48例多器官功能障碍综合征临床分析

1、48 例多器官功能障碍综合征临床分析【摘要】目的 探讨多器官功能障碍综合征（MODS）的临床特点。 方式 搜集ICU收治的48例MODS患者的临床资料，通过列表搜集资料 进行总结和统计分析。结果 年龄、肝和肾功能衰竭等与患者的死亡 关系显著;2个器官衰竭者患者死亡率为% ， 3个器官为% ， 4个或以上 器官衰竭者病死者为100%；MODS诱因以感染为最多，达50%,其中肺 部感染占%;首发衰竭器官的发生以肺最多见，占%。结论肾功能和肝 功能衰竭是造成MODS患者死亡率高的两个危险因素;操纵感染可强化 MODS医治;初期支持首发器官可预防MODS。【关键词】多器官功能障碍综合征临床分析【 Ab

2、stract 】 Objective To analyze the clinical characteristics of multiple organ dysfunction syndrome （MODS）.Methods The data from48patients with MODS in ICUwere summarized and analyzed The high risk factors such as age， renal and hepatic failure were significantly correlated with mortality of patients

3、with of patients with tw，o three， four and more failed organs % ， %and100% was the main revulsive factor of MODS which pulmonary infection was the first （%） .Pulmonary fail-ure was most common in initial failure Renal and hepatic failure were the high risk factors in mortality in-fection canbenefici

4、al to preventing MODS.【Key words 】 Multiple organ dysfunction syndrome （MODS）;Clinical analysis多器官功能障碍综合征（MODS）是指在严峻感染、创伤、烧伤、 休克、急性胰腺炎、药物中毒等疾病发生进程中，发病48h以上，机 体序贯性或同时发生2个或2个以上器官功能损伤或衰竭的临床综合 征1 o MODS是一个动态的严峻紊乱的病理生理进程，通过及时、 适当的医治，部份患者可逆转至痊愈，但病死率连年来居高不下，高 达50%90% 2。本文试通过对我科2004年4月2006年4月收 治的48例MODS患者进行

5、分析和统计，为提高本症的抢救成功率提供 科学的思路和依据。1临床资料病例本研究入选病例48例，其中男20例，女28例，年龄21 80岁，平均（土）岁。纳入标准 符合诊断标准1；年龄，性别不限；ICU住院患者。常规医治踊跃操纵原发病医治:如手术引流及感染操纵。各脏 器功能支持:如营养支持，专门是肠内营养支持，持续肾替代医治，呼 吸支持等。统计方式应用统计软件对相关数据进行统计学分析，计数资料比较采纳x2查验，计量资料比较用t查验。2 结果MODS死亡危险因素的分析 存活组20例中年龄土岁，男8例、 女12例，有慢性疾病10例，低氧血症16例，低蛋白血症12例，电 解质平稳失调18例，肾功能衰竭4

6、例，肝功能衰竭0例，并发感染 16例;死亡组28例中年龄土岁，男12例、女16例，有慢性疾病20 例，低氧血症24例，低蛋白血症22例，电解质平稳失调28例，肾功 能衰竭16例，肝功能衰竭10例，并发感染20例。其中肾功能衰竭、 肝功能衰竭两组比较不同显著（P）。衰竭器官数量和病死率的比 较不同也不显著（P> ;）。 MODS诱因分析 分析48例MODS患者诱 因:感染24例（肺部感染18例、腹腔手术后腹腔感染4例、泌尿系感 染2例），脑血管意外4例，急性心肌梗塞2例，消化道出血2例，心 肺苏醒术后2例，手术或创伤4例，中毒2例，电解质平稳失调4例， 动力性肠阻塞2例，用药不妥2例。MOD

7、S患者首发衰竭器官48例MODS患者首发衰竭器官别离为肺 14例，心10例，胃肠道8例，脑8例，肝4例，肾4例。 3讨论年龄、肾功能、肝功能与MODS患者死亡的关系显著对MODS 死亡危险因素的分析研究发觉:患者年龄，肾功能衰竭，肝功能衰竭等 因素与MODS患者死亡的关系显著（P）。随着年龄的增加，MODS 患者的病死率明显增加，这可能与年龄的增加，患者各个器官功能慢 慢衰退，免疫功能也随之降低，损害了机体对感染、创伤的反映能力， 致使感染易感性增加，使患者预后更差。肾功能衰竭是MODS死亡的重 要阻碍因素，这可能与肾脏在维持机体内环境稳固和保障各器官功能 正常运行中所发挥的重要作用有关，如仅

8、有心、肺衰竭者，尽管多次 发生衰竭，绝大部份仍可救治成功，但如归并肾衰竭，预后极差。因 此，关于MODS患者应紧密注意肾功能的爱惜，关于已经发生肾功能衰 竭的患者，应踊跃采取肾脏替代医治，以降低MODS的死亡率。肝功能 衰竭对MODS预后的阻碍可能与其易受低血流灌注阻碍，使其维持细胞 功能的生物能转换下降有关。感染是MODS的首要诱发因素在MODS的诱发因素中感染占第一 名（50%），其中又以肺部感染最多，占%，因此在临床中操纵感染显得 极为重要。肺是MODS首发衰竭器官 在首发衰竭器官中，肺排第一名，占。 其缘故可能与以下因素有关:肺是一个开放器官，容易受到外界致病 因子的侵袭;呼吸道在解剖

9、结构上与鼻腔、口腔、咽部和食管相交通, 上述四个部位本身寄生有大量定植菌。当患者机体抗击力减弱时会侵 入下呼吸道，而下呼吸道本身为无菌，环境湿润，防护能力弱，有利于细菌生长;除此之外，目前还发觉食管功能失衡致使的胃 食管反流是许多肺部疾病的诱发因素和致病因素，尤其在老年患者中 常见;患者由于增龄后组织改变，胸廓硬度增加，肺顺应性减低，呼 吸肌力量减弱，致使咳嗽反射的成效减弱，加上支气管纤毛活动消退， 死腔增大，呼吸道防御功能减低，容易发生呼吸道感染;炎性介质和 阻碍肺泡表面活性物质的生成途径而引发肺损伤，这和中医的“肺和 大肠相内外”的理论是相通的。同时各类因素引发的ARDS也说明肺易 受侵袭，因此肺组织在解剖和生理功能上易受侵袭和损伤的特点，决 定其常常是MODS的首发衰竭器官，尤其是老年患者。【参考文献】1 邱海波，周韶霞.多器官功能障碍综合征现代医治.北京:人民军 医出版社，.2Bone a the