院前急救诊疗常规和技术操作规范

1、院前急救诊断常规和技术操作规范第一章 常用疾病诊断 1、心脏骤停 2、急性心肌梗死 3、急性左心衰竭 4、高血压急症 5、心律失常 6、支气管哮喘 7、急性脑血管病 8、糖尿病酮症酸中毒 9、过敏反映 10、电击 11、溺水 12、中暑 13、急性中毒 14、动物性伤害 15、创伤 16、颅脑损伤 17、胸部损伤 18、四肢损伤 19、烧（烫）伤 20、阴道出血 21、产后出血 22、胎膜早破 23、急产 第二章 常用症状院前诊断 1、休克 2、头痛 3、胸痛 4、腹痛 5、高热 6、呼吸困难 7、气道异物 8、眩晕 9、燥狂行为 10、呕血 11、咯血 12、昏迷 13、抽搐 14、小儿热性

2、惊厥 15、腹泻 第三章 急救技术操作 1、心肺复苏术 2、电除颤电转复术 3、气管插管术 4、环甲膜穿刺术 5、临时体外无创起搏术 6、吸痰术 7、便携式呼吸机使用技术 8、胸腔穿刺术 9、股静脉穿刺术 10、气道异物阻塞清除术 11、创伤救护技术 12、搬运伤员的基本技术 前 言 9月1日国家卫生部颁布的新的医疗事故解决条例及配套文献，规范医疗行为、规范操作，规范管理，维护医患双方的利益，从主线土保护医务人员，提高医疗质量。条例对院前急救医疗缺少相应的规范。院前急救医疗有其特殊性，病人病情变化快，治疗观测时间短，急救治疗的外部条件简陋。用此，提高院前急救的医疗质量，改善服务，减少医疗差错和

3、医疗事故的发生率是院前急救医疗管理的核心问题。10月，北京急救中心受国家卫生部医政司的委托，在北京昌平召开制定避免医疗事故预案及配套文献会议，文献内容涉及院前急救急救常规和技术操作规范、院前急救病历书写规范、病历管理规定、院前急救多种管理制度及避免医疗事故发生的措施。通过制定这些文献.以达到规范院前急救医疗，提高院前急救的医疗质量，避免医疗事故发生，为病人提供一流的技术，一流的服务。 这次制定的“院前急救诊断常规和技术操作规范”，由来自全国l3个都市（4个直辖市、8个省会都市、1个筹划单列市）的急救中心（站）的专家参与上述文献的起草撰写，并通过全国直辖市、省会都市和大都市急救中心以及中华医院管

4、理学会急救中心（站）管理分会常委会讨论和修改，最后定稿成文。 院前急救诊断常规和技术操作规范供从事院前急救的人员参照执行，在执行的过程中，提出修改意见，以便不断完善。 中华医院管理学会急救中心（站）管理分会 第一章 常用疾病诊断、心脏骤停 指忽然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其她系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、严重创伤等患者。诊断根据：忽然发生的意识丧失。大动脉脉搏消失。呼吸停止。心电图体现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。救治原则：一、心室颤抖1.室颤持续则持续三次电击：单相波除颤器能量递增为200、200300、360J，双向波除

5、颤器能量200J,其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图浮既有组织电活动或呈直线则不必再电击。2 .开放气道或气管插管。3.便携式呼吸器人工呼吸。4.原则胸外按压。5.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg次，每35分钟l次。6.持续心电监护7.可酌情应用胺碘酮150300mg、或利多卡因1.01.5mgkg、硫酸镁12g。电击、给药、按压循环进行。二、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏1.开放气道或气管插管。2.便携式呼吸器人工呼吸。3.原则胸外按压。4.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg次或静脉注射阿托品lmg。5.持续心电监测。注意点：每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1，抬高注射肢体20

6、30数秒钟，以加快药物达到中心循环，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随后开始心脏按压。转送注意事项：1.自主心跳恢复后，或现场急救已超过30分钟应立即转运。2.在公共场合急救心脏骤停时，不适宜时间过长，可边急救边运送。3.及时通报拟送达医院急诊科。 二、急性心肌梗死 诊断根据：1.大多有心绞痛病史。2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓和。3.心电图体现为相相应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。救治原则：1.吸氧。2.生命体征监

7、测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。3.开通静脉通道。4.无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15g分钟。5.硫酸吗啡35mg肌肉注射或加人到50%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮510mg静脉注射。注意吗啡的毒副作用。浮现心律失常、心力衰竭、心源性休克时予以相应救治。6.嚼服阿司匹林300mg。转送注意事项：1.及时解决致命性心律失常。2.持续生命体征和心电监测。3.向接受医院预报 三、急性左心衰竭 心力衰竭是由于原发的心肌舒缩功能障碍，心脏超负荷或心脏舒张受限，从而在有足够静脉回流和血管舒缩功能正常的状况下，心排血量不能满足机体代谢需要的临床综合征，体现为静脉系统淤血，动脉系统和组织灌流局限性。左

8、心功能受损而致肺静脉淤血，进而引起肺水肿，有时数分钟即达高峰。常用于大面积心肌梗死或心脏慢性病变的急性加重。诊断根据：1.病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史。2.临床体现：忽然发生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉红色泡沫痰，甚至不断涌出。病人被迫坐起，颜面发绀。两肺内初期可闻及哮鸣音，稍晚浮现湿性罗音。可有第三或第四心音。心率加快，呈奔马律。可有心房颤抖或室性早搏等心律失常。初期血压可升高，可扪及交替脉。救治原则：1.纯氧面罩吸人，使动脉血氧饱和度达到95%以上。对意识模糊或呼吸无力者可气管插管，甚至给以机械辅助呼吸（CPAP）或经鼻BiPAP（双水平气道正压通气）。2.使患

9、者呈半坐位，双小腿下垂。3.含服硝酸甘油0.5mg，每35分钟1次，然后静脉点滴硝酸甘油，从10gmin开始，10分15分钟增长5g15gmin，直至250pgmin。使收缩压维持在90100mmHg。对顽固性高血压或对硝酸甘油无反映者可静脉点滴硝普钠从2.5g/min.kg)开始。4.静脉注射呋塞米40mg，若患者正在服用此药可先给80mg，30分钟后无效可加倍。5.静脉注射硫酸吗啡2mg，注意此药可克制呼吸，在老年人或COPD患者中慎用。转送注意事项：1.保持呼吸道畅通。2.持续吸氧。3.保持静脉通道畅通。4.使患者呈半坐位，小腿下垂，尽量舒服 四、高血压急症 指高血压病人由于情绪波动、过

10、度疲劳等因素，脑循环自身调节失调，外周小动脉临时性强烈痉挛，血压急剧增高，导致心、脑、肾等靶器官进行性损害等一系列体现。诊断根据：1.也许有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。2.临床症状多样化，患者有忽然浮现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红、发热等症状甚至昏迷、抽搐，也有浮现心悸、呼吸困难、急性左心衰、肺水肿、半身麻木、偏瘫、失语等症状。3.血压急剧上升，收缩压超过26kPa（200mmHg）或舒张压超过17。3kPa（130mmHg）。救治原则：在院前急救时以稳定病情，及时转送医院为基本目的。高血压急症院前只解决症状（如高血压脑病症状），不解决原发病。1.安慰患者及

11、其家属，使其情绪稳定。必要时予以地西泮（安定）等。2.吸氧。严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼吸道畅通。3.控制血压：院前的条件有限，时间短暂，对不伴有其她合并症、疾病的可使用缓和的降压药物。但血压减少不适宜过快，使血压逐渐减少至16090mmHg上下。可选择硝苯吡啶片舌下含服，硝酸甘油或硝普钠静脉滴注。4.减少颅内压：伴脑水肿者，可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米、地塞米松静注，以上药物可配合使用。5.控制抽搐等症状，选用苯巴比妥、地西泮等。转送注意事项：1、监测心电图及生命体征。2、途中给氧。 五、心律失常 诊断根据：（）临床体现1、症状：可有心悸、无力、头晕。室性心动过速或房颤时

12、，严重者可浮现晕厥。2.体征：如有器质性心脏病或全身性疾病，可有相应的体征。心率（快或慢）及（或）心律（不规律）的变化，房颤时可有脉短绌。（二）心电图常规心电图，或动态心电图等对诊断具有重要的价值。救治原则：（）迅速心律失常1.阵发性室上性心动过速：涉及房室结区折返性心动过速和房室折返性心动过速。（1）兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、压迫眼球或颈动脉窦按摩。（2）维拉帕米5mg静脉缓慢推注（5分钟），或西地兰0.20.4mg加人25%或50%GS20ml内静脉缓慢推注，或ATP1020mg12秒内迅速静脉注射。2.室性心动过速：（1）血液动力学不稳定室速：立即同步电复律，能量为100J。若为无脉

13、室速可非同步200J电击复律。此条合用于其她QRS波心动过速。（2）血液动力学稳定的室速：胺碘酮 150mg，10分钟以上静脉注射，然后以1 mg分维持静脉点滴6小时，再以0.5mg分维持静脉点滴。若无效，必要时再以150mg分静脉注射1次，1日内最大剂量不超过2支。有器质性心脏病或心功能不全者不适宜用利多卡因、普罗帕酮、维米帕尔、地尔硫卓。（3）尖端扭转性室速：首选硫酸镁，首剂25g，35分钟以上静脉注射。异丙肾上腺素有助于控制该类室速，但可使部分室速恶化为室颤，应慎用。3.心室颤抖心室扑动（1）立即非同步直流电除颤复律。200360J（2）查找并纠正病因或诱因，如电解质紊乱（低钾低镁）、心

14、肌缺血，洋地黄中毒或致心律失常抗心律失常药。4.心房颤抖扑动（l）减慢心室率 西地兰0.20.4mg稀释后缓慢静脉注射，如西地兰无效可用地尔硫卓510mg，缓慢静脉注射，而后510mgh静脉滴注。在大多数心房扑动，西地兰无效，需用地尔硫卓。（2）复律药物 心脏正常的孤立性房颤或高血压病人合并房颤，可选用静脉普罗帕硐2mgkg，710分钟静脉推注，也可一次顿服普罗帕酮450600mg。心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。血流动力学不稳定期，同步直流电复律。房颤100200J，心房扑动50100 J。（3）预激综合症含并房颤，部分或所有经房室旁路下传心室。不用作用于房室结的药物，如西地兰、维拉帕米

15、、受体阻断剂等，因也许恶化为心室颤抖。心室率200次分，血流动力学不稳定，立即同步直流电复律，能量同上。心室率200次分，血流动力学稳定，可选用静脉普鲁卡因酰胺或普罗帕酮。（二）缓慢心率性心律失常(1)无症状的窦性心动过缓，心率45次，无需治疗。(2)导致晕厥的病窦综含征，特别是慢-快综含征，先临时起搏，择期行永久埋藏式起搏器植入。(3)房室传导阻滞I度和度文氏阻滞可观测，查找与纠正病因，一般不需急诊解决。和度 II型或完全性房室传导阻滞，应立即行临时起搏。有明确病因或诱因可纠正的完全性房室传导阻滞，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黄中毒或抗心律失常药（受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓等，特别是

16、它们合用时）所致者，应纠正病因或诱因。这种病人大多不需要埋藏式起搏器，而无病因与诱因不可纠正者，应择期行埋藏式起搏器植人。上述治疗中起搏治疗安全可靠应尽快实行临时起搏，如无条件起搏或在未实现满意起搏前可试用阿托品或异丙基肾上腺素。转送条件：1.病情改善或好转。需起搏、电复律者尽早转送医院治疗。2.途中吸氧，保持呼吸道畅通。3.畅通静脉通道。4.做好途中心电监护 六、支气管哮喘 支气管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆性支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多等病理变化，临床体现为发作性呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音的呼吸系统急症。持续24h仍不缓和的哮喘称为哮喘持续状态。诊断根据：（

17、）病史1.可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。2.可有激素依赖和长期应用2受体激动剂史。（二）症状及体征1.呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，精神紧张甚至昏迷。2.查体 呼吸急促，频率30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动，唇发绀，双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）。救治原则：（一）吸氧 流量为13Lmin。（二）扩张支气管1.雾化吸人2受体激动剂：沙丁胺醇和或抗胆碱能药物异丙托品。2.氨茶碱0.250.5g加人到5%或10%葡萄糖液体250ml中静脉点滴或喘定0.25g加人25%或50%葡萄糖液体20ml缓慢静脉注射。3.0.1%肾上腺素0.30.5m1皮下注射，必要时可

18、间隔1015分钟后反复应用12次。（三）糖皮质激素:地塞米松1020mg或甲基强的松龙4080mg静脉注射。（四）注意诱发及加重该病因素的解决：及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发状况。（五）辅助呼吸 经上述治疗仍无改善者，心率140次min或有血压下降时，应及时行气管插管，应用呼吸机。注意点皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄不不小于40岁，无心脏病史的患者有时很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。转送注意事项：1.吸氧2.保持静脉通道畅通。3.途中严密观测神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。 七、急性脑卒中 卒中是由脑局部血供异常而引起的神经功能损伤，并可导致脑损

19、伤。卒中可分为缺血性卒中和出血性卒中两大类，约有85%为缺血性卒中。缺血性卒中多由脑血管闭塞引起，一般涉及短暂性脑缺血发作（TIA）、栓塞和血栓形成。出血性卒中多由脑动脉破裂引起，伴有血管痉挛。涉及脑出血和蛛网膜下隙出血。诊断根据：1.病史：多有高血压、心脏瓣膜病史或长期脑动脉硬化症状或短暂性脑缺血发作。部分患者以往有头痛发作史。中老年人 较多见。部分患者有头痛、头晕、肢体麻木、无力、呕吐等前驱症状。脑出血、蛛网膜下腔出血多数在活动状态时（如 激动、用力）起病。脑梗死常于睡眠中或安静休息时发病，发病后几天常有症状加重过程。2.症状与体征：(1)病情轻重不一，轻者仅有头痛、呕吐，重者全脑症状明显

20、。这些取决于出血和缺血的原发部位，出血量，血肿的扩延方向，缺血波及范畴，以及脑水肿、脑压升高等病理变化的状况。(2)多数病人以忽然头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识障碍等。(3)部分患者体现为眩晕、眼球震颤、复视、吞咽困难、构音障碍、声嘶、呃逆、同向偏盲、皮质性失明、眼肌麻痹、肢体共济失调、感觉障碍等。(4)患者也许浮现生命体征、瞳孔变化及脑膜刺激征等。救治要点：在院前难以辨别脑卒中的具体类型，故应稳定病情，合适对症解决并及时转送医院。卒中解决的要点可记忆为7个“D”：即发现（detection）、差遣（dispatch）、转运（delivery）、进人急诊（door）、资料（data）、决

21、策（decision）和药物（drug）。每一种环节的解决都应纯熟而有效。1.保持呼吸道畅通，吸氧。2.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。3.控制血压：脑卒中时也许浮现反映性高血压，由于院前的条件有限，时间短暂，不适宜使用降压药物。血压过高或过低时，可合适选用缓和的升压药或降压药，使血压逐渐减少至16090mmHg上下。4.减少颅内压：急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松静注，以上药物可配合使用。注意点1.及时转送医院十分重要。急救医疗服务系统（EMSS）应优先解决和转运有症状和体征的急性缺血性卒中患者，以便在发病后1小时内行溶栓治疗。2.应用甘露醇等渗入性脱

22、水剂过程中，其用量及药液滴速应视心功能而定。3.脑血管意外的病因鉴别往往需要CT拟定，院前不适宜贸然使用止血药或扩血管药。转送注意事项：1.转送途中注意监测生命体征。2.保证气道畅通并吸氧。 八、糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素缺少，胰岛素反调节激素增长等引起的糖和脂肪代谢紊乱。而以高血糖、高血酮症和代谢性酸中毒为重要体现的临床综合征。诊断要点：1.有糖尿病特别是I型糖尿病史。2.有诱因存在，如急性感染，药物中断或治疗局限性，精神刺激，应激，饮食失调，并发其她疾病，妊娠及分娩等。3.起病急骤，以糖尿病症状急剧加重为初期体现，如烦渴、多尿（或少尿）、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，

23、甚至嗜睡、昏迷等。3.以脱水和周边循环衰竭、酸中毒为明显特性：严重脱水征：皮肤干燥、弹性削弱、眼球凹陷，口干唇红（为樱桃红），呼吸加深加快，部分患者呼气中有烂苹果味等；周边循环衰竭：四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿甚至休克；精神神志障碍：神志不清、意识模糊、嗜睡、昏迷。救治要点：1.立即建立静脉通道，尽早开始补液。2.补液：视脱水和心功能状况决定补液速度和补液量。如无心、肾功能不全者应按先快后慢原则补给，开始第一、二小时补1000ml，其他则根据患者的血压、心率、尿量、末梢循环状态决定补液量及速度。先静脉滴注生理盐水。有条件应当加人胰岛素，剂量为每小时46U。一般酸中毒不严重者不必补碱

24、。一般在院前不必补钾，如在治疗前有下列指征者：K3.5mmolL；每小时尿量50ml；EKG批示有低钾，则于开始补液同步补钾。能口服者10%KCl1020m1，口服，否则可将10%KCl10ml加入500ml液体中静滴。3.可以鼓励患者口服淡盐水。4.及时转送医院。转送注意事项：1.转送途中注意监测生命体征。2.保持静脉通道畅通。3.必要时吸氧。 九、过敏反映 指人体接触多种理化、生物等过敏原后引起机体发生的速发型变态反映。诊断根据：1.有或可疑有过敏原（某些食物、药物、化学品等）接触史。2.急性发病。3.皮肤瘙痒、皮疹、心慌、喘急，严重者呼吸困难、血压下降、意识障碍。救治原则：1.过敏原明确

25、者迅速脱离之。2.有缺氧指征者予以吸氧。3.畅通气道，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。4.酌情选用苯海拉明、异丙嗪、葡萄糖酸钙、糖皮质激素等药物，肌注或静脉注射抗过敏。5.对过敏性休克者即刻度下注射肾上腺素0.51mg，同步选用上述治疗。6.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。7.其她对症解决。转送注意事项：1.维持有效通气。2.建立静脉通道且使用必要抗过敏药物。3.监测生命体征。 十、电击伤 指电流通过人体导致机体组织损伤的病理过程。诊断根据：1.有触电史。2.体表可有一处或多处电灼所致组织坏死、焦化或炭化伤痕。3.可有精神紧张、头晕、乏力

26、、心悸、抽搐、紫绀、心律失常、意识障碍甚至心跳呼吸骤停。救治原则：1.迅速脱离电源。2.有缺氧指征者予以吸氧。3.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。4.保护体表电灼伤创面。5.对症解决。转送注意事项：1.心跳呼吸骤停者应建立有效通气与给氧。心跳恢复或在有效心脏按压同步转送医院。2.危重患者建立静脉通道。3.检查与否存在其她合并外伤，如电击伤后从高处跌落致骨折等创伤。4.监测生命体征。 十一、溺水 诊断根据：1.有淹溺史。2.可有面部青紫、肿胀、肢体湿冷、腹胀、意识障碍甚至心跳呼吸骤停。救治原则：1.清除口腔、呼吸道异物，畅通气道，维持有效通气。必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气囊或便携

27、式呼吸机进行呼吸支持。2.迅速倒出呼吸道、胃内积水。3.有缺氧指征者予以吸氧。4. 心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。5.建立静脉通道，维持有效循环。淡水淹溺者选用0.93%氯化钠液静滴，海水淹溺者选用5%葡萄糖液静滴。6.其她对症解决。转送注意事项：1.危重患者建立静脉通道。2.监测生命体征。 十二、中暑 诊断根据：1.有高温环境中作业或烈日曝晒史。2.可有口渴、头晕、多汗或皮肤干热、体温升高、肌肉痉挛、意识障碍等。救治原则：1.使患者迅速脱离高温环境。2.有缺氧指征者予以吸氧。3.予以体表物理降温。高热者同步药物降温，选用氯丙嗪2550mg加人0.9%氯化钠液静脉滴注。4.循环衰竭者静脉补

28、液同步酌情选用多巴胺、山莨菪碱静脉点滴。5.有脑水肿者酌情选用20%甘露醇、糖皮质激素静滴。6.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。7.其她对症解决。转送注意事项：1.保证静脉通道畅通。2.心跳呼吸骤停者应建立有效通气道并给氧，在有效心脏按压条件下转送医院。3.监测生命体征。 十三、急性中毒 指多种动植物毒素、化学药物、有毒气体等毒物侵入人体，导致机体组织受损、脏器功能障碍的病理过程。诊断根据:1.有毒物接触史（经呼吸道、消化道、皮肤等途径）。2.有受损脏器功能障碍的临床体现以及所接触毒物特有的中毒体现。3.可有脉搏、呼吸、血压、神志的异常变化甚至心跳呼吸骤停。救治原则:1.使患者迅速脱离有毒环

29、境或毒物，如脱去被毒物污染的衣物等。2.有缺氧指征者予以吸氧，如一氧化碳中毒者予以高流量吸氧。3.畅通气道，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。4.建立静脉通道，滴注5%10%葡萄糖注射液，同步静脉使用速尿增进毒物排泄。有机磷中毒者根据中毒限度静注适量氯磷定和阿托品等特殊解毒药。5.心跳、呼吸骤停者即刻予心肺复苏。转送注意事项:1.频繁呕吐且意识不清者，将患者头偏向一侧，避免呕吐物误吸而窒息。2.保证气道畅通，监测生命体征。十四、动物性伤害 （一）、毒蛇咬伤国内已发现的毒蛇有40余种，其中常用的约10种。根据所分泌毒液的性质，大体将毒蛇分为3类

30、：神经毒为主的，如金环蛇，银环蛇；血液毒为主的，如竹叶青，五步蛇；混合毒的，如蝮蛇，眼镜蛇等。诊断根据:1.毒蛇咬伤史，局部留有牙痕，疼病和肿胀。2.神经毒吸取速度快，危险性大，症状轻，易被忽视，但后果严重，可引起呼吸肌麻痹和肌肉瘫痪。3.血液毒产生症状早且重，具有强烈的溶组织、溶血和抗凝作用，可引起血压下降和休克。4.混含毒除具有上述两种毒素的中毒特性外，还产生毒素的协同作用。但导致死亡的重要为神经毒。救治原则:1.目的是避免蛇毒继续被吸取，并尽量减少局部损害。2.避免毒素扩散 绑扎伤肢近心端，以阻断静脉血和淋巴回流，应隔1020分钟放松1次，以免组织坏死；伤肢制动，放低。3.中草药治疗 具

31、有解毒，消炎，止血，强心，利尿，抗溶血等作用，有外用和内服两种药物。常用药物有蛇药片等。4.有条件时尽快肌注破伤风抗毒素注射液1500单位（2毫升）。5.有条件时注射抗蛇毒血清。转送注意事项:1.途中吸氧。2.密切观测生命体征。（二）、人、兽咬伤1.有人、兽咬伤史。2.咬伤的局部有齿痕，广泛组织水肿，皮下出血，血肿，同步可伴有肌肉或软组织的扯破伤。3.一般伤口污染严重。救治原则:较浅伤口，可不清创只用碘酒，酒精消毒包扎。1.较深伤口，消毒后注意止血。2.建议到防疫站进一步解决。3.有条件时肌注破伤风抗毒素。（三）、蜂蜇伤1.有蜂蜇伤史。2.局部红肿，疼痛，数小时后自行消退，多无全身症状。3.蜂

32、蜇伤可引起全身反映，类似血清病。救治原则:1.初期用冰冷敷患部减轻肿胀。2.抬高患肢。3.口服抗组胺类药物对产生的荨麻疹有效。4.静脉注射皮质激素类药物可减少迟发性炎症反映。5.浮现过敏休克时，可予以1：1000肾上腺素0.51.0m1肌肉注射，酌情予以其他抗休克药。十五、创伤 由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因素致伤称为复合伤；由机械致伤因素导致的不小于两个部位的损伤，其中一种部位达到严重限度损伤,称为多发伤。如果各部位均不严重时称为多处伤。无论战时还是和平时，创伤均有很高的发生率。如果院前时间不太长，现场急救以基本生命支持为主；都市院前高档生命支持不一定比基本生命支持的最后救治效果好

33、。创伤病人死亡呈现三个峰值分布，第一死亡高峰在1h内，此即刻死亡的数量占创伤死亡的50%，多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤,心脏、积极脉或其他大血管的破裂及呼吸道阻塞等。此类病人基本都死于现场，称为现场死亡，只有很少数病人也许被救活，这是院前急救的难点。第二死亡高峰出目前伤后24h内，称为初期死亡，其死亡数占创伤死亡的30%，死亡因素多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血。此类病人是院前急救的重点。危重多发伤后第一种小时称为“黄金1小时”这一小时的头10分钟又是决定性的时间，此被称为“白金10分钟”，比黄金更贵重，这段时间内如果出血被控制，不发生窒息，即可避

34、免诸多创伤病人死亡。“白金10分钟”期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目的，为后续的急救赢得时间。为了达到改善创伤救治的效果,院前急救的反映时间要向“白金10分钟”努力。 诊断根据:1、有明确的致伤因素存在的外伤史，苏醒者可浮现伤处疼痛。2、全身有一处或多处伤痕。3、严重时浮现呼吸困难、休克、昏迷等。救治原则:1.迅速脱离致伤因子，判断伤员有无威胁生命的征象。如心跳呼吸骤停，立即施行心肺复苏术。对休克者予以抗休克治疗。2.保持呼吸道畅通，吸氧，必要时气管插管。3.伤口的解决：用无菌纱布或敷料包扎伤口，对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并予以固定。4.疑有颈椎损伤者应予以

35、颈托固定，胸腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运，避免脊柱的任何扭曲。5.骨折需妥善固定，常用多种夹板或就地取材替代之。6.对合并胸腹腔大出血者，需迅速补充血容量，建立两条静脉通道.必要时使用血管活性药物。离断指（肢）体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹，有条件者可外置冰袋降温。8.刺入性异物应固定后搬运，过长者应设法锯断，不能在现场拔出。9.胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。10.有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。11.严重多发伤应一方面解决危及生命的损伤。转送注意事项:1.创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送。2.途中继续给氧，保证静脉通道畅通。3.必要时心电监测。4.严密观测病人的生命

36、体征，继续途中急救。5.对于无法控制的胸、腹腔内脏出血导致的低血压状态，不要把血压升到正常做为复苏目的，以收缩压80mmHg。平均压5060mmHg，心率120min，SaO296%（外周灌注使氧饱和度监测仪可以显示出来成果）即可。 十六、颅脑损伤 由外界暴力而导致大脑的损害，称为颅脑损伤。颅脑损伤一般发生在乎外状况下，如交通事故、地震、摔伤、工伤事故。创伤伤员死因中颅脑损伤占的比例大，因此急救颅脑损伤是解决创伤的重点。大脑是神经中枢的所在，脑组织最脆弱，而脑神经损伤后很难再生和修复。颅脑损伤死亡率高，残疾率高。颅脑损伤死亡因素：颅内出血、脑挫裂伤。这两者互相关联，均会发展形成脑疝。脑疝是由于

37、脑组织受伤后出血或水肿而膨胀，由于脑组织被限制在颅骨腔内，肿胀的脑组织及血肿压迫脑干，使神经中枢失去功能，产生极为严重的后果。脑疝形成后随时也许浮现死亡，时间越长，急救成功的机会越少。 诊断根据:1.头部受外力作用的病史。2.发生脑疝：意识障碍逐渐加深（也就是说昏迷限度加重）；一侧瞳孔进行性散大，体现为两侧瞳孔一大一小，最后两侧瞳孔均散大。3.受伤后即发生昏迷的伤员,一般为颅脑损伤,虽然休克伤员也会昏迷,但稍晚于头部伤。4.脑震荡的体现:脑震荡是由于头颅受到外界暴力作用而引起的一过性大脑功能障碍。其现为：短时间不省人事、或仅有短暂的神志恍惚、面色苍白、脉搏细弱、血压低、出冷汗，几分钟或半小时即

38、可苏醒，醒后记不清受伤通过，病人情绪不稳定，注意力松散，浮现睡眠障碍等症状。不少病人体现恶心、呕吐。脑震荡及时治疗，基本不遗留后遗症。5.颅内血肿：头部受暴力打击或摔伤，但头部没有伤口，外伤后当时神志清晰，之后又发生昏迷。6.颅脑损伤应进行头颅CT、X光检查，以确诊。救治原则:1.立即对病人的伤情进行简朴的检查，针对状况采用相应的应急措施。2.头部受伤引起严重的外出血，立即进行加压包扎止血。3.如有血性液体从耳、鼻中流出，也许是颅底骨折导致了脑脊液外漏。采用措施：病人侧卧，并将头部硝垫高某些，使流出的液体顺位流出,并避免舌根后坠。严禁用水冲洗；严禁用棉花堵塞耳、鼻。4.呼吸、心跳停止，应进行心

39、肺复苏。5.昏迷的病人按昏迷的急救原则解决。重点：运送途中应平卧头侧位，注意及时清理呕吐物，畅通呼吸道，避免呕吐物误吸肺内，导致窒息或吸人性肺炎。6.病人呕吐频繁，两侧瞳孔不同样大，浮现严重脑疝的症状，应迅速就近送到有手术条件的医院，尽快争取手术治疗。7.运送病人途中，应进行医疗监护，观测病情变化，并回定病人头部的两侧，尽量避免头部摇晃和震动。8.循环功能稳定期，可使用20%甘露醇静滴，静滴速度依伤情而定。 十七、胸部外伤 胸部严重创伤如伤及心脏或肺脏等器官，往往病情发展迅速，不久危及生命，如不及时救治，不久死亡。 胸部外伤根据伤口与否与胸腔相通可分为闭合性和开放性损伤。 闭合性损伤的因素：暴

40、力挤压、冲撞、钝器打击。 开放性损伤的因素：锐器损伤、枪弹伤等。 诊断根据：1.受伤后胸痛，随呼吸而加重。胸壁上有淤血肿胀。2.呼吸困难、咯血。3.常用的受伤类型：肋骨骨折、气胸、血气胸。最严重的胸部外伤是胸部心脏和大血管破裂导致严重的低血压状态、开放性血气胸等。胸部有开放性伤口，呼吸极度困难，面色明显紫绀。4.心电图检查可协助诊断和鉴别诊断。救治原则：1.保持呼吸道畅通，特别昏迷病人。2.吸氧疗法。3.开放性气胸现场急救： 用敷料、绷带、三角巾迅速填塞和覆盖伤口，并进行固定。覆盖范畴应超过伤口边沿5厘米以上，运送伤员时可使其半坐位，并随时观测病人呼吸的状况，一旦发生呼吸停止，立即进行呼吸复苏

41、。4.在医疗监护下，迅速送医院做CT检查、光片协助诊断和鉴别诊断。十八、四肢损伤 四肢创伤是指在多种致伤因素作用下，双侧上、下肢体及结合部肩部与髋部的创伤，涉及肢体的软组织伤、骨折、关节脱位以及合并的血管、肌腱或神经损伤等。根据致伤因素的不同分为火器伤和非火器伤两类，每类又根据具体的致伤物及其作用方式而分为多种类型。根据伤口或伤道的有无分为开放伤和闭合伤。诊断根据：1.受伤史：涉及受伤通过、时间、地点、暴力种类、方向、性质，以便估计损伤部位及其严重性，特别注意交通伤的特点。2.就地检查：四肢伤病人常伴有其她损伤，伤势复杂时，应迅速全面检查，发现致命伤时，一方面给以解决。检查时要轻柔细致，不可粗

42、暴的翻身和搬动，以免加重休克及损伤限度。3.症状和体征：受伤局部疼痛、肿胀、瘀斑；开放伤存在伤口或伤道，出血，或有软组织、骨折断端外露；有骨折者可有畸形、功能障碍、骨擦音或骨擦感；伴有血管损伤者有肢体远端的循环障碍；伴有神经损伤者有肢体远端神经支配区域的感觉、运动障碍；出血量大者可有颜面苍白、心跳加快、血压低、尿少等休克征象；伴有颅脑损伤者可故意识障碍和神经系统功能障碍等。救治原则：目的在于急救生命、避免患者再受损伤、避免伤口污染，减少痛苦，发明运送条件。具体措施涉及：1.及时止血：及时、合理、有效的止血是避免发生失血性休克和肢体远端血液循环障碍的核心。多使用加压包扎止血；应用止血带时，部位要

43、对的，力度要合适，必要时要间断放松以保证肢体远端血液供应，避免发生伤肢端缺血坏死。2.妥善包扎：合理的包扎可以达到辅助止血、固定、隔离的作用，包扎方式多种，要注意使用清洁的包扎物，保证效果，避免附加损伤。3.有效固定：减轻伤员痛苦，避免附加损伤。经初步检查，凡疑有骨折的肢体，应立即予以固定。无抱负固定工具时，应就地取材，如树枝、竹片、木板、木棍、纸板、枕头、雨伞等都可做固定器材。无物可用时，可用布条将上肢悬吊在胸前,下肢可与健肢捆在一起。4.镇定止痛：对于仅有四肢严重损伤的伤员，应用镇定止痛不仅可以减轻伤员的痛苦,还可以避免因伤员精神痛苦导致自伤现象、避免发生疼痛性休克和加重失血性休克。杜冷丁

44、50100mg肌注。5.防治休克：创伤性休克重要因素是失血性休克，疼痛也是导致休克和加重休克的一种重要因素。休克的避免重要是通过上述14项措施。一旦休克发生，要及早实行补液、血管活性药物应用等措施。6.保存好残指（肢）：对于指或肢体离断伤者，要进行妥善的保存，竭力求取在医院得到断指（肢）再植。转送注意事项：1.掌握对的的搬运措施、避免发生附加损伤和引起伤情的加重；2.使用便捷的转送工具、保证转运的效率；3.做好途中的病情监护工作、保证转运安全。十九、烧（烫）伤 烧伤指多种热力、化学物质、电流及放射线等作用于人体后，导致的特殊性损伤。重者可危及生命。诊断根据：1.有火焰、开水、热油、强酸、强碱、

45、汽油、电流及放射线等烧伤史。常可合并一氧化碳中毒、窒息、休克及外伤等。2.估算烧伤面积（1）手掌法 伤员五指并拢，手掌面积相称于其体表面积的1%。合用于小面积烧伤的估算。（2）中国九分法 将全身体表面积划分为11个9%，加会阴1%，即人体表面积为100%。合用于成人大面积烧伤。头颈 9%1：发际、面、颈各3%。上肢 9%2：双上臂7%、双前臂6%、双手5%。躯干9%3：躯干前面13%、躯干背面13%、会阴1%。下肢 9%51%：双臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%。3.判断烧伤深度（1）烧伤伤及表皮层。烧伤部位浮现红斑、微肿、灼痛、无水泡。（2）浅烧伤伤及真皮及部分生发层。烧伤部位红

46、肿，剧痛，水泡壁薄，基底创面鲜红、渗出多。（3）深烧伤及真皮深层，残留较深层的毛襄及汗腺。烧伤部位水泡壁厚或无水泡、基底微湿、红白相间或色泽发暗，可见小出血点或毛细血管网扩张充血，水肿明显，痛觉减退，拔毛实验微痛。（4）烧伤伤及皮肤全层及皮下、肌肉、骨骼。 烧伤部位创面苍白、黄白、焦黄以至焦黑、炭化。皮下静脉栓塞，痛觉消失，拔毛实验易拔而不痛。4.伤情分类：（1）轻度烧伤 10%。小儿减半。（2）中度烧伤 1130%或10%，小儿减半。（3）重度烧伤 3150%或1120%，小儿减半；如30%，但有休克、化学中度或中、重度呼吸道烧伤，均为重度烧伤。（4）特重度烧伤 50%。小儿减半。5.呼吸道

47、烧伤的判断 面部有烧伤，鼻毛烧焦，鼻前庭烧伤，咽部肿胀，咽部或痰中有碳化物，声音嘶哑。初期可闻肺部广泛干鸣音，重者呼吸困难、窒息、喉部可闻干鸣。呼吸道烧伤不计算烧伤面积。救治原则：1.立即消除致伤因素。2.解除窒息，保证呼吸道畅通。必要时可用小号粗针头予以环甲膜穿刺。3.纠正休克，可应用706代血浆，低分子右旋糖酐、0.9%盐水等静脉点滴。4.保护创面，避免继续污染和损伤。用无菌或干净的三角巾、烧伤单、床单等包扎，不得涂以任何药物。5.强酸、强碱烧伤的解决：（1）强酸烧伤皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗创面或眼内10分钟以上。创面按一般烧伤解决；眼烧伤时用氢化可的松及氯霉素等眼药水或眼膏后，双

48、眼包扎。消化道烧伤时严禁催吐及洗胃，以免消化道穿孔；严禁口服碳酸氢钠，以免因产生二氧化碳而导致消化道穿孔。立即口服牛奶、蛋清、豆浆或2.5%氧化镁、氢氧化铝凝胶100m1，以保护胃粘膜。（2）强碱烧伤皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗皮肤及眼内，直至皂样物质消失为止。皮肤可用2%醋酸或食醋湿敷；眼烧伤禁用酸性液体冲洗，可用氯霉素眼药水或眼膏等，双眼包扎。消化道烧伤 严禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。立即口服稀释的食醋或1%醋酸或柠檬汁等100m1。也可口服牛奶、蛋清、植物油200m1。6.对症解决：止痛，有外伤者做相应解决。积极防治感染、急性肾功能衰竭、水、电解质与酸碱平衡紊乱等。转送注意事项：1

49、.保持呼吸道畅通，避免窒息。2.创面包扎。 3.采用必要措施，保证生命体征稳定。4.建立静脉通道。5.必要时心电监测。6.途中严密观测神志、呼吸、心率、血压及烧伤部位等病情变化并随时对症解决。 二十、阴道出血 多种因素可以引起阴道出血，如流产、宫外孕、功能性子宫出血、前置胎盘、产后出血等。院前诊断原则为： （一）询问病史 （二）体格检查时注重一般状况，有无贫血并监测血压、脉搏、呼吸。 （三）出血量多者应立即补液，积极避免和纠正休克。 （四）在严密观测、监护下转送医院。 二十一、产后出血 自胎儿娩出后至产褥期结束之前所发生的出血统称为产后出血，但人们一般所说的产后出血指的是最初24小时内出血量达

50、到或超过500ml者，出血往往集中在产后2小时以内。24小时后来发生的出血则称为晚期产后出血。产后出血的重要因素为于宫收缩乏力，软产道损伤及胎盘等因素。诊断根据：(一)临床体现：胎儿娩出后，阴道大量出血，产妇常浮现烦躁不安，面色苍白，心慌、头晕、恶心、出冷汗、脉细速甚至血压下降等休克体现。(二)病因诊断：出血的病因不同，出血的特点也不同。1.子宫收缩不良：子宫时软时硬，阴道一阵阵出血，检查腹部可发现子宫体松弛，轮廓不清，按摩推压宫底，子宫可变硬并能挤出大量积聚在宫腔内的血块。2.软产道损伤：胎儿娩出后，有持续活动性出血，色鲜红似小动脉血，能再凝。经检查能发现子宫颈，阴道壁及会阴有裂伤。3.胎盘

51、因素出血的特点与子宫收缩乏力相似。因胎盘剥离不全，或剥离后滞留、嵌顿、粘连及部分植入等均影响子宫收缩，以致剥离面血窦开放出血，胎盘不能排出；胎盘娩出后也常因胎盘、胎膜残留，导致子宫收缩不良而出血，检查胎盘会发现胎盘胎膜不完全。救治原则：1.立即建立静脉通道，输注5%葡萄糖盐水或706代血浆。2.立止血12KU稀释后静脉注射。3.吸氧。4.胎盘滞留者可徒手剥离胎盘，清理宫腔。要注意无菌操作，在送往医院时，带好胎盘。5.宫缩乏力者，轻轻按摩子宫底，静脉注射催产素1020U或加人5%10%葡萄糖液内滴注；肌注麦角新碱0.2mg。6.生命体征监测：血压、心率、呼吸监测。记录出血量，可觉得接受医院提供状

52、况，评估预后。转送注意事项：1.吸氧。2.保持静脉通道畅通。3.途中严密监控出血状况以及神志、呼吸、血压、心率、心律、末梢循环等变化。二十二、胎膜早破 诊断根据：尚未临产，胎膜已破，羊水外流。救治原则：1.嘱产妇平卧或左侧卧位，臀部稍抬高。(切不可让产妇坐位或立位)2.听胎心与否正常，120次180次min属正常。3.见羊水呈草绿色时，氧气吸入；0.9%生理盐水250ml静脉点滴；25%葡萄糖20m1加可拉明0.375g、维生素C5g静脉注射。胎膜早破对母体无重大危险，但易导致脐带脱垂，危及胎儿，导致宫内窒息，甚至死亡，应向家属阐明并及时送往医院。 二十三、急产 急产指产妇在医院以外的多种场合

53、即将分娩，而事先没有准备，可有两种状况：（一）临产诊断根据：预产期已到，由于子宫收缩产生阵阵腹痛，阴道见红，阵痛时伴便感，并反射地引起屏气，有时有胎膜破裂，羊水外流。（二）分娩诊断根据：胎儿娩出。救治原则：1.产妇取平卧位，双腿屈曲并外展。2.消毒：用0.1%的新洁尔灭消毒产妇外阴和大腿上13处。3.铺消毒巾，带好手套。4.接生手法：保护会阴助昂首娩出：昂首露出时，右手大拇指与四指分开，手掌顶住会阴，左手轻压胎头枕部，助其俯屈及缓慢下降，当胎头枕骨在耻骨弓下露时，左手助胎头仰伸娩出。保护会阴助双肩娩出：胎头娩出后，左手将胎头自鼻根向下颚挤压出口鼻粘液及羊水，然后协助昂首外旋转，使胎头双肩处上下

54、位，先将胎儿向下牵拉，使前肩娩出，再托头向上，使后肩慢慢娩出，右手方可松开。5.结扎脐带：胎儿完全娩出，在离胎儿脐根部1015cm处用血管钳夹紧，离血管钳近胎儿侧3cm处用粗线结扎，中间切断。6.新生儿解决：及时清除新生儿口腔、鼻腔中黏液及羊水，必要时用吸管吸。当无哭声时可拍打脚底，脐带用75%酒精消毒，用纱布包围，再用长绷带包扎。新生儿包裹保暖。7.胎盘解决：给产妇肌肉注射催产素20U，轻轻牵拉脐带，按压宫底，使胎盘娩出并检查胎盘与否完整。如遇难产，应尽快送产妇去医院。转送注意事项：1.接生后一定要送产妇和新生儿及胎盘去医院，务必向产妇家属说清晰，胎儿的脐带需要在医院内做第二次解决，院前不能

55、开具出生证明，若不去医院，医院不补出生证明。2.保证产妇及新生儿生命体征平稳。 第二章 常用症状院前诊断一、休克 诊断根据：1.有多种因素导致的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。2.低血压 成人收缩压10.6kPa（80mmHg），小朋友则成比例地减少。3.心动过速。4.尿量减少。5.周边血管灌注局限性：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体浮现斑点，脉搏弱快而扪不清等。6.精神状态变化：不安、激动、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。救治原则：1.置病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。2.吸氧。3.立即建立静脉通路。4.补充血容量：这

56、是治疗的核心。立即静脉输液，恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。5.血管活性药物的应用：休克初期不适宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺等。6.过敏性体克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组织胺药和激素。严重呼吸困难或喉头水肿时，应保证气道畅通，可给氧或做气管插管或切开。注意点：鉴别休克因素对治疗有重要参照价值。低血容量休克院前治疗为一边输液，一边使用升压药多巴胺；感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速；心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后，若血压改善可同步使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休克的病因不同在解决上有明显的不同，如室性心动

57、过速引起的休克，重要是复律治疗，风湿性心肌炎重要是抗风湿治疗，急性心脏填塞重要是心包穿刺抽液减压。多发性创伤引起的休克不适宜用迅速补液纠正休克。转送注意事项：1.保持气道畅通。2.保持静脉通路畅通。3.密切观测生命体征并予以相应解决4.途中注意保暖。 二、头痛 头痛是指眉毛以上的向后到枕骨粗隆范畴的疼痛。大多有引起头痛的病因如血管性、紧张性、颅内压增高、头部外伤、五官疾病、精神心理因素等。处置原则： 头痛不太严重的不必止痛治疗。头痛剧烈的予以地西泮5mg肌注或静注。若能明确病因的按相应原则解决。转送注意事项：1.避免头部震动。2.生命体征监护。 三、胸痛胸痛是常用的主诉，现代人对胸痛警惕性高，

58、常因此而呼喊急救系统。引起胸痛的因素诸多，从胸壁、纵隔、两肺、胸部大血管、心脏、脊柱、脊髓乃至脊神经的病变均可引起胸痛，其中，具有致命性危险的疾病是急性冠状动脉综合征、积极脉夹层、肺栓塞，因此必须谨慎看待，严密观测，及时解决。救治原则：1.立即摄12甚至18导联心电图。2.明确或高度怀疑为上述三个危重症时立即吸氧。3.根据心电图提示酌情予以口含、静脉点滴硝酸甘油、嚼服阿司匹林、肌注吗啡以及降压治疗等。4.对一般非致命性胸痛不给止痛药，直送医院救治。转运条件：根据拟诊分别给以：1.吸氧。2.建立静脉通道。3.生命体征及心电图监测。4.告知拟送往医院。 四、急性腹痛 急性腹痛指忽然发生的腹部疼痛。

59、外科腹痛可有压痛、肌紧张、反跳痛等体征。大多有引起腹痛的病因处置原则1.生命体征的监护，对疑似绞窄性肠梗阻、坏死性胰腺炎、重症胆囊炎、内脏穿孔以及积极脉夹层瘤者尤为重要。2.开通静脉通道3.疼痛剧烈时阿托品lmg静注或和地西泮510mg静注，因素未明者不适宜用吗啡或哌替啶。4.对明确的急腹症、创伤及内科疾病应按有关原则解决转送注意事项：1.卧位，双下肢屈曲，使腹肌放松以减轻疼痛。2.生命体征监护。3.生命体征不平稳者在吸氧下转送。 五、高热 当体温超过39处置原则1.一般不使用降温药物。2.0.9%氯化钠溶液250ml静脉滴注。3.用冰袋置于颈部、腋下、腹股沟等大动脉走行处，或3040%酒精擦

60、浴等物理降温法降温。4.高温合并抽搐、休克、昏迷等症状时按相应原则解决。转送注意事项:1.生命体征监护。2.维持输液通道畅通。3.保持车厢通风和温度在25左右。 六、呼吸困难 呼吸困难是病人主观上感到空气局限性，客观上体现呼吸费力，严重时浮现鼻翼煽动，紫绀，张口呼吸，辅助肌参与呼吸，并可有呼吸频率，深度和节律的变化。引起呼吸困难的病因是多方面的、复杂的。心、肺、神经系统病变及创伤等均可引起此症状，其中心力衰竭、休克、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征是致命的，应努力辨认并予以合适院前处置。救治原则:1.吸氧2.保持气道畅通，病人取舒服位，坐、卧或半坐位。3.不能明确因素者，呼吸12次min，0.9%生