门静脉高压症护理常规及健康教育

1、门静脉高压症护理常规及健康教育【护理常规】减轻恐惧，稳定情绪，护士应冷静冷静地接待患者， 将患者安排在监护室或抢救室，坚持病室宁静，遵医嘱给予 冷静剂，安定患者情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，配 合抢救。急性出血期的护理：1一般护理：迅速将患者安排到有抢救设备的病房， 绝对卧床休息。及时清理血迹和呕吐物，做好口腔清洁。同 时做好患者心理护理，减轻患者的焦虑和恐惧心理，必要时 可给予冷静药物，以免加重出血。2迅速补充血容量：迅速建立液路，遵医嘱输血输液、 补充血容量，宜输新鲜血，利于止血及防止肝性脑病。3病情观察：监测生命体征，每1530min测量1次 患者的血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸频率并

2、记录，观察每 小时尿量及中心静脉压的变化，注意有无水、电解质紊乱及 酸碱平衡失调。4使用止血药物：局部灌洗。遵医嘱用冰盐水加血管收缩剂经胃管注入, 从而达到止血目的。药物止血。遵医嘱经胃管注入凝血酶等止血药，并观 察疗效。5放置双气囊三腔管并做好护理。6急症手术准备：做好急症手术的各项常规准备，以 防病情变化。双气囊三腔管护理：1准备：双气囊三腔管是抢救门静脉高压症合并上消 化道大出血所用的重要物品之一。置管前检查其有无老化、 漏气。插管前做好解释工作，说明双气囊三腔管放置的目的、 意义和方法，以得到患者的配合。2插管方法：插管前管壁上涂液状石蜡后，从患者一 侧鼻孔轻轻插入，边插边嘱患者做吞咽

3、动作，直至插入60 65cm,用注射器从管内抽到胃液后，向胃气囊注入150 200mL空气，用止血钳夹住管口，将管向外轻轻提拉，感到 不再被拉出并有轻度弹力时，利用滑车装置在管端悬以 0.5kg重物做牵引压迫。然后抽取胃液观察止血效果，假设还 有出血，再向食管气囊注入100150mL空气以压迫食管下 段。置管后，胃管接胃肠减压器或用生理盐水反复灌洗，观 察胃内有无新鲜血液吸出。假设无鲜血吸出且脉搏、血压渐趋 稳定，说明出血已被控制。3置管后护理：患者头偏向一侧，及时清除口腔、鼻咽腔分泌物，防 止吸入性肺炎。用液状石蜡润滑鼻腔，坚持黏膜湿润；观察调整牵引 绳松紧度，防止鼻黏膜及口咽部长期受压发生

4、糜烂、坏死。双气囊三腔管压迫期间应每12h放气2030min,使 黏膜局部血液循环暂时恢复，然后重新注气压迫。观察：记录胃肠减压液的颜色、性质、量，推断出血 是否停止，这是决定是否紧急手术的关键。床边备剪刀，假设胃气囊破裂或漏气，气囊可上升堵塞 呼吸道，引起呼吸困难甚至窒息，应马上用剪刀将双气囊三 腔管剪断。拔管：双气囊三腔管放置时间不宜超过3d,以免食管、 胃底黏膜长时间受压而缺血、坏死。气囊压迫4872h后或 止血24h后可合计拔管。放松牵引后先抽出食管气囊内气 体，再抽出胃囊内气体。继续观察24h,假设无出血，让患者 吞服液状石蜡3050mL,缓慢轻巧地拔除双气囊三腔管；假设 气囊压迫4

5、8h后，胃管内仍有新鲜血液流出，说明压迫止血 无效，应做好紧急手术止血的准备。术前护理：1休息与活动：合理的休息与适当的运动相结合，肝 功能异常者以卧床休息为主，少量活动。2饮食护理：择期手术者应给予高热量、适量蛋白、 丰富维生素饮食。忌食用粗纤维的食物。3改善营养状况：遵医嘱输入成分血及清蛋白，改正 贫血和低蛋白血症，补充维生素B、维生素C、维生素K。4药物的应用：遵医嘱给予肌酐、乙酰辅酶A等保肝 药物，避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝脏 的药物。5肠道准备：分流术前2d 口服肠道杀菌剂，术前晚灌 肠，防止术后肝性脑病。术后护理：1体位护理：分流术后48h内，患者取平卧位或呈15

6、 斜坡卧位，23d后可改半卧位；避免过多活动，翻身时动 作要轻柔；手术后不宜过早下床活动，一般必须卧床1周，以 防血管吻合口破裂出血。2饮食护理：待胃肠功能恢复、肛门排气后，指导患 者从流质饮食逐步过渡到正常饮食，确保能量的供给。分流 术后患者应限制蛋白和肉类摄入，忌食粗糙和过热食物。3病情观察：给患者每1530min测量1次血压、脉搏、血氧饱和 度及呼吸频率。记录胃肠减压引流和腹腔引流液的颜色、性状和量， 假设引出新鲜血液量较多，应合计是否发生出血。4并发症的护理：肝性脑病：门静脉高压症患者术后易诱发肝性脑病。 假设发现患者有行为改变、神志淡漠、嗜睡、谵妄和扑翼样震 颤，应马上通知医师。遵医

7、嘱测定血氨浓度，对症使用谷氨 酸钾、谷氨酸钠，降低血氨水平；限制牛奶、鸡蛋的摄入, 以低蛋白、糖类食物为主，减少血氨的产生；使用缓泻剂灌 肠和口服乳果糖，忌用肥皂水灌肠，减少血氨的汲取；禁用 或少用吗啡、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等损害肝功能的药物。静脉血栓的形成：脾切除后血小板迅速增高，有诱发 静脉血栓形成的风险。术后2周内每日或隔日复查1次血小 板，假设超过600X10，应马上通知医师，协助抗凝治疗， 同时注意使用抗凝药物前后的凝血时间的变化。5补液：坚持液路通畅，维持水、电解质和酸碱平衡， 遵医嘱补充葡萄糖、氨基酸、维生素C及白蛋白、血浆，合 理使用保肝药物。6吸氧：氧流量34L/min，继续

8、时间2472h。提供预防上消化道出血知识：1休息与活动：合理休息与适当活动，避免过于劳累， 一旦出现头晕、心、慌和出汗等不适，马上卧床休息。2饮食：戒烟、忌酒，忌喝咖啡及饮浓茶；避免进食 粗糙、干硬、带骨、多渣的食物或带鱼刺、油炸及辛辣食物； 饮食不宜过热，以免损伤食管黏膜而诱发上消化道出血。3避免引起腹内压升高的因素：避免剧烈咳嗽、打喷 嚏、便秘、用力排便等，以免引起腹内压升高诱发曲张静脉 破裂出血。安全护理：准确评估患者压疮、跌倒坠床、管路滑脱 等危险因素，及时给予干预措施，确保患者安全。【健康教育】饮食要有规律，少食多餐，以糖类食物为主。肝功能 损害较轻者，可酌情摄取优质高蛋白饮食5070g/d； 肝功能严重受损及分流术后患者，应限制蛋白质的摄入；有 腹水患者应限制水和钠盐的摄入。戒除烟、酒，忌饮咖啡、 浓茶，避免粗糙、干硬、过热、辛辣食物，以免损伤食管和 胃黏膜，诱发出血。遵医嘱按时服用保肝药物，定期复查肝功能。指导患 者和家属如发现心慌、恶心、双眼发黑等出血先兆，应采用 马上平卧、