专题四：医务人员权益保护相关法律规定

1、 有关法律法规 专题四：医务人员权益保护相关法律规定导读：第六十四条 医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。主要内容：1、了解相关法律规定 2、正当防卫 3、树立医疗卫生法律风险防范意识 有关法律法规 法律意义上的权义责 一、医师的法定权利与义务 （一）医师的法定权利 执业医师法第21条规定，医师在执业活动中享有下列权利：在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；（二）按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；（三）从事医学研究

2、、学术交流，参加专业学术团体；（四）参加专业培训，接受继续医学教育；（五）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；（六）获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；（七）对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。 根据相关法律法规的规定，医疗机构及其医务人员在诊疗活动过程享有的法定权利可以归纳为六类。 有关法律法规 1、诊疗权诊疗权是医师最基本的职业权利。分为疾病调查权、自主诊断权、医学处方权和医学处置权等。执业医师法第二十一条规定，执业医师在执业活动中享有在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件、选择

3、合理的医疗、预防、保健方案的权利；二是来源于医疗合同并通过患者的同意和授权而产生。 2、 以医疗强制权为主的特殊干预权通常医疗权的行使应在患者自愿的前提下，即经过患者的承诺或许可才可启动。但在特殊情况下，按照现行法律法规的规定需限制患者的权利，以达到完成医务人员对患者应尽的义务和对患者根本权利负责的目的，这种权利就是特殊干预权。如医疗保健机构、医疗卫生防疫机构对有关传染性疾病患者、怀疑传染性疾病的患者实施隔离治疗，对服毒人员可进行强制性戒毒治疗以及对严重精神疾病患者也可以采取强制性治疗等。 2014级医学硕士课程之. 有关法律法规 3、人身权不受侵犯即医疗机构及其医务人员在诊疗活动中，医务人员

4、的人身权依法不受侵犯的权利，包括人身权和人格权两方面。 4、医疗费用支付请求权我国目前的医疗服务属于有偿服务。患者在正式进入诊疗前交付相应的医疗费用是其应履行的义务。因此，医方在提供医疗服务后，如果患方拒绝支付医疗费用，医方享有医疗费用支付请求权，依法有权要求患者方支付相应的医疗费用。 2014级医学硕士课程之. 有关法律法规 5、合法权益受保护的权利执业医师法第三条规定，全社会应当尊重医师。医师依法履行职责，受法律保护。侵权责任法第六十四条明确规定，医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。 6、医学研究权医学研究权是指医务人员在

5、临床医学实践中，对疾病的治疗与预防进行研究的权利。医务人员行使医学研究权是一项具有限制性的权利，必须坚持保护患者生命健康、坚持社会公益和坚持诚实研究的原则。 2014级医学硕士课程之. 有关法律法规（二）医方的法定义务执业医师法第二十二条比较集中地规定了医方的义务：（一）遵守法律、法规，遵守技术操作规范；（二）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师义务，尽职尽责为患者服务；（三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；（四）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；（五）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。除此之外还规定了医师不得拒绝急救处置；对患者交待病情时，要注意避免对患者产生不利后果；不得

6、利用职务之便获取不当利益；遇有灾情疫情等威胁人民生命健康的紧急情况时，应服从卫生行政部门的调遣和及时向有关部门上报。其他还有如向患者说明病情；为某些患者保密；医生要钻研医术等。 2014级医学硕士课程之. 有关法律法规 1、遵守法律、法规，遵守技术操作规范由于是法定义务，因此遵守相关法律法规，遵守技术操作规范是医疗机构及其医务人员的最基本义务。2、医生诊疗义务医生的诊疗义务是最主要的义务。医生的诊疗义务是指医师根据法律法规或者患者的授权，运用医学知识和技术对患者进行诊治的义务。3、紧急救治义务紧急救治义务是指在医疗活动过程中，出现特殊情况下医疗机构及其医务人员依法应承担的义务。侵权责任法第五十

7、六条规定，因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 2014级医学硕士课程之. 有关法律法规4、医师的告知说明义务 侵权责任法第五十五条规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。5、医方的保护义务医疗过程中的保护义务，是指患者在医疗机构接受医疗过程中，医方负有

8、保护患者安全的义务，也可以把这项义务理解成医师诊疗主义务的随附义务。为保障患者的生命财产安全及身体健康，促进患者康复，医疗机构必须保证其向患者提供的医疗场所其有安全性，医疗机构有义务加强安全保卫工作，避免患者遭受第三人的不法侵害。保护义务还包括避免病人遭受其他疾病的感染等。6、保护患者隐私权义务隐私权是患者的一项重要法定权利，医疗机构及其医务人员具有保护这项权力不受侵犯的义务。如u我国的执业医师法第二十二条规定了医师应“保护患者的隐私”，侵权责任法第六十二条规定，医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密，否则如果泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。 2

9、014级医学硕士课程之. 有关法律法规7、不得过度医疗的义务侵权责任法第六十三条首次明确了这项义务，即“医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。”该法也首次规定了过度诊疗是一种侵权行为，医疗机构如果违反这项法定义务，应承担相应的侵权责任。8、制作、保存、提供病历的义务侵权责任法第六十一条规定，医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。医疗机构管理条例第五十三条规定，医疗机构的门诊病历的保存期不得少于15年；住院病历的保存期不得少于30年。

10、法律意义而言，病历又是医疗侵权纠纷处理尤其是医疗侵权诉讼的重要证据材料，在诊疗过程中如果医疗机构及其医务人员不依法履行“填写并妥善保管”和“提供查阅、复制”的法律义务，就意味着有可能承担相应的侵权责任风险，可见，医疗机构能否依法履行这项义务对保护自身的权益也至关重要。 2014级医学硕士课程之. 有关法律法规二、医疗侵权免责事由所谓医疗侵权行为违法性阻却，是指虽然医疗机构及其医务人员在医疗活动过程中所实施的医疗行为对患者的权益造成了损害，但基于一定的合理事由（多为法定的原因）排除该医疗行为为侵权行为的情形。医疗侵权行为违法性阻却的法定事由主要规定在医疗事故处理条例和侵权责任法之中。条例第三十三

11、条规定，有下列情形之一的，不属于医疗事故：（一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；（二）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；（三）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；（四）无过错输血感染造成不良后果的；（五）因患方原因延误诊疗导致不良后果的；（六）因不可抗力造成不良后果的。 2014级医学硕士课程之. 有关法律法规 在此基础上侵权责任法进一步加以明确，其中第六十条规定，患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的

12、患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。 2014级医学硕士课程之. 有关法律法规（一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的，不属于医疗侵权行为医疗事故处理条例规定，在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的，不构成医疗事故，这一规定旨在采取紧急医学措施尽力挽救垂危患者的生命。但医疗机构及其医务人员在实施该行为时应注意以下三点：第一，所针对的必须是垂危患者，患者的生命受到极大的威胁，并且情况紧急；第二，采取紧急医学措施属于迫不得已，是挽救患者生

13、命的最佳方式。第三，医务人员的抢救措施一定要遵循医疗操作规范。侵权责任法进一步加以明确，其中第六十条规定，患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：.（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务。 2014级医学硕士课程之. 有关法律法规（二）在医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特殊而发生医疗意外的，不属于医疗侵权行为这一规定属于医疗意外事件。所谓医疗意外事件，是指在医疗活动过程中，虽然在客观上造成了患者人身的不良后果，但这种不良后果的发生既不是出于医务人员的故意，又不是出于过失，而是由于患者病情异常或者患者体质特殊造成的。我们知道，医疗侵权行为的构成要件之

14、一，就是行为人主观上存在过失，但医疗意外事件则不构成侵权行为。医疗意外事件的构成应具备如下要件：第一，客观上发生了不良后果；第二，医疗活动过程中，医疗机构及其医务人员无过失行为；第三，患者的不良后果是由于其病情异常或者体质特殊造成的；第四，不良后果的发生是医疗机构及其医务人员无法预料和无法防范的。 2014级医学硕士课程之. 有关法律法规（三）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的，不属于医疗侵权行为 医疗活动本身就是一种高风险的职业，医疗活动中不确定因素始终存在。医疗实践中，医疗意外事件主要包括以下几种情形：1、并发症。并发症是医疗活动中由于一种疾病合并发生另外一种或

15、几种疾病，而后一种疾病或几种疾病的发生是医务人员难以预料和防范的，并不是医务人员的诊疗过失造成的。2、后遗症。后遗症是指医疗结束后仍留有某些机体机能损害障碍，存有医疗依赖，需要外源程序性医疗支持身体机能。产生后遗症的原因如果不是医务人员的过失造成的，而是疾病本身不能避免的或无法预料的，就不能按医疗侵权行为处理。3、医源性疾病。医源性疾病是指在医疗活动中，因为医疗和行为所造成的，并非原发性疾病或其发展结果所致的疾病或损害，是疾病在诊治行为过程的副产品。在临床中有些医源程序性疾病是可以防止的，但有些是不可避免的。如药物对肝功能的损害，手术产生的伤口等。因为医学条件的限制，出现一些无法预料的情况，医

16、务人员又不存在过错，并不构成医疗侵权行为。 2014级医学硕士课程之. 有关法律法规（四）无过错输血感染造成不良后果的，不属于医疗侵权行为输血感染，是指血液被细菌污染或含有病毒而使患者出现血液污染反应或感染其他疾病。目前，我国医疗机构的血液是由血站供应，血液的质量是由采血、制造单位负责，而用血单位医院只核对血型是否相符，包装是否完整进行检查即可。从采供血全程看，输血感染发生的原因可能在医疗活动之外，如发生在采血单位。在输血时如果医疗机构没有过错，则输血感染不是由医疗行为造成的，就不能按医疗侵权行为处理。（五）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗，延误诊疗导致不良后果的，不属于医

17、疗侵权行为患者及其家属，在接受医疗服务过程中，有与医疗机构及其医务人员积极配合的义务。但是，如果患方因故意或者过失，未尽该义务，延误了诊疗时机，诸如患者不按医嘱服药或私自服药，不真实反映病状，私自外出等，从而导致了患者人身不良后果，不能认定为医疗侵权行为，换言之，该医疗机构不承担责任。 2014级医学硕士课程之. 有关法律法规（六）限于当时的医疗水平难以诊疗，或因不可抗力造成不良后果的，不属于医疗侵权行为我国民法通则第一百零七条规定，因不可抗力不能履行合同或者造成他人损害的，不负民事责任，法律另有规定的除外。第一百五十三条规定，本法所称的不可抗力，是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。不

18、可抗力是法定的免责事由，在医疗活动中，由于医学科学技术的局限性，发生在患者身上的不良后果有的就是由于不可抗力造成的。很显然，如果医疗机构及其医务人员在医疗活动中不存在任何过错，发生了这种情形则不应属于医疗侵权。医疗活动中因不可抗力发生患者不良后果的情况，主要是疾病的自然转归。疾病的自然转归，是指尽管医务人员尽了最大努力，但是由于患者的病情本身的发展和变化，仍然出现了不良后果的一种客观状态。医疗实践中也表明，医务人员本着救死扶伤的职业准则和人道主义精神，在挽救危重病症和疑难病症患者时，尽管采取各种治疗方案和治疗手段，但仍然不能逆转患者不良后果的发生，如目前医学对癌症、艾滋病等晚期患者仍然是无能为

19、力的。 2014级医学硕士课程之. 有关法律法规（七）经患者同意，对患者实施实验性诊疗发生不良后果的，不属于医疗侵权行为对患者实施实验性诊疗无论是对于患者的生命健康而言，还是对于推动医学科学的发展而言都是非常必要的。如临床试用的药物、试剂、治疗仪器等在患者身上的使用。但是实施实验性诊疗具有高度的风险性和不确定因素，这种诊疗必须按照规定严格进行。科研机构、教学医院等实施实验性诊疗一般必须同时具备两个条件：一是经国家有关部门的批准，必须按照试验性的有关规定严格进行，必须向患者告知实施的目的以及可能会出现的不良后果或副作用。二是实施试验性诊疗必须征得患者本人的同意，并签订协议书。（八）非法行医，造成

20、患者人身损害的，不属于医疗侵权行为所谓非法行医，是指行为人未取得医生执业资格，违反国家卫生管理法规，擅自从事医疗活动的行为。非法行医也有可能造成受害人的人身和财产损害的侵权行为，但不属于医疗侵权行为而属于一般民事侵权行为。 2014级医学硕士课程之. 有关法律法规 三、医疗机构面临的相关法律风险及其防控 侵权责任法第六十四条 医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。 2014年4月22日，最高人民法院 检察院 公安部 司法部 国家卫计委员联合出台了关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见的通知，对涉医违法犯罪行为，要依法严肃

21、追究、坚决打击。公安机关要加大对暴力杀医、伤医、扰乱医疗秩序等违法犯罪活动的查处力度，接到报警后应当及时出警、快速处置，需要追究刑事责任的，及时立案侦查，全面、客观地收集、调取证据，确保侦查质量。（2012年3月23日哈医大的杀医事件、2013年10月25日浙江温岭市第一人民医院杀医事件、2014年2月17日齐齐哈尔北钢医院杀医事件. ） 在立法上明确规定了“医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护”， 那么，医疗机构如何最大化保护其自身合法权益？其中，最根本的途径就是通过医疗法律风险的积极治理来实现。 2014级医学硕士课程之. 有关法律法规 在2008年10月第十七届世界医学法学大会上所做

22、 医疗机构：关键在于建立有效的医疗事故防控机制 主旨报告中，提出的“医疗事故可以防控（过失） 并重在防控、关键是医疗机构应建立起包括人才保 障在内的有效医疗事故防控机制”的观点，得到了 与会者的广泛认同。 在2013年7月，在哈尔滨举办的全国现代医学伦 理与法律问题研讨会上，在侵权责任法视阈下的 医疗法律风险治理发言中，提出并强调了医疗法律风险的“事前防范”比“事后救济”更具积极意义，医疗法律风险可以防控并重在防控，医疗机构应当将管理工作的重点放在建立起有效的医疗法律风险防控机制上的观点和主张。 2014级医学硕士课程之. 有关法律法规 （一）医疗法律风险及其可识别性及可控性 是指医疗机构在医

23、疗活动过程中，其医疗行为由于受到法律的强制而可能承担的损益性后果。不同于纯粹意义上的医疗风险（如并发症、疾病自然转归），医疗法律风险具有以下特征： 其一，相对于纯粹意义上的医疗风险而言，医疗法律风险应该是一种外部风险，这种风险已成为现代医疗机构所面临医疗风险中主要的外部风险； 其二，具有可预见性和可识别性，基于医疗法律风险是一种外部风险，即这种风险产生的外部条件是由于法律的强制，而相应的法律规制是明确的，因此，对于医疗机构而言是可以预见和进行识别的； 其三，医疗法律风险是可以防控的，基于这种风险的可预见性和可识别性，如果医疗机构采取积极的治理措施，这种法律风险的发生是可以被避免或降至最低限度。

24、 2014级医学硕士课程之. 有关法律法规 （二）医疗机构面临的八种类型化医疗法律风险 类型一：“医疗过错”- 一种“渔网式”的医疗法律致险因素 侵权责任法第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 类型二：未依法履行告知义务- 一种“高频”的医疗法律致险因素 “我国的医疗纠纷60 %以上是由于医生对患者的治疗措施和预后不告知造成的,侵权责任法施行后,这个比例还会上升”。医方存在违法履行告知义务的行为主要包括：（1）未履行告知义务；（2）未履行充分告知义务；（3）错误告知；（4）迟延履行告知义务；（5）履行了告知义务,但未经同意而实施医疗行

25、为。 2014级医学硕士课程之. 有关法律法规 类型三：紧急治疗中的法律风险 第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况， 不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负 责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的 医疗措施。目前国家卫生计生委起草了医疗质量 管理办法(征求意见稿)，现向社会公开征求意见。 强调，医护人员由于不负责任延误急危患者抢救和 诊治，造成严重后果，如果构成犯罪，依法追究刑 事责任。 2007年12月21日，肖志军拒签李丽云母子死亡事件。2009年12月19日北京朝阳区法院一审判决；鉴定结果：医院存在一定不足，医疗行为与死亡结果无明确因果关系。 2014级医学硕士课程之.

26、 有关法律法规 类型四：未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务的法律风险-一种抽象、模糊的法律风险 第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第六十条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 （正在研究医疗行为免责事由及风险防控问题） 类型五：隐匿、伪造、篡改或者销毁病历资料- 一种可推定的医疗法律致险因素侵权责任法第五十八条规定,患者有损害,因下列

27、情形之一的,推定医疗机构有过错: ( 2)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；(3)伪造、篡改或者销毁病历资料。由此确定了上述三种情形的医疗侵权责任认定应适用过错推定原则。 2014级医学硕士课程之. 有关法律法规 类型六：医疗产品存在缺陷- 一种可承担“连带责任”的致险因素 侵权责任法第五十九条规定，因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。适用无过错（失）责任原则。 类型七：患者隐私权- 一种“不可低估”的医

28、疗法律风险地带 侵权责任法第六十二条规定，医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。 2014级医学硕士课程之. 有关法律法规 风险三，论过度医疗侵权行为与患者知情同意侵权行为的竞合 虽然过度医疗与患者知情同意侵权行为在我国侵权立法上是两种独立的医疗侵权行为，但基于两种医疗侵权责任上存在竞合，在过度医疗侵权行为法律就救济中，患者既可以过度医疗侵权为由主张自己的权益，也可以患者知情同意侵权为由主张医疗机构承担侵权损害赔偿责任，即两种诉由皆可适用。过度医疗时, 患者可选择要求医疗机构承担侵害知情同意权的侵权责任, 也可以

29、要求医疗机构承担过度医疗的侵权责任 风险四，来自积极防御性医疗 积极性防御性医疗与过度医疗并没有绝对或者说严格的界限，积极防御性医疗行为则转化为过度医疗侵权行为，医疗机构同样会招致相应的法律风险和不良后果。 风险五，来自医疗机构的内部风险（“走廊医生”兰越峰事件） 2014级医学硕士课程之. 有关法律法规 （三）建立有效的医疗法律风险治理防控机制 医疗法律风险可以防控，并且重在防控。医疗法律风险防控机制的构建是一项系统、开放、动态的治理工程，其中，医疗机构建立医疗法律风险治理理念、医疗法律风险治理预防、医疗法律风险治理处理以及医事法律人才保障机制四大机制是其关键所在。 1、建立医疗法律风险治理理念机制 医疗机构及其医务人员对医疗法律风险事故的危害性应有足够的认识。显然，医疗法律风险“事前防范”比“事后救济”更具积极意义。从医疗机构角度而言，如果通过医疗法律风险的积极治理，做到防患于未然，或将风险的发生减少到最低限度，就会最大限度地维护自身的合