中医学第六章第1节-八纲辨证课件

1、中医学PPT第六章第1节-八纲辨证课件中医学PPT第六章第1节-八纲辨证课件证 即证候，是疾病发生和演变过程中某阶段本质的反映，它以一组相关的症状，不同程度地揭示病因、病机、病位、病性、病势。或可认为证是人体生命活动状态的划分。病 病即疾病，是在病因作用下，机体正邪交争，阴阳失调，所出现的具有一定发展规律的全部演变过程，具体表现出若干特定的症状和各阶段相应的证候。辨证 是在中医理论指导下，对临床病情资料进行综合分析，判断证候为论治提供依据的思维过程，即确定属于何证的过程。它是一种将周围环境、正气强弱与疾病特点加以综合考虑的诊断方法。*22*44八纲辨证的概念与源流 一、八纲辨证概念八纲表、里、

2、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。八纲辨证通过对四诊所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法。 *3八纲辨证3八纲辨证的概念与源流 一、八纲辨证概念*5八纲辨证5 八纲辨证是概括性的纲领 病位 表证、里证 病性 寒证、热证 邪正胜衰 实证、虚证 类别 阳证、阴证返回目录返回本节第一节 八 纲 辨 证*4八纲辨证4 八纲辨证是概括性的纲领返回目录返回本节第一节 （一）表证 exterior syndrome基本概念： 指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体， 正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。

3、表证主要见于外感疾病初期阶段。有感受外邪的因素可查等特点。 *5八纲辨证5（一）表证 exterior syndrome基本概念：*7（一）表证 临床表现 典型证候1、新起恶寒发热2、喷嚏，鼻塞，流涕3、头身疼痛4、舌淡红苔薄白，脉浮。*6八纲辨证6（一）表证 临床表现 典型证候*8八纲辨证8表证的特点1、感受六淫、疫戾之外邪2、起病一般较急，病轻病程短3、新起恶寒、或恶寒发热并见，4、脉浮，舌苔没有明显变化5、内部脏腑症状不明显，6、可从表而解，或可发展成里证*7八纲辨证7表证的特点1、感受六淫、疫戾之外邪*9八纲辨证9（二）里证interior syndrome基本概念：泛指病变部位在内，

4、 由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范围非常广泛，可以说凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，一般都可属于里证的范畴，即所谓“非表即里”。*8八纲辨证8（二）里证interior syndrome*10八纲辨证1 里证的成因 1.由外邪不解，内传入里侵犯脏腑（由表入里） 2.外邪直接侵犯脏腑（外邪直中） 3.情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑（情志内伤，饮食内伤） 使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证 。*9八纲辨证9 里证的成因 1.由外邪不解，内传入里侵犯脏腑（由表入里对里证的认识多见于内伤杂病之中 外邪可“直中”脏腑 情志为病多属里证 饮食

5、劳伤多为里证外感病可伴里证*1010对里证的认识多见于内伤杂病之中 *1212一、表 里 1. 表证与里证的区别病因 病位 病程 病情 临床特点 舌象 脉象外感六淫 浅表 短 轻 发热恶寒同见 无变化 浮 表证入里 脏腑 较长 较重 发热恶寒分见 有变化 沉返回目录返回本节*11八纲辨证11一、表 里 1. 表证与里证的区别病因 辨别表证和里证， 审察 寒热症状、 内脏证候是否突出、 舌象、脉象等变化。一、表 里表里证鉴别要点八纲辨证*1212一、表 里表里证鉴别要点八纲辨证*1414*1313*1515二、寒热辨证 cold and heat differentiation寒热辨证，阴阳偏盛

6、偏衰的具体表现，是通过四诊对疾病本身所反映的各种症状、体征的概括。具体的说： 热证指一组有热象的症状和体征； 寒证指一组有寒象的症状和体征。寒热辨证，在治疗上有重要意义。 八纲辨证*1414二、寒热辨证 cold and heat different（一）寒证基本概念: 指感受寒邪，或阳虚阴盛， 导致机体机能活动衰退所表现的 具有冷、凉特点的证候。八纲辨证*1515（一）寒证基本概念:八纲辨证*1717（一）寒证病因外感阴寒邪气过服生冷寒凉，阴寒内盛内伤久病，阳气耗伤，阴气偏盛八纲辨证*1616（一）寒证病因外感阴寒邪气八纲辨证*1818（一）寒证临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，但常见的有

7、： 恶寒，畏寒，冷痛，喜暖， 口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀， 小便清长，大便稀溏，面色白， 舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。八纲辨证*1717（一）寒证临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，八纲辨证*19（二）热证基本概念： 指感受热邪，或脏腑阳气亢盛， 或阴虚阳盛，导致机体机能活动亢进 所表现的具有温、热特点的证候。八纲辨证*1818（二）热证基本概念：八纲辨证*2020（二）热证临床表现： 各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有： 发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮， 面红目赤，烦燥不宁， 痰、涕黄稠， 小便短赤，大便干结， 舌红苔黄而干燥，脉数等。八纲辨证*1919（二）热证临床表现：八纲辨证*

8、2121寒证与热证鉴别表 八纲辨证*2020寒证与热证鉴别表 八纲辨证*22222.寒证与热证的关系寒热错杂：寒热转化：上热下寒、表寒里热、表热里寒由寒转热、由热转寒返回目录返回本节二、 寒 热*21八纲辨证212.寒证与热证的关系寒热错杂：上热下寒、表寒里热、表热里寒*2222*2424三、虚实辨证syndrome differentiation of asthenia and sthenia由于邪正斗争是疾病过程中的根本矛盾， 阴阳盛衰及其所形成的寒热证候，存在着虚实之分通过虚实辨证，了解疾病的邪正盛衰，为治疗提供依据。虚实辨证是辨证的基本要求八纲辨证*2323三、虚实辨证syndrome

9、 differentiation（一）实证人体感受外邪或疾病过程中阴阳气血失调或体内病理产物蓄积所形成的各种临床证候的概括八纲辨证*24邪正状态：邪实正不虚24（一）实证人体感受外邪所形成的各种八纲辨证*26邪正状态：邪先天禀赋不足后天生化不足久病失治、误治损伤正气房事不节耗损肾精元气病因八纲辨证（二）虚证虚证：正气亏虚，脏腑功能衰退所表现的证候概念*2525先天禀赋不足病因八纲辨证（二）虚证虚证：正气亏虚，脏腑功能八纲辨证 正气亏虚 邪气不明显 正气亡脱*26邪正状态：正虚邪不盛26对虚证的认识八纲辨证 正气亏虚 *28邪正状态：正虚邪不盛28对虚血虚证：血不足。脏腑组织经脉得不到濡养出现的

10、证候气虚证：全身或脏腑功能减退的证候阴虚证：阴液亏损的证候，“阴虚生内热”阳虚证：阳气不足的证候，“阳虚生外寒”：常畏寒喜暖，形寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉弱。返回目录返回本节 虚证分类*27八纲辨证27血虚证：血不足。脏腑组织经脉得不到濡养出现的证候气虚证：全身虚证与实证鉴别表 *2828虚证与实证鉴别表 *3030*2929*3131由于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，故疾病的性质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴。阴阳辨证是基本辨证大法。四、阴阳辨证Yin and Yang Syndrome differentiation八纲辨

11、证阴阳两纲又可概括其余六纲阴阳是证候分类的总纲阴阳是辨证归类的最基本纲领*3030由于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，故疾病的性质、临床四、阴 阳 表证、热证、实证 阳证 里证、寒证、虚证 阴证八纲的总纲，是概括病证类别的一对纲领返回目录返回本节*31八纲辨证31四、阴 阳 表证、热证、实证 阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候， 临床以代谢低下为特点阳证：邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证候， 临床以机能亢进为特点 阴 阳返回目录返回本节人民卫生出版社四、阴 阳*32八纲辨证32阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候， 阳证与阴证鉴别表 八纲辨证*3333阳证与阴证鉴别表 八纲辨证*35

12、351. 相互联系表证表热证表寒证表实证表虚证 表证 里证出入寒证 热证转化实证 虚证3. 相互错杂表里同病寒热错杂虚实夹杂2. 相互转化返回目录返回本节五、八纲之间的相互关系*34八纲辨证341. 相互联系表证表热证表实证 表证 证候真假某些疾病在病情危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的假象，而掩盖着病情的真象“证候真假”。“真”与疾病内在本质相符的证候；“假” 与病理本质所反映的常规证候不相符的某些表现。“证” 对疾病当前病理本质的认识。五、八纲之间的相互关系八纲辨证*3535证候真假某些疾病在病情危重阶段，五、八纲之间的相互关系八纲1 真热假寒基本概念：指内有真热而外见某些假寒的“热极

13、似寒”证候。又称热极肢厥证，或阳盛格阴证。特征：四肢厥冷，脉沉而有力，身寒不欲近衣被，口渴喜冷饮，小便短赤邪热炽盛，阳气郁闭于内而不能外达， 致四肢厥冷，且热越盛肢厥越严重。 五、八纲之间的相互关系八纲辨证*36361 真热假寒基本概念：指内有真热而外见某些假寒的“热极似2 真寒假热基本概念：指内有真寒而外见某些假热的“寒极似热”证候。实际是虚阳浮越证，亦称阴盛格阳证、戴阳证。阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮越于上或格越于外，即阴盛格阳、虚阳浮越的“戴阳”、“格阳”。特征：身热面红，口渴喜热饮，四肢厥冷，脉大而无力，小便清长五、八纲之间的相互关系八纲辨证*37372 真寒假热基本概念：指内有真寒

14、而外见某些假热的“寒极似寒热真假辨别要点（1）假象肢末、外部， 真象内部、中心的症状。 辨别真假寒热的关键胸腹的冷热 胸腹部冷+不灼热寒 胸腹灼热热（2）假象疾病的后期， 真象始终贯穿疾病全过程。五、八纲之间的相互关系八纲辨证*3838寒热真假辨别要点（1）假象肢末、外部，五、八纲之间的相互*3939*41412、表证出现恶寒的病机，是： A风性开泄，腠理疏松 B 外邪束表，卫气受遏 C 阳气不足，无以温煦 D 肺脾气虚，卫表不固3 热证出现四肢厥冷的病机是： A 寒邪束表 B阳盛格阴 C阳虚不能温煦 D阳气被郁4半表半里证的主要表现是： A 发热 B恶寒 C寒热往来 D 寒战5、下列哪一项不

15、属实证范畴 A两颧潮红 B呼吸气粗 C 里急后重 D舌苔厚腻7、患者始高热，烦躁，脉洪大，继汗出热退，烦躁亦减，面白不华，消瘦，脉细，属： A 邪退正虚 B 实证夹虚 C 正虚邪恋 D 邪正相持8里虚寒证出现畏寒肢冷的病机是： A寒邪束表，卫阳被遏 B 阴寒内盛，阻遏阳气 C 阳虚不能温煦 D 阳气被郁不达2、表证出现恶寒的病机，是：10患者出现恶寒重，微发热，身体疼痛，心烦口渴，腹胀满，苔黄，应考虑为： A表寒证 B表热证 C 表寒里热证 D表寒证转化为里热证11. 下列哪一项不是里实热证和阴虚证共有的临床表现 A发热 B口干 D心烦 D舌红少苔12患者面赤身热，口燥渴，喜饮冷水，神昏谵语，

16、腹胀满痛拒按，尿黄赤，大便干，舌红苔黄而干，脉洪数，此属 A里实热证 B里虚热证 C 戴阳证 D 以上都不是13. 下列有关虚寒证的临床表现，哪项是错误的 A 畏寒喜暖 B 口淡不渴 C 舌淡苔白 D 脉沉迟有力16 突起胃脘疼痛，喜温，呕吐清涎，舌苔白润，脉沉紧，此为 A里虚寒证 B里虚热证 C 里实寒证 D 里实热证10患者出现恶寒重，微发热，身体疼痛，心烦口渴，腹胀满，苔18真热假寒证的表现是：A身灼肢厥 B面红目赤 C咽干口渴 D 神昏谵语21 寒证与热证的相互转化，关键的因素是A邪气的性质 B 邪气的进退 C 阳气的盛衰 D 阴液的盈亏22下列哪项不是导致虚证的常见原因：A先天禀赋不

17、足 B 病中耗损过多 C 房事劳倦太过 D 情志郁结23下列哪项一般不能归属于阳证：A面红目赤 B 疼痛喜按 C心烦不宁 D 发热口苦24下述哪一项最应归属阴证：A里虚寒证 B里虚热证 C 表虚寒证 D表热证18真热假寒证的表现是：*43*45 14 A表证 B里证 C寒证 D热证 E虚证 F实证 G阴证 H阳证 患者三年来常头晕眼花，四肢不温，心悸，食少，腹胀，便溏，月经色淡量少，面色白，舌淡嫩，脉沉迟细弱。 1其病变部位属： ( ) 2其寒热性质属： ( ) 3. 其邪正力量对比的关系属： ( ) 4. 其证候类别属： ( )(1315) A寒热错杂证 B真热假寒证 C真寒假热证 D 表里

18、实寒证 E 表寒里热证 13 烦热不欲盖衣被，尿清长，咽痛，面浮红如妆，下肢厥冷，舌淡，苔白。为： （ ) 14恶寒，喉中哮鸣，咳吐清稀白痰，口淡，无汗，面色淡青，二便正常，苔白滑，脉弦紧。为： ( ) 15 经常脘腹冷痛喜按，泛吐清涎，口苦微渴，小便短黄，舌红，苔薄黄，脉沉弦。为： 14(1617) A寒热错杂 B 寒证化热 C表里同病 D虚实夹杂 E热证转寒 16常咳嗽气喘，吐白稠痰多，神疲乏力，食少，口淡不渴，舌淡胖，苔白腻，脉弱。为：( ） 17恶寒发热，头身疼痛，脘腹痞胀不适，胁胀痛，便溏不爽，小便黄，苔厚腻，脉弦。为：（ ）2022A里实证 B实寒证 C表实证 D表虚证 E虚寒证20畏寒肢冷，少气乏力，舌淡嫩是：21 发热恶风，自汗，脉浮缓是：22恶寒