冠状动脉造影结果判定【精品荟萃】

1、冠状动脉造影结果判定【精品荟萃】冠状动脉造影结果判定【精品荟萃】冠状动脉造影正常的概念（一）透照角度能清楚暴露全部冠状动脉主干、主要分支、分叉部位三支冠状动脉无缺如管径逐渐变细、管壁光滑柔软、无狭窄血流TIMI 级冠状动脉造影正常的概念（一）透照角度能清楚暴露全部冠状动脉主正常左冠状动脉正常左冠状动脉冠状动脉造影结果判定【精品荟萃】冠状动脉造影结果判定【精品荟萃】冠状动脉造影结果判定【精品荟萃】冠状动脉造影结果判定【精品荟萃】冠状动脉造影结果判定【精品荟萃】冠状动脉造影结果判定【精品荟萃】正常右冠状动脉正常右冠状动脉冠状动脉造影结果判定【精品荟萃】冠状动脉造影结果判定【精品荟萃】冠状动脉造影正

2、常的概念（二）影像正常可以存在粥样硬化影像正常可以存在痉挛影像正常可以存在钙化影像正常可以存在迂曲影像正常可以存在次级血管、末端血管狭窄及细小冠状动脉造影正常的概念（二）影像正常可以存在粥样硬化冠状动脉造影投照体位RAO 30O +CAU20O观察LAD LCX起始部位病变及 LCX 体部、OM开口和体部病变 冠状动脉造影投照体位RAO 30O +CAU20O冠状动脉造影结果判定【精品荟萃】冠状动脉造影投照体位RAO 30O +CRA20O观察LAD中段、远端病变冠状动脉造影投照体位RAO 30O +CRA20O冠状动脉造影结果判定【精品荟萃】冠状动脉造影投照体位AP+CAU20O观察LM L

3、AD LCX开口、近端病变，LCX体部、 OM开口病变冠状动脉造影投照体位AP+CAU20O冠状动脉造影结果判定【精品荟萃】冠状动脉造影投照体位AP+CRA20O观察LAD LCX 近、中段病变冠状动脉造影投照体位AP+CRA20O冠状动脉造影结果判定【精品荟萃】冠状动脉造影投照体位LAO 45O + CRA20O观察LAD中远段病变、对角支开口病变冠状动脉造影投照体位LAO 45O + CRA20O冠状动脉造影结果判定【精品荟萃】冠状动脉造影投照体位LAO45O +CAU20O观察LM LAD LCX开口病变冠状动脉造影投照体位LAO45O +CAU20O冠状动脉造影结果判定【精品荟萃】冠状

4、动脉狭窄的判断方法（一）目测直径法计算机密度测定法（QCA)冠状动脉内超声面积测定法冠状动脉狭窄的判断方法（一）目测直径法冠状动脉狭窄的判断方法（二）目测直径法定义：病变狭窄处直径较其近心端和远心端正常管径减少的百分率优点：准确、快捷、经济缺点：依赖经验、个体差异大冠状动脉狭窄的判断方法（二）目测直径法冠状动脉狭窄的判断方法（三）计算机密度测定法（QCA)定义：通过计算机软件对病变狭窄程度计算得出结论优点：中等程度狭窄较准确缺点：严重狭窄可能低估狭窄程度、耗时、对造影导管及投照体位要求冠状动脉狭窄的判断方法（三）计算机密度测定法（QCA)术前造影术前造影术前QCA术前QCA支架释放支架释放术后

5、造影术后造影术后QCA术后QCA复查复查复查QCA复查QCA冠状动脉狭窄的判断方法（四）冠状动脉内超声面积测定法定义：在导丝引导下冠状动脉内超声导管对冠状动脉横断面积连续测量并计算病变狭窄程度优点：最准确缺点：技术条件要求高、费时、昂贵冠状动脉狭窄的判断方法（四）冠状动脉内超声面积测定法外膜中层外弹性膜边界内膜导管腔导丝导丝影冠状动脉内超声影象偏心病变正常血管向心病变外膜中层外弹性膜边界内膜导管腔导丝导丝冠状动脉内超声影象偏心IVUS与QCA的比较QCAIVUS测量管腔壁，管腔，粥样斑块技术差异测量管腔管腔及管壁的重构可分别测量评价局部狭窄程度低估斑块总负荷不敏感总斑块体积斑块结构和稳定性更敏

6、感IVUS与QCA的比较QCAIVUS测量管腔壁，管腔，粥样斑冠状动脉狭窄的判断方法（五）狭窄程度分级：一级：无狭窄二级：轻度狭窄，30%三级：中度狭窄，3050%四级：重度狭窄，5090%五级：次全闭塞，90%六级：完全闭塞，无血流冠状动脉狭窄的判断方法（五）狭窄程度分级：冠状动脉血流流速的分级方法TIMI 0级：无再灌注或闭塞病变远端无血流TIMI 级：造影剂部分通过闭塞部位梗塞区供血充盈不完全TIMI 级：造影剂充盈远端血管，但进入和清除速度慢TIMI 级：造影剂充盈和清除速度正常冠状动脉血流流速的分级方法TIMI 0级：无再灌注或闭塞病TIMI 0级TIMI 0级TIMI 级TIMI

7、级TIMI 级TIMI 级冠状动脉狭窄的形态特征（一）向心性狭窄定义：冠状动脉粥样斑块以官腔中心线为中心均匀向中心缩窄，不同投照角度狭窄程度相同特点：少见70%造影提示向心性病变IVUS证明为偏心性狭窄冠状动脉狭窄的形态特征（一）向心性狭窄向心性狭窄向心性狭窄冠状动脉狭窄的形态特征（二）偏心性狭窄：冠状动脉粥样斑块以官腔中心线为中心不均匀向中心缩窄，或在中心线一侧缩窄；不同投照角度狭窄程度不相同特点：合理选择投照角度、以最重狭窄为准冠状动脉狭窄的形态特征（二）偏心性狭窄：冠状动脉粥样斑块以官冠状动脉狭窄的形态特征（二）已证明的偏心病变IVUS中仅63%显示为偏心性斑块IVUS和造影评价病变偏心

8、性的一致性仅为53%冠状动脉狭窄的形态特征（二）已证明的偏心病变IVUS中仅63偏心性狭窄偏心性狭窄冠状动脉狭窄的形态特征（三）局限性狭窄定义：长度10毫米的狭窄特点：最常见冠状动脉狭窄的形态特征（三）局限性狭窄局限性狭窄局限性狭窄冠状动脉狭窄的形态特征（四）管状狭窄定义：长度1020毫米之间的狭窄特点：发生率仅次于局限性狭窄冠状动脉狭窄的形态特征（四）管状狭窄管状狭窄管状狭窄冠状动脉狭窄的形态特征（五）弥漫性狭窄定义：长度 20毫米的狭窄特点：多合并高龄和糖尿病、常伴明显钙化、对血流动力学影响明显冠状动脉狭窄的形态特征（五）弥漫性狭窄弥漫性狭窄弥漫性狭窄冠状动脉狭窄的形态特征（六）管腔不规则

9、定义：狭窄程度25%的弥漫性狭窄,造影提示长段管壁不规则或不光滑特点：易痉挛、血栓、急性进展冠状动脉狭窄的形态特征（六）管腔不规则管腔不规则管腔不规则冠状动脉狭窄的形态特征（七）管腔闭塞定义：冠状动脉管腔完全闭塞，血流中断，远端无造影剂充盈特点：分支难发现、多于近中段，多于分叉处冠状动脉狭窄的形态特征（七）管腔闭塞管腔闭塞管腔闭塞冠状动脉造影的特殊影像（一）瘤样扩张：冠状动脉血管内膜及弹力纤维层破坏，管壁向外扩张分为局限性扩张（7毫米）冠状动脉造影的特殊影像（一）瘤样扩张：冠状动脉血管内膜及弹力瘤样扩张瘤样扩张冠状动脉造影的特殊影像（二）溃疡：粥样斑块破溃形成溃疡缺损，造影提示动脉瘤样改变或龛

10、影多为不稳定斑块冠状动脉造影的特殊影像（二）溃疡：粥样斑块破溃形成溃疡缺损，溃疡溃疡冠状动脉造影的特殊影像（三）钙化：钙质在管壁内或粥样斑块内沉积，显示密度不均的高密度影象病理检查提示79%冠心病患者钙化，影象提示1458%钙化影响介入结果冠状动脉造影的特殊影像（三）钙化：钙质在管壁内或粥样斑块内沉钙化钙化钙化钙化钙化钙化钙化钙化冠状动脉造影的特殊影像（四）夹层：内膜或斑块自发或外力发生断裂，提示线形充盈缺损介入手术发生率12.9%，少数引起急性心梗冠状动脉造影的特殊影像（四）夹层：内膜或斑块自发或外力发生断夹层NHLBI分类A 很小充盈缺损，造影剂排空无残留B 有充盈缺损区平行管腔或分为两腔

11、，造影剂排空无残留C 管腔外帽子影，造影剂排空后有残留D 螺旋形充盈缺损E 新的持续的充盈缺损F 非以上病变引起血流障碍或闭塞夹层NHLBI分类A 很小充盈缺损，造影剂排空无残留冠状动脉造影结果判定【精品荟萃】冠状动脉造影结果判定【精品荟萃】夹层夹层夹层夹层夹层夹层夹层夹层冠状动脉造影的特殊影像（五）血栓：造影剂包裹的椭圆形、条索状或不规则形低密度影象，有造影剂残留急性心梗4小时87%存在，1224小时57%存在冠状动脉造影的特殊影像（五）血栓：造影剂包裹的椭圆形、条索状血栓溃疡血栓溃疡冠状动脉造影的特殊影像（六）气栓：气体在冠脉内滞留形成栓子，造影剂包裹的边缘清楚的圆形透亮区大量气栓可引发室

12、颤乃至死亡冠状动脉造影的特殊影像（六）气栓：气体在冠脉内滞留形成栓子，气栓气栓气栓气栓气栓气栓气栓气栓冠状动脉造影的特殊影像（七）痉挛：冠脉自发或受刺激引起局限或弥漫收缩多于粥样斑块处也可在正常冠脉处多于右冠脉冠状动脉造影的特殊影像（七）痉挛：冠脉自发或受刺激引起局限或痉挛痉挛痉挛痉挛痉挛痉挛痉挛痉挛冠状动脉造影的特殊影像（八）肌桥：冠脉某一节段心脏收缩时变窄舒张时恢复心肌覆盖所致冠状动脉造影的特殊影像（八）肌桥：冠脉某一节段心脏收缩时变窄肌桥肌桥肌桥肌桥冠状动脉造影的特殊影像（九）侧支循环：冠脉严重狭窄或闭塞时，其它血管经交通支向病变远端供血同支血管或不同支血管相当于90%狭窄病变远端血管直

13、径不真实冠状动脉造影的特殊影像（九）侧支循环：冠脉严重狭窄或闭塞时，侧支循环发源血管：供血血管被灌注血管：受血血管发源血管有无病变：危险程度不同位置的相互转换：危险程度改变侧支循环发源血管：供血血管侧支循环0极：无极：差级：中等级：好，有保护意义侧支循环0极：无侧支循环侧支循环侧支循环侧支循环冠状动脉造影的特殊影像（十）桥血管：冠脉旁路移植血管分动脉、静脉乳内动脉、桡动脉、大隐静脉冠状动脉造影的特殊影像（十）桥血管：冠脉旁路移植血管桥血管桥血管股动脉穿孔及血栓股动脉穿孔及血栓股动脉穿孔及血栓股动脉穿孔及血栓股动脉穿孔及血栓股动脉穿孔及血栓股动脉穿孔及血栓股动脉穿孔及血栓股动脉穿孔及血栓股动脉穿孔及血栓股动脉穿孔及血栓股动脉穿孔及血栓股动脉穿孔及血栓股动脉穿孔及血栓股动脉穿孔股