医疗仪器原理第三章治疗仪器2除颤器精讲课件

1、除颤器一、基本概念电击除颤: 利用足够大的电流流过心脏来刺激心肌，使所 有的心肌细胞同时去极化，然后同时进入不应期，从而 促使颤动的心肌恢复同步收缩状态，使心肌恢复正常。 电击除颤的特点：速度快，安全性高，疗效确切 除颤器：又名电复律机，通过对心脏进行电击除颤而重新建 立正常心律的电子仪器 *除颤和起搏都是利用外源性的电流来治疗心律异常二、心脏除颤器的一般原理原理：RLC阻尼放电,采用直流电除颤:电压变换器将直流低压变换成直流高压，经高压整流后对电容C充电。除颤时，K动作，切断充电电路，使得RLC串联接通，形成衰减振荡电路，产生电流以实现除颤. 电容放电式心脏除颤器原理图高压变换器高压整流WS

2、（人体）瓦秒表电极KK低压直流电源LC电感器L作用：防止在放电的起始阶段释放的电流过大或电压过高，从而降低峰值电压（直流除颤器放电时电压峰值仍可达到3kV以上）。R电阻R作用：用于机内放电。R人体电阻开关在位置B时：由于大电流情况下，人体的阻抗可以认为是50，组成了一个RLC二阶放电回路。电容放电的能量可以是40-400WS(J)，放电的有效部分在4-10毫秒左右，放电能量为： 电容放电式除颤器能量转换关系CABDL升压变压器220V自耦变压器电极开关在位置A时：电容器充电，电容器上储存的能量为R 三、除颤器的类型1. 按原理分 （1）交流式除颤器（淘汰） （2）电容放电除颤器 （3）电容放电

3、延迟线除颤器 （4）方波除颤器(1) 除颤器的输出波形比较（直流电流） 1. RC(无电感电容放电除颤器) 2. RLC（带电感的电容放电除颤器） 3.电容放电延迟线除颤器 4/5. 方波除颤器 四、除颤器的工作方式 （1）体内除颤 电极放在心脏上，所需能量为几十J100J （2）体外除颤 电极紧靠前胸，除颤器的能量一般为100400J按是否与R波同步分 （1）非同步型除颤器：用于心室颤动和扑动 （2）同步型除颤器：用R波控制电流脉冲的发放，用于除心 室颤动和扑动以外的所有快速心律失常 五、 心脏除颤器的主要性能指标 1. 最大储能值 指除颤器电击前，电容器存储的电能W.s(J) 电击的安全剂

4、量：不超过400W.s 电容C, 电容电压U和储能W有如下关系： W=CU2/2 2. 释放电能量 指除颤器实际向病人释放电能的多少。该值要比储能 要小（占50%-80%）。患者的电阻一般等效为50 3. 最大储能时间 指电容充电到最大储能值时所需要的时间 储能时间短，可以缩短抢救和治疗时间，越短越好 （10-15s） 4. 最大释放电压 指除颤器以最大储能值向一定负荷释放能量时在负荷上的最高电压值，关系到病人的安全。 国际上规定：除颤器以最大储能值向100的电阻负荷释放时，在负荷上的最高电压值不应该超过5000V 定义：除颤脉冲的发放在时间上与心电同步。一般是在心电R波的下降期或下降期的中部

5、时释放电击能量，以避开心脏的易损期。心脏的易损期：T波的中部，此时外加的刺激很容易引起室颤。最佳的放电时间： R波的下降期或下降期的中部，这时整个心室肌纤维正处于绝对不应期，有利于心律的恢复、又可以避免电击不落在T波段。六、常见除颤器（一）同步除颤器除颤器充放电电路心电放大与显示电路 R波检测、延迟电路 同步除颤的原理电路分成三大部分:同步除颤顺序:从病人身上取得心电信号-检测出R波-30ms延迟 -触发放电C1VT1VT2WSC2C3C4输出LL1SA1-1体内体外充电SBSA1-2L3L2R2K1-2VD2VD12121ba一种同步式除颤器充放电电路+E1TR7VT2VT5R1VT4R9R

6、6R10R3R2R5R4VT1R12VT3K1K2R133CTVD1SB“放电”C1心电放大器输出R8同步电路UabUcUdUeab自动体外除颤器(Automated External efibrillator,AED)：具有心律分析能力，可分为全自动和半自动两类。植入式除颤器:即自动植入式心律转复/除颤器（AICD）：这种仪器能检测室速或室颤，并能自动连续释放25至30焦耳的电脉冲。对于非常严重的，经常室速或室颤发作甚至从死亡线上救回的而且无法用药物控制的病人，可防止忽然发作死亡.（二）自动除颤器 分类： 植入式除颤器、自动体外除颤器七、除颤电极 成人胸部电极和小儿电极 体内除颤电极八、除颤

7、器电安全考虑 1.手柄和电缆线应核绝缘良好；2.手柄上要有护圈，以防操作人员不小心使手与电极板相接触, 或导电膏被涂到手柄上。3.除颤触发按钮一般提倡仅安装在电极手柄，仪器的其它部位 没有另外的除颤触发按钮4.除颤器的两个电极上都装有除颤按钮，并且是串联的，只有当两个按钮（S1、S2）同时按下时，高压继电器的回路才导通，才能使K接通而放电。5. 电极和皮肤要接触良好（达到50左右） 1)减少电极和皮肤接触面的阻抗，可减少能量作用于皮肤。 2)当接触不好而导致阻抗增加时，实际作用于心肌的能量减 少而造成除颤失败6. 电极的表面积要足够大。 一般都在直径7.5cm以上，通常使用的是8cm直径的电极。7.用导电膏来降低阻抗。