危重病人抢救常见问题分析及对策课件

1、 中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院 危重病人抢救常见问题分析及改进 中山市人民医院 李云 中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚，如临深渊，如履薄冰。” 著名内科专家、医学教育家张孝骞“时间就是生命”“时间就是心肌”“时间就是功能” 中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院 目 录 （directory）目录： 中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院 病人的死亡率有多高？高度可能性：即危重（critical ）病人，必须立给予医疗干预；中度可能性：即一般急症（emergent）病人，短时间内没有生命危险，但不可掉以轻心；低度可能性：即非急症（non

2、-urgent）病人，病情稳定，可以稍缓处理；什么是危重病人？ 中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院怎样组织高效的抢救？抢救的角色？抢救的配合？抢救对护士的要求？抢救现场：抢救时所有人都在忙，所有人都不知道忙什么？ 中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院1. 组织（organization）组织：就是有目的、有系统集合起来 涉及“人” who 组织？ 组织who？ how to？所有有效、成功的救治都离不开一个团队的密切合作！ 中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院组织过程中常见问题抢救现场混乱无序抢救过程人力不足抢救人员分工不合理人员对分工的具体内容不明确护士对各自角色不熟悉 中山市

3、人民医院 1 中山大学附属中山医院对策对策12345 中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院2. 物品、设备物品：穿刺材料、监测材料、 设备：各种急救、生命支持类设备机电支持：氧、气、电“巧妇难为无米之炊” 中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院物品、设备方面常见问题及原因用物不全评估不足、管理漏洞：未处于备用状态职责不落实、流于形式使用过程故障报警应对不足预案建立、人员培训物品的存放位置不清楚有否规范，有否定位落实急救车的规范化管理 中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院3. 药品常见问题 中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院4. 技术常见问题是否会操作操作是否有效操作的风险与并发

4、症的把握 中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院技术常见问题 中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院技术问题常见原因原因分析： 中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院技术常见问题的对策对策 中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院核心保证急救技术有效是抢救成功的关键了解每一步骤所需达到的目的掌握每一步骤所需达到的标准 中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院CPR？主要问题：判断：颈A搏动？只说不做球囊辅助呼吸成功率较低：气道打开方式错误面罩充盈度不适当面罩固定方式不正确胸外心脏按压时，胸廓未充分回弹：原理原因不清超时：按压的频率太慢，对复苏基本要求不清楚 中山市人民医院 1 中山大学附

5、属中山医院中心负压吸引装置吸痰主要问题：插管手法错误、持管及进管反手、吸口鼻腔不知如何进管及吸引部位对口鼻插管的深度能背读，但不能落实到实际操作，临床实际操作时绝对不能达到通畅气道的目的 人工气道病人未评估管道固定、气囊、管道长度等情况无菌原则不够重视，操作中有污染，吸痰盘内水未吸干 中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院 心电监护? 主要问题：评估不够全面操作过程未向病人交待注意事项BP、心率、SPO2报警范围设置不当建议： 心电监护直接反映病人的生命体征，有利于我们对病情及时发现，尽早处理。科室在培训时，应重视报警上下限的合理调节、报警声音的识别、排除影响监测数据准确性的干扰、报警回看以

6、及恶性心率失常的判断，真正利用好心电监护。 中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院 除颤术主要问题：评估不全面、心监病人未检查导联情况电击前未再次确认心电图显示情况电击位置错选择能量错误未观察：病人反应、心电图 中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院 急救技术实施的关键目的明确：通过实施技术，拯救病人生命目标明确：操作中每一项所需达到的标准严谨慎独：谨记要点关键点，严格执行 培训中 抓住操作的技术技巧要点、影响抢救成功与否的关键点。培训与学习方法患者安全医务人员安全仪器设备安全 中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院5. 安全管理存在的问题患者的病情观察落实查对制度，正确执行医嘱抢救过程无菌观念欠缺操作不当导致的伤害：电灼伤、骨折等 中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院患者安全未注意个人防护（标准预防）病例书写不及时、不规范（法律隐患）现场环境的评估与安全维护 中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院医务人员安全原因分析：安全意识缺乏对制度不熟悉技术不熟，操作不当对仪器设备使用不熟 中山市人民医院 1 中山大学附属中山医院安全管理问题的原因分析对策：加强法律法规学习组织护士学习核心制度并考核，并根据制度制定本科室工作流程加强医护人员技能培训考核护士