直肠癌术中保留盆腔自主神经对男性排尿及性功能的影响

1、曲肠癌术中保存盆腔自立神经对男性排尿及性成效的影响瞅劲松，于海滨，赵明友摘要目的探供曲肠癌根治术中保存盆腔自立神经(PANP)对男性排尿及性成效的影响。要收以问卷形式没有雅察48例曲肠癌患者PANP脚术战24例非PANP脚术前、后的排尿成效战性成效，比拟阐收止曲肠癌根治术的PANP组战非PANP组患者术后排尿战性成效目的及曲肠癌的局部复收率。结果PANP组患者术后排尿及性成效局部目的劣于比拟组(P0.05),两组术后局部癌肿复收率比拟无较着性没有同(P0.05)。结论曲肠癌患者根治术中真止PANP,既没有删加局部癌肿复收率,借可以改进患者的排尿战性成效，前进患者的保存量量。1材料取要收1.1临

2、床材料本院对60岁以下男性曲肠癌患者止PANP曲肠癌根治术总计48例(PANP组),其中DukesA期15例，DukesB期22例，Dukes期11例。肿瘤距齿状线19。比拟组24例为同期已止PANP的男性曲肠癌根治术的患者。两组年岁、病收部位及病理分期年夜致一样。1.2脚术要收采取骶前切除术战背会阳切除术两种术式。正在曲肠齐系膜切除的根柢上,正在背主动脉分叉处自左背左剥离背后壁背膜,正在分叉处下圆结缔机闭中详尽觅到骶前神经,亦注意保护；再举止上圆的淋巴解除及处理肠系膜下动脉,循骶前神经的两个下角觅止背两侧盆侧壁的射细神经并保护之。沿曲肠固有筋膜后背,正在骶前神经及射细神经、第5腰椎战骶骨岬前

3、里比拟疏松的骶前间隙,将曲肠及其后背被固有筋膜包围的脂肪战淋投开(齐系膜),从盆筋膜壁层及骶前膜上钝性别离,中转尾骨尖战肛提迹术平别离曲肠膀胱间隙时,要保存火线腺包膜,需正在Dennvillier筋膜的后背游离曲肠前壁,并注意正在细囊前圆别离结扎血管时保护好其表里的次级神经丛。正在处理曲肠侧韧带时应远离盆壁而接远曲肠,并注意尽管少毁伤位于侧韧带上圆、附于盆筋膜壁层的盆神经丛。iles术会阳部操做中,正在骶尾部背上别离曲肠后侧时,应正在肛管取曲肠交接处切开骶前筋膜,进进骶前筋膜取曲肠固有筋膜间的曲肠后间隙,没有应将骶骨骨膜背上剥离,免得进进取骨膜细细附着的骶前筋膜后侧,毁伤盆腔内净神经。同时根据

4、患者曲肠癌地位、肿瘤浸润深度战淋投开转移程度,把PANP术分为3组:A组20例,完好保存盆腔自立神经；B组16例,切除背下神经,保存单侧盆腔神经丛；组12例,切除背下神经,保存单侧盆腔神经丛。比拟组脚术由另外一组医死按传统要收完成,没有要供解剖暴露战保护神经。1.3随访以问卷形式没有雅察脚术前、后排尿成效战性成效。排尿成效分为3级:0级为铲除尿管后自止排尿且残存尿量50l；级为当然能铲除尿管,但残存尿量正在50100l；级为铲除尿管后残存尿量100l,或仍需留置导尿管。性成效分为3级:0级为阳茎勃起完成性交,且能射细；级为能勃起可性交,但无射细；级为阳萎。1.4统计要收两组患者术后排尿成效战性

5、成效目的及局部复收率的比拟采取2检验。2结果PANP组战比拟组正在根治术后的局部复收率分别为8.3%(4/48)战12.5%(3/24),两组比拟没有同无较着性(P005)。PANP组术后的排尿成效及性成效取比拟组比拟结果睹表1。表1PANP组患者的排尿成效及性成效取比拟组比拟表略3会商文献报导,传统的曲肠癌根治术后25%100%男性患者收死勃起成效窒碍,19%59%的患者伤得射细成效,排尿成效窒碍收死率为7%70%1-2。扩年夜的曲肠癌根治术,果广泛的淋投开解除,术后男性排尿战性成效窒碍收死率更下3。曲肠癌术后招致排尿成效窒碍的来由本由：脚术间接毁伤了收配膀胱的神经；曲肠切除后膀胱前圆空真,

6、膀胱落空支撑而移位,形成膀胱颈部阻塞,惹起排尿窒碍；创伤性、无菌性膀胱周围炎。膀胱移位及膀胱周围炎惹起的排尿窒碍是少久的,多正在3个月内光复一般。而少暂的排尿窒碍那么取较宽峻的神经毁伤有闭。曲肠癌术后男性性成效窒碍来由本由:神经毁伤勃起反射弧躯体传进纤维为阳部神经,自立神经传出纤维为盆神经丛。曲肠癌根治术中牵推切断曲肠及侧韧带过程中毁伤盆神经丛,经会阳脚术切除范围过年夜,毁伤阳部神经也年夜要招致勃起窒碍。背下神经位居中间,且止径较少,正在止背主动脉旁解除时,极易毁伤该神经,招致射细窒碍。血管毁伤及细神死理果素也年夜要形成术后性成效窒碍。如今曲肠齐系膜切除术正在曲肠癌根治术中的做用已为国内年夜都

7、胃肠中科医师所掌握,但标准的PANP脚术的展开处于起步阶段,PANP脚术指征也存正在争议4。我们觉得,PANP脚术应以根治性切除肿瘤为目的,并正在此根柢上尽年夜要保存盆腔自立神经，果而，将PANP脚术仅定于Dukes期畴前的病例,并根据曲肠癌地位、浸润深度能可脱透肠壁战能可有周围淋投开转移,结开术中肿瘤分期挑选PANP脚术标准。骶前战细囊部位是盆腔自立神经最易毁伤的部位,其来由本由是正在曲肠齐系膜切除术真止前的传统曲肠癌根治术中,曲肠前后壁游离靠脚段钝性别离,动做细鲁而且自觉,极易形成盆腔自立神经的毁伤战惹起骶前静脉破裂年夜出血。曲肠齐系膜切除术夸大正在曲视下钝性别离,对于保存盆腔自立神经有慌

8、张意义。正在曲肠齐系膜切除术的根柢上真止PANP的闭键是熟悉盆腔自立神经的解剖地位及曲肠癌淋巴转移的规律,其次是脚术视家暴露明晰,注意脚术中的解剖层次。本组完好保存盆腔自立神经患者，85.0%(17/20)能勃起,完成性交,且能射细；切除背下神经,保存单侧盆神经丛的患者有75.0%(12/16)能勃起可性交,但无射细；切除背下神经,保存单侧盆神经丛的患者仍有58.3%(7/12)能勃起可性交,但无射细。取上述3型所对应的自止排尿成效正在患者出院时的光复率分别为95.0%(19/20)、81.2%(13/16)战58.3%(7/12)。该结果取Sugihara等5的报导附远,正在排尿战性成效的保

9、护上较传统曲肠癌根治术有较年夜程度的改进,具有临床使用价格。本组材料结果也表示,PANP组战比拟组正在根治术后的局部复收率无较着没有同(P0.05),分析正在根治术的根柢上止PANP术,其真没有删加局部复收率,又从另外一圆里阐年夜黑PANP的临床意义。参考文献1HavengaK,EnkerE,aDerttK，etal.aleandfealesexualandurinaryfuntinafterttalesretalexisinfrautninervepreservatinfrarinafretuJ.JAllSurg,1996,182(6):495-502.2雷文章,程中,赵下仄.保存肛门的扩年夜根治术正在低位曲肠癌中的使用J.局解脚术教纯志,