻椎体承重，减轻疼痛。但不能长久佩戴，以免造成腰肌力量减弱，反而加重腰痛。还可能使患者形成依赖心理。第29页方法七：运动训练运动训练对于缓解腰突

13、症状有很好效果。针对腰突症，普遍认可方法为麦肯基(Mckenzie)疗法与关键训练。麦肯基(Mckenzie)疗法对于短期内缓解疼痛、恢复运动功效有很好效果；而经过关键训练能够增强患者腰椎稳定性、平衡性和协调能力，从更深层次上降低疼痛发生。第30页腰突症运动训练 | 麦肯基疗法练习一：俯卧注意：这是麦肯基疗法抢救办法or基础训练，在其它训练前都应该先做练习一动作要领：Step 1 身体俯卧平躺，双臂放在身体两侧，保持伸直和放松，头转向一侧Step 2 保持这一姿势，做几次深呼吸，然后完全放松全身肌肉2-3分钟练习频率：天天6-8组，中间间隔时间要均匀，也就是约2小时做一组第31页腰突症运动训练

14、 | 麦肯基疗法练习二：俯卧伸展注意：只有做过练习一之后才能做练习二，同时作为练习三预备动作动作要领：Step 1 先保持练习一个姿势Step 2将手肘放在垂直于肩膀之下地方，使上半身支撑在前臂之上Step 3深呼吸几次，然后尽可能完全放松腰部肌肉，保持23分钟练习频率：像练习一一样，也是每2小时做一次第32页腰突症运动训练 | 麦肯基疗法练习三：卧式伸展练习注意：在第一次进行练习三前，应该先做一次练习一和练习二动作要领：Step 1 保持俯卧姿势，面向前方Step 2将双手放在肩膀之下，摆出准备做俯卧撑姿势Step 3伸直手臂，在疼痛能够忍受前提下尽可能撑起上半身Step 4练习到最终，你背

15、部要伸展到最大程度，手臂也要尽可能伸直练习频率：没组练习中应做10次练习3，一样，天天应该练习6-8组第33页腰突症运动训练 | 麦肯基疗法练习四：站立伸展运动注意：发生急性腰痛时，假如条件不允许你躺下来，能够用练习四代替练习三；而在完全康复后，练习四也是很好预防工具动作要领：Step 1 两脚分开站直，双手放在后腰部，四指靠在脊椎两侧Step 2 躯干尽可能向后弯曲，使用双手作为支点练习频率：随时都能够做！第34页腰突症运动训练 | 麦肯基疗法练习五：平躺弯曲运动注意：这项练习能够被用来治疗下背部受伤所引发僵硬感动作要领：Step 1 平躺在地上或床上，双腿弯曲，两脚平放Step 2 使双腿

16、靠近胸部Step 3 双手抱住双腿，在疼痛能够忍受前提下轻柔而迟缓地将两膝尽可能靠近胸部练习频率：每组仅重复5-6次，天天3-4组，在做过练习五后必须马上做练习三第35页腰突症运动训练 | 麦肯基疗法练习六：坐式弯曲运动注意：不论练习五是否有效，请在连续练习练习5一周后再开始练习6动作要领：Step 1 将椅子放平稳，坐在椅子边缘，双腿尽可能分开，双手平放在膝上Step 2 向下弯腰，双手抓住脚踝，或者触摸脚边地面Step 3 双手抓住脚踝，使身体继续向下弯曲Step 4 继续弯曲练习频率：每组只需做5-6次，天天3-4组，在做过练习六后必须马上做练习三第36页腰突症运动训练 | 麦肯基疗法练习七：站立弯曲注：请在连续练习练习6两周后再开始练习7动作要领：Step 1 双脚分开站直，双臂放松在身体两侧Step 2 向前弯腰，双手在身体能承受范围内尽可能向下伸练习频率：每组只需做5-6次，天天1-2组，在做过练习七后必须马上做练习三第37页腰突症运动训练 | 关键训练对于腰椎间盘突出症患者来说，腰痛主要诱因为腰椎稳定性降低和肌力减退。经过关键训练能够加强关键肌力，增强脊椎稳定性，进而缓解疼痛。训练关键方法就有很多了这里我们列举几个简单易做第38页日常生活中注意事项注意一：卧床前面我们已经讲到过，除疼痛急性期外，无须强制要求腰突患者执行严格卧床。那么在睡觉时，腰突患者需要注意什么呢？