经外周静脉置入中心静脉导管PICC输液

1、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC)输液1 静脉输液是临床常用的基础护理操作，也是医院治疗抢救病人的一个重要手段，如何稳、准、快、好地将治疗药物输注到病人体内，是护理工作研究的重要技术操作内容。经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）成功率高，节省时间和人力，操作简单安全，不限制患者臂部活动，在临床上得到广泛使用。 2PICC适应症1，需要长期静脉输液的患者，静脉输液达5天以上的患者均适用.2，消化道出血、休克等急危重病人的抢救，测中心静脉压3，胃肠手术，胆道手术，特别是全胃切除，胰十二指肠切除术， 结直肠癌根治术;急性重症胰腺炎等长时间静脉输液。高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 刺激性

2、或毒性药物治疗 外周静脉限制 早产儿 ( 极低体重儿1.5kg 家庭静脉治疗l避免多次静脉穿刺的痛苦和不适保护外周静脉l相对传统CVC，减少穿刺危险性非手术置管l长时间保留可由护士操作3PICC穿刺前评估和观察要点 1、评估患者病情，年龄，血管条件，意识状态，治疗需求，心理反应及合作程度。2、了解既往静脉穿刺史，有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况。3、评估是否需要借助影像技术帮助辨认和选择血管。4、了解过敏史，用药史，凝血功能及是否安装起搏器。5、置管期间，定期评估穿刺点局部情况，导管位置，导管内回血情况，测量双侧上臂臂围。4穿刺前准备 遵医嘱并鉴字病人教育 解释操作过程及合作期望可能出现

3、的并发症 其他相应穿刺工具选择可能性 日常护理及注意事项（嘱病人及家属不 要自行关闭输液器调节器，贴膜开启及时告知护士）导管尖端预备位置 导管型号 5PICC静脉选择 主要有肘部静脉贵要静脉-首选肘正中-次选头静脉-第三选择67 深静脉穿刺包、换药包、 20毫升注射器、 无菌的无粉手套、 贴膜、生理盐水、输液器、可来福接头、无菌衣、治疗车 物品的准备8操作过程嘱病人平卧，手臂外展与躯干成90 评估病人的血管状况 测量导管尖端所在的位置 (上腔静脉测量法 ：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙)测量上臂中段周径（臂围基础值），以供监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。9测量导管长度

4、测量 臂围10 带手套 铺无菌巾 消毒（不可重复） 面积（涉及全臂） 待干其间预冲管 再次消毒 扎止血带 铺洞巾 进行穿刺 11见回血后放低角度放开止血带 用左手中指按压外套尖部食指固定外套顶部（以防外套脱出） 右手退出导入针放置无菌包内。 用镊子夹住导管递入外套内此时应动做轻柔 遇有阻力不可暴力可改变体位 12将导管送到指定点（上腔静脉） 退出外套辟开可分裂外套间 退出导丝（动作轻慢）并记录导管长度 13抽有回血消毒穿刺点及周围清洁后放一小块敷料。 接上带有可来福头输液器的生理盐水 看滴入情况 。S型固定后贴上大贴膜 (贴膜内切不可有气泡 ）14拍胸片定位 15穿刺后记录 1、穿刺导管的名称

5、2、导管型号总长度、臂围3、所穿刺的静脉实入导管长度4、穿刺日期及穿刺者姓名5、胸片结果 6、遵医嘱拔管时要再确定导管总长度必须与 穿刺时护理记录一致 16成人PICC维护1、记录导管刻度，贴膜更换时间，置管时间，测量双侧上臂 臂围并与置管前对照。2、输液接头每周更换一次，如输注血液或胃肠外营养液，需 24h更换一次。3、冲、封管遵循SASH原则：S-生理盐水；A-药物注射；S- 生理盐水；H-肝素盐水（若禁用肝素者，则实施SAS原则） 根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管，每8h冲管一次， 输注脂肪乳，输血等粘稠液体后，用生理盐水脉冲正压冲 管后，再输其他液体；封管时用10100U/ml肝素

6、盐水脉冲 式正压封管，封管液量应2倍于导管+附加装置容积。17成人PICC维护4、更换敷料时，由导管远心端向近心端除去无菌透明敷料， 戴无菌手套，以穿刺点为中心消毒，先用乙醇清洁，待干 后，用碘伏消毒3遍，消毒面积应大于敷料面积。5、无菌透明敷料无张力粘贴固定；注明贴无菌敷料的日期， 时间，置管深度和操作者姓名。6、记录穿刺部位情况及更换敷料的日期，时间。7、禁止使用10ml注射器 给药及冲、封管，使用脉冲式方法 封管。8、PICC置管后24h内更换敷料，并根据使用敷料种类及贴膜 使用情况决定更换频次；渗血、出汗等导致的敷料潮湿， 卷曲，松脱或破损时立即更换。9、禁止将导管体外部分人为地移入体内。181920拔管技术拔管困难潜在因素： 导管留置时间长与静脉壁粘附； 血栓性静脉炎，静脉痉挛，化学药物对静脉的刺激； 感染：静脉蜂窝组织炎，软组织肿胀导致拔管阻力； 输入冷注射液； 导管与血管壁移动方向相反；21拔管注意事项： 1、 用力均匀，在穿刺点附近抓住导管稍用力拔管。 2、